Вывих локтевого нерва

Как себя проявляет невропатия локтевого нерва или когда локоть бъет током

Вывих локтевого нерва

Среди поражений отдельных нервов невропатия локтевого нерва занимает второе место по распространенности и связано это в первую очередь с его расположением.

Парез, потеря чувствительности, болевой синдром — это далеко не полный перечень симптоматики, характерной для данного заболевания.

В данной статье рассмотрим, что же такое невропатия (неврит) локтевого нерва, лечение и симптомы данной болезни.

Анатомия локтевого нерва

Анатомия локтевого нерва (топография локтевого нерва) не самая сложная, из всех нервных отростков в теле человека, но и она имеет свои особенности.

Сам локтевой нерв выполняет проводниковую функцию, как и остальные разновидности нервов, а вот анатомическое строение у него особенное.

Так, свое начало локтевой нерв берет из спинного нерва, а если быть точным, то он выходит из медиального пучка плечевого сплетения, далее, по плечевому поясу проходит до плеча человека.

Строение нервовСтоит отметить, что во время следования от спинного мозга до плеча от нерва не отходит ни одна ветвь.

Далее, от плеча он по тыльной стороне проходит до локтя, где идет по задней стороне руки. На задней поверхности локтевого сгиба нерв рассоложен максимально близко к коже.

После локтевого сгиба нерв входит в кубитальный канал и именно точка входа является одной из опасных, с точки зрения защемления или сдавливания (в кубитальной борозде нерв находится в суставе максимально близко к локтевым костям и может быть сжат мышцами либо локтевой костью, что и вызовет болевой синдром и сопутствующую симптоматику.)

Далее, после прохождения кубитального канала нерв проходит по предплечью и разделяется на две ветви: тыльную и ладонную ветви.

Иннервация кожи и мышц запястья ложится на тыльную ветвь. Ладонная ветвь проходит по тыльной стороне ладони и иннервирует кожу ладони и чувствительность мизинца, безымянного и частично среднего пальцев.

Кроме того, она разделяется на глубинную и поверхностную ветви. Поверхностная как раз и отвечает за иннервацию кожи, а глубинная за мышечную чувствительность.

Глубинная ветвь входит в Гийонову борозду (канал Гийона) где может быть также сжата или сдавлена, в связи с близким расположением мелких запястных костей.

Топографическая особенность строения нерва важно в определении причины заболевания.

Классификация

Невропатия (нейропатия) локтевого нерва (сопутствующее название — капральный туннельный синдром локтевого нерва) имеет свою классификацию, которая не такая обширная, как у других недугов. Так, в зависимости от причины возникновения воспаление локтевого нерва бывает:

Первичное связано с наличием недуга, независимо от факторов, которые могут спровоцировать защемление или невропатию (длительное опирание на локоть и т. п.). Вторичные, в свою очередь, зависят от основного заболевания или внешнего фактора (травма, инфекционное заболевание и т. п.).

Что происходит внутри при защемлении

В зависимости от места расположения недуг также может различаться:

  • Кубитальное поражение.
  • Защемление в области канала Гийона.

Более 70% всех случаев защемления нерва приходится либо на кубитальную область, либо на борозду Гийона, в связи с особенностями прохождения нерва.

Причины

Защемление локтевого нерва может быть спровоцировано травмой (посттравматический синдром) или компрессией (компрессионный синдром или компрессионно-ишемическая невропатия).

Посттравматический вариант провоцируется травмой или растяжением суставов, разрывом мышц, ушибом мягких тканей и т. п.

Что касается компрессионного варианта, то он в первую очередь связан с образом жизни больного.

Кубитальный:

  • длительное сидение, облокотившись на локоть (ученики или студенты на занятиях, офисные работники надавливают, таким образом, на локтевую ямку);
  • специфика управления автомобилем (многие при езде за рулем облокачиваются на локоть, который выставлен в окно);
  • длительные инвазивные влияния (капельница);
  • частые движения в локтевом суставе (возможно у некоторых спортсменов).

Синдром Гийена:

  • регулярное использование трости во время ходьбы;
  • езда на мотоцикле;
  • работа с инструментами, вызывающими вибрацию и отдающие не только в плечевой, но и в запястный сгиб.

Условие для формирования компрессионного варианта невропатии в канале Гийена — сдавливание или длительно (однотипное) воздействие на запястье.

Какой нерв за что отвечает

Кроме этого, причинами формирования невропатии может выступать:

  • ревматоидный артрит;
  • аневризма сосудов;
  • опухоль (утолщение сустава или мышцы);
  • тендовагинит;
  • остеодистрофия;
  • остеоартроз;
  • демиелинизирующие болезни (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит);
  • посттравматический артроз;
  • утолщение (увеличение) лимфоузлов.

Симптомы

Симптомы защемления локтевого нерва отличаются, в зависимости от места повреждения или воспаления.

Так, при кубитальном варианте недуга:

  • снижение чувствительности в локте;
  • болезненность локтевой ямки (при длительном воздействии на нерв боль начинает распространяться на пальцы и на поверхность вокруг локтя);
  • проблемы с отведение мизинца в сторону (это действие вызывает трудность);
  • мышечная слабость;
  • снижение двигательной активности в руке, онемение;
  • кисть принимает вид «птичьей» или «когтистой» лапы.

В случае с синдромом Гийена:

  • парез пальцев (мизинец, безымянный и часть среднего), ладони, конечность может отечь или онеметь;
  • паралич;
  • могут болеть выше названные пальцы именно со стороны ладони.

В основном симптоматика в указанных выше случаях идентична, за тем лишь исключением, что поражение не затрагивает тыльную сторону кисти, если речь идет о защемлении нерва в канале Гийена.

Стоит отметить, что симптоматика болезни часто усиливается в утренние часы, после пробуждения пациента (либо симптомы могут служить причиной пробуждения), так как многие больные неосознанно подкладывают руку под голову, что приводит к ее онемению и формированию указанных признаков.

Пальцы при невропатии локтевого нерва

Диагностика

Диагностика данного недуга проводится с использованием комплексной проверки. Которая, помимо стандартных неврологических тестов включает в себя и инструментальную диагностику.

Исследование заболевание проводится неврологом, который при первом посещении уточняет у пациента, что его беспокоит и характер неприятных ощущений.

К неврологическим тестам относят:

  • тест на сгибание пальцев в кулак (отрицательный результат — если все пальцы сошлись в кулаке, а положительный, если мизинец несколько выступает);
  • тест для оценки объема движений (рука укладывается на ровную поверхность и больной пытается царапать эту поверхность мизинцем, и развести прижатые пальцы в стороны. При наличии нервного положения, сделать это будет довольно проблематично);
  • изображение знака Окей рукой (больной человек не сможет выполнить данный тест).

Так как в руке у пациента довольно много различных нервов (лучевой, срединный и т. п.) врач должен дифференцировать воспаление локтевого нерва от невралгии других нервных окончаний и корешков. Для этого больному показана инструментальная диагностика, способная показать не только причину воспаления, но и отличить ее от других болезней.

Так, инструментальная диагностика может в себя включать:

  • рентгенография локтевого сустава;
  • УЗИ;
  • рентгенография предплечья;
  • рентгенография лучезапястного сустава;
  • компьютерная томография суставов;
  • проверка скорости нервной проводимости;
  • физическая проверка локтевого сустава;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • гистологическое исследование.

Лечение

Лечить воспаление локтевого нерва можно амбулаторно, так как данное заболевание не требует стационарного наблюдения, за исключением оперативного вмешательства.

Способы лечения, следующие:

  • консервативное;
  • хирургическое;
  • народное.

Консервативное лечение предполагает использование медикаментозных препаратов, которые, в свою очередь, включают:

  • противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, диклофенак, кеторолак);
  • обезболивающие (метамизол натрия, анестетические средства);
  • антихолинэстеразные препараты (ипидакрин, неостигмин);
  • вазоактивные лекарства (никотиновая кислота, пентоксифиллин);
  • метаболиты (витамины группы В, альфа — липолиевая кислота).

Наибольший эффект вызывают инъекции указанных выше препаратов, так как увеличивается всасываемость активного вещества.

Кроме того, доктор может прописать компресс с димексидом и холод на болевую зону.

На острой стадии, когда болевой синдром только появился важно произвести двигательную блокаду руки и локтевого сустава, особенно в ночное время.

Больному рекомендована фиксирующая повязка, в большинстве случаев с использованием шины из подручных материалов (игольная спица или крепкая палка).

Дополнением к медикаментозному лечению таблетками назначают физиотерапию, которая в себя включает:

  • УВЧ;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия.

Отличным способом для устранения неприятных последствий воспаления (мышечной атрофии) является массаж и электромиостимуляция.

Хирургическое вмешательство (операция) показана в случае отсутствия эффекта от медикаментозных препаратов, наличия гематомы, опухоли, а также в случае развития невропатии туннельного типа.

Виды оперативного вмешательства:

  • декомпрессия нерва;
  • невролиз;
  • удаление спаек;
  • транспозиция нерва;
  • удаление опухоли;
  • удаление рубцов;
  • удаление гематомы.

Любая операция, а тем более та, которая проводится на нервах осуществляется под анестезией. Обезболивание может проходить как при помощи общего, так и при помощи местного наркоза.

Вариант оперативного вмешательства

Естественно, для лечения невропатии локтевого нерва применяются домашние средства, которые в большинстве случаев направлены на устранение болевого симптома.

Прежде чем начать использовать народную медицину, настоятельно рекомендуем обратиться к лечащему врачу за консультацией и получить от него разрешение на применение того или иного рецепта.

Настойка из конского щавеля:

Корни конского щавеля замочить в водке в пропорции 1 к 1. А именно на литровую банку используется полбанки корней и пол-литра водки. Настоять корень не менее 10 дней и применять в виде компресса к больному месту. Эффект усиливается, если компресс делается на ночь.

Мазь из лаврового листа:

Смешать 200 гр растительного масла и 4 ст. л. мелко нарезанного лаврового листа. Настаивать мазь неделю. Втирать полученное средство необходимо в то место, которое болит до прекращения боли.

Компресс из хрена:

Хрен перетирают с сырым картофелем в пропорции 1 к 1 и добавляют в полученную смесь 1 ст. л. меда. Получившуюся смесь заворачивают в плотную ткань и прикладывают к левой или правой руке, в зависимости от локализации болевого синдрома на час. Хрен выступает, как анестетик, а картофель компенсирует его жгучее воздействие.

Упражнения для восстановления рук

Дополнительно, на этапе восстановления пациенту показаны упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), а также занятия на специализированных аппаратах.

Профилактика и прогноз

Прогноз данного заболевания в большинстве случаев благоприятен и не оставляет последствий, в отличие от некоторых других недугов. Однако, важное условие для отсутствия последствий — своевременное лечение.

Вылечить болезнь можно в короткий срок, главное, не затягивать.

Что касается профилактики данной болезни, можно отметить следующие рекомендации:

  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • отказ или сокращение монотонных движений в локтевом суставе;
  • гимнастика верхних конечностей отлично помогает для предотвращения защемления или воспаления локтевого нерва;
  • регулярный прием витаминов;
  • раз в полгода (или чаще) посещать массаж;
  • следить за своим здоровьем и быть аккуратным, не допускать переломов кости, растяжений или ушибов верхних конечностей;
  • регулярно посещать врача, для планового профилактического осмотра.

Итак, невропатия локтевого нерва неопасное, но неприятное заболевание, ход которого сложно предугадать. При появлении симптоматики, напоминающей данный недуг, не стоит затягивать с обращением к врачу. Лечитесь вовремя и не шутите со своим здоровьем, особенно когда дело касается нервной системы.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5db12b856d29c100add480db

Защемление локтевого нерва — Суставы

Вывих локтевого нерва

Локоть — это сгибательно-разгибательный шарнирный сустав с функцией поворота предплечья ладонью вверх-вниз. Локтевой сустав образуется сложным соединением трёх костей (плечевой, локтевой и лучевой) с элементами мышечно-связочного аппарата. Все вместе они заключены в суставную капсулу, или суставную сумку.

Совокупность костей и связок образует довольно стабильную конструкцию, устойчивую к повреждению. Нарушить её способно лишь действие существенной внешней силы.

Нормальный диапазон движения в локте составляет от 0° при выпрямлении до 150° при сгибании предплечья.

Но за счёт чего локтевой сустав сохраняет свою естественную устойчивость? роль стабилизаторов принадлежит венечному отростку и суставной головке лучевой кости. Медиальная коллатеральная связка (МКС) и боковая коллатеральная связка (БКС) обеспечивают стабильность связочного аппарата локтя и действуют как резервная система для естественной костной устойчивости локтя.

Связка (лат. ligamentum) — плотный пучок волокон соединительной ткани, скрепляющий и удерживающий кости между собой.

Когда кости предплечья (локтевая и лучевая) изменяют своё анатомическое положение относительно плечевой кости, происходит вывих (дислокация) локтевого сустава, или вывих предплечья. Эта травма является наиболее распространённой разновидностью вывихов у детей. У взрослых она вторая по частоте после плечевого вывиха.

Основные области локтя — передняя и задняя:

  • В передней области проходит плечевая артерия, локтевой и срединный нервы. Она чаще подвержена вывихам и является причиной озабоченности медиков, связанной с повреждением плечевой артерии и ущемлением срединного или локтевого нервов. Срединный нерв тесно соседствует с плечевой артерией, это предрасполагает к одновременному их повреждению.
  • В заднем отделении находятся лучевой нерв и трицепс плечевой мышцы.

Таким образом, анатомически механизм локтевого вывиха представляет собой комплексное повреждение структур.

Классификация вывихов

По степени травматизации вывихи предплечья подразделяют на два основных типа:

  • простой — без дополнительных травм;
  • осложнённый — с дополнительными травмами (нередко вывихам сопутствуют связанные с ними переломы).

Исходя из особенностей травмы, выделяют такие виды локтевых вывихов:

  • задний — смещение костей предплечья назад (головка плечевой кости прощупывается спереди);
  • передний — смещение костей предплечья вперёд (головка плечевой кости прощупывается сзади);
  • боковой (встречается редко) — дислокация костей в боковом направлении;
  • дивергирующий (наиболее редкий) — смещение костей предплечья в разных направлениях.

Бывают изолированные вывихи лучевой кости (в разных направлениях), а также изолированные вывихи локтевой кости. Кроме того, возможна одновременная дислокация обеих костей. Стоит упомянуть о неполном вывихе (подвывих), при котором кости частично находятся в суставе.

На задние локтевые вывихи обеих костей предплечья приходится более 90% случаев этого вида травмы. Ранняя диагностика крайне важна для скорейшего восстановления анатомического положения сустава, учитывая высокую вероятность осложнений нейрососудистого характера в случае задержки с лечением.

Симптоматика вывиха

Защемление локтевого нерва характеризуется различными признаками, и зависят они от степени тяжести травмы. Если в локтевом суставе случился масштабный разрыв, симптоматика может быть следующей:

  • полное отсутствие произвольных движений мышцами пальцев, а так же мышцами, отвечающими за сгибание и разгибание пальцев;
  • отсутствие чувствительности и онемение кожных покровов пальцев. В основном поражаются мизинец и безымянный палец или его половина;
  • парализованность мышц, находящихся между костей, в районе перехода от ладони к пальцам. Подобный паралич называют синдромом когтевидных пальцев.

Зажатый нерв при частичном повреждении может вызывать следующие симптомы:

  • слабость мышц руки в области кисти;
  • полная или частичная потеря чувствительности мизинца и безымянного пальца, может наблюдаться онемение;
  • покалывание на кожных покровах ладони пораженной руки;
  • боль в области локтя, предплечья и кисти, неприятные ощущения при движении;
  • ослабление мышц и уменьшение их объема в районе большого и указательного пальцев.

Симптомы данной травмы ярко выражены. О вывихе локтевого сустава свидетельствуют:

  • болевые ощущения в области поражения, при движении их интенсивность возрастает;
  • затруднение при движении;
  • отечность тканей больной руки;
  • деформирование сустава, которое сразу видно, кости при этом неестественно выпячиваются через кожу;
  • в области локтевого сустава и близлежащих тканей нарушается чувствительность;
  • повышение температуры тела;
  • ниже вывиха нельзя прощупать пульс.

Основной симптом заболеваний локтя – это боль.

Для травматической группы повреждений свойственны такие признаки:

  • Пронзительная боль в момент получения травмы
  • Отечность и гематома в области локтевого сустава
  • Деформация локтя
  • Ограничения в движениях рукой, частичная или полная потеря функции конечности
  • Или патологическая подвижность и возможность нетипичных для локтя движений
  • Онемение или покалывание в районе предплечья, запястья, кисти руки
  • Скрип или щелчок при движении локтем
  • Любое изменение цвета кожа в области повреждения
  • Ощутимое выступание отломков кости под поверхностью кожи

При любом из указанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение травматологии.

Происхождение локтевой невралгии может быть различным – соматические и инфекционные патологии, травмы, длительное сдавление.

Воспалительный процесс поражает волокна периферических нервов и проявляется:

  • болевым синдромом;
  • онемением верхней конечности (нарушением прохождения нервного импульса к головному мозгу);
  • нарушением функциональной деятельности мышц руки.

Лечение невралгии локтевого сустава комплексное и состоит из применения медикаментозных и физиотерапевтических методов:

  • с помощью гипсовой лангеты фиксируют руку в полусогнутом положении и подвешивают в специальном бандаже – таким образом чаще всего устраняется причина, вызвавшая невралгию;
  • при воспалительной реакции назначаются антибактериальные средства, при остром инфекционном заболевании – противовирусные;
  • для снятия отечности необходимо принимать мочегонные калийсберегающие препараты;
  • эффективным средством для улучшения клеточного метаболизма считаются витамины группы В;
  • для улучшения трофики и кровообращения в тканях настоятельно рекомендуется Папаверин;
  • для поддержания физиологического напряжения нервных и мышечных тканей назначается электрофорез, ампли-пульс и УВЧ;
  • сеансы массажа пациент может проводить самостоятельно, начиная с растирания кончиков пальцев, сгибания и разгибания суставов фаланг и кисти.

В случае полного повреждения локтевого нерва симптомы заключаются в том, что теряется чувствительность кожного покрова всего мизинца и 50% безымянного пальца. Также возможен паралич, то есть нарушение функциональности, мышц сгибателей и приводящих мышц большого пальца.

Источник: https://momentpereloma.ru/vyvixi/vyvikh-nerva-loktevogo/

Сдавление локтевого нерва

Вывих локтевого нерва

Сдавление локтевого нерва (СЛН) может возникать в двух местах: на уровне локтевого сустава и в районе запястья. СЛН на уровне локтевого сустава происходит в кубитальном канале (синдром кубитального канала).

Невропатия локтевого нерва в кубитальном канале – это вторая наиболее частая компрессионная невропатия (первая по частоте невропатия связана с защемлением срединного нерва в карпальном канале).

Невропатия локтевого нерва менее часто наблюдается в канале Гюйона (синдром канала Гюйона/локтевой синдром запястья).

Причины возникновения

СЛНв кубитальном канале и канале Гюйона происходят из-за повторяющегося сдавления,вследствие опоры на локти или запястья (парез велосипедиста) илипродолжительной флексии локтя. Это также может произойти из-за травмы, отека,перелома, сосудистых и костных патологий/нарушений.

Локтевой синдром запястья возникает, когда локтевой нерв сжимается между отростком (крючком) крючковидной кости и поперечной связкой запястья.

Синдром канала Гюйона считается травмой вследствие чрезмерного использования, которая обычно вызывается прямым давлением на руль (например, руль велосипеда, поднятие веса, тяжелое оборудование) и, таким образом, иногда эту травму называют «рулевым параличом».

Также данный синдром может быть следствием интенсивного захвата, вращения или повторяющихся движений запястья и кисти. Ущемление может развиться, если кисть согнута, а локоть отведен в течение продолжительного периода времени.

Частота травм, ведущих к компрессии локтевого нерва, неизвестна; однако локтевая невропатия была задокументирована после переломов дистального отдела плечевой кости, среди которых до 10% случаев сопровождались вывихом локтя, а также может развиться вследствие любой сложной травмы локтевого сустава или запястья.

Клиническая картина

Симптомысдавления локтевого нерва включают покалывание в 4 и 5 пальцах, слабость призахвате предметов кистью, боль и повышенную чувствительность со сторонылоктевой поверхности запястья, предплечья и руки, мышечную атрофию,невозможность разогнуть 4 и 5 пальцы (знак благословения).

Локтевой туннельный синдром может проявляться в разной степени выраженности:

Степень I: Слабо выраженные симптомы, такие как:

  • Периодически возникающая парестезия.
  • Некоторое снижение чувствительности тыльной и ладонной поверхностей пятого и медиальной части четвертого пальцев.
  • Отсутствие двигательных нарушений.

Степень II: Умеренные и устойчивые симптомы, такие как:

  • Парестезия.
  • Гипестезия тыльной и ладонной поверхностей пятого и медиальной части четвертого пальцев.
  • Легкая слабость в мышцах, иннервируемых локтевым нервом.
  • Ранние признаки мышечной атрофии.

Степень III: Сильно выраженные симптомы, такие как:

  • Парестезия.
  • Явная потеря чувствительности на тыльной и ладонной поверхностях пятого и медиальной части четвертого пальцев.
  • Значительные функциональные и двигательные нарушения.
  • Мышечная атрофия глубоких мышц кисти.
  • Неспособность разогнуть четвертый и пятый пальцы (знак благословения).

Симптомы синдрома канала Гюйона включают:

  1. Мышечную атрофию – преимущественно в мышцах гипотенара и межкостных мышцах, не поражая при этом ладонные мышцы:
    • слабость при отведении и приведении пальцев (межкостные мышцы);
    • слабость при приведении большого пальца (мышца, отводящая большой палец кисти).
  2. Потеря чувствительности и боль, которая может вовлекать ладонную поверхность пятого пальца и медиальную часть четвертого пальца, при этом тыльная и медиальная части четвертого пальца и тыльная сторона пятого пальца не теряют чувствительности.
  3. Может присутствовать симптом «когтистой» кисти (знак благословения).

Физиотерапевтическое обследование

Локтевойсиндром запястья: важно исключить другие диагнозы, которые могут иметьотношение к локтевому суставу. Физическое обследование включает:

  • Оценка амплитуды движений запястья и пальцев.
  • Мануальное мышечное тестирование мышц локтевого нерва, иннервируемых дистально от канала Гюйона.
  • Сенсорное обследование кожных ответвлений локтевого нерва дистально от канала Гюйона
  • Оценка атрофии глубоких мышц кисти.

Друзья, 11-12 апреля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Специальные тесты

  • «Карточный» тест.
  • Признак Фромана
  • Признак Тиннеля в канале Гюйона.
  • Нейродинамический тест локтевого нерва (ULTT3) может усилить симптомы пациента.

Диагностические тесты на определение сдавления локтевого нерва

  • Визуализация остеоартрита, остеофитов или костных кист.
  • Исследование проводимости нервов (ЭМГ).
  • Если есть подозрение на перелом/вывих, обзорная рентгенограмма.

Критерии оценки

  • Ограничения руки, плеча и кисти (DASH) – опросник из 30 вопросов, ориентированный на оценку функции и симптомов пациента.
  • Специфическая функциональная шкала пациента (PSFS) – опросник, используемый для оценки ограничений активности и функциональных результатов пациента.
  • Критерии оценки DASH – опросник, оценивающий функциональные способности пациента и тяжесть симптомов.
  • Функциональная шкала верхних конечностей (UEFI) – опросник из 20 вопросов, ориентированных на выявление тяжести выполнения сложных заданий в течение дня.

Физическая терапия

  • Может использоваться подход, основанный на оценке нарушений, который позволяет выявить дефицит силы, снижение амплитуды движений и проблемы, связанные с достижением функциональных целей.
  • Источник боли должен лечиться совместно с нарушениями.
  • После проведения лечения, проведите повторную оценку выполнения функциональных заданий, которые вызывали боль, чтобы определить эффект от лечения.
  • Составьте программу упражнений, которую необходимо выполнять на дому, чтобы лечить нарушения и выполнять функциональные задания.

В исследовании, проведенном Свернловым сравнивались три вида лечения пациентов с туннельным синдромом локтевого сустава.

Все три группы показали положительные результаты; контрольная группа показала такое же улучшение, как интервенционные группы.

  1. Протокол группы с лонгетой – каждую ночь в течение 3 месяцев пациенты надевали локтевую лонгету, которая предотвращала сгибание локтя больше, чем на 45 градусов.
  2. Протокол нервного скольжения – пациенты делали нейродинамические упражнения дважды в день в шести разных положениях, которые удерживали в течение 30 секунд (по три подхода); перерыв между повторениями составлял 1 минуту. Пациенты были проинструктированы как проводить эти упражнения до следующего визита к врачу, который проходил спустя 1-2 недели. Если при следующем визите к врачу не обнаруживалось симптомов, частота выполнения упражнений увеличивалась до трех раз в день с удержанием положения в течение 1 минуты (каждый день в течение 3 месяцев).
  3. Протокол контрольной группы – контрольная группа получала только обучающие рекомендации.

Согласно докладу об исследовании, сделанному Coppieters, назначение мобилизации суставов локтя, грудного отдела позвоночника и толчковых манипуляций ребер, а также техник скольжения/напряжения локтевого нерва в течение 6 подходов было связано со снижением боли в локтевом суставе и значительным улучшением результатов опросника, ориентированного на оценку шейного отдела позвоночника в течение не менее десяти месяцев наблюдения. Пациенты сообщали об истории возникновения симптомов в течение двух месяцев до начала физической терапии.

Дифференциальный диагноз

Должныбыть осмотрены шейный отдел позвоночника и плечевой пояс, чтобы исключитьдиагнозы, которые могут относиться к локтевому суставу. Существует множестводифференциальных диагнозов при ущемлении локтевого нерва.

  • Перелом/вывих локтя.
  • Шейная радикулопатия.
  • Синдром верхней апертуры грудной клетки.
  • Болезнь периферических сосудов.
  • Повреждение коллатеральной связки локтевого сустава.
  • Ревматоидный артрит.
  • Медиальный эпикондилит.
  • Острый полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре).
  • Невропатия, связанная с употреблением алкоголя (этанола).
  • Боковой амиотрофический склероз.
  • Опухоль верхушки легкого.
  • Первичные опухоли костей.
  • Периферическая полиневропатия.

Основные моменты физической терапии

  • Специальные тесты, используемые при диагностике ущемления локтевого нерва, обладают очень высокой чувствительностью – 0,98 и выше – и поэтому очень полезны в постановке диагноза.
  • Консервативное лечение эффективно примерно в 50% случаев, в то время как хирургическое вмешательство эффективно в 60-95% случаев.
  • Консервативное лечение показало себя эффективным при внедрении использования ортезов и мануальной терапии, включая нейродинамику и мобилизацию суставов; однако недавнее исследование подчеркнуло, что необходимо больше исследований, чтобы знать, когда необходимо консервативное, а когда – хирургическое лечение.
  • У пациента, который раньше начинает консервативное лечение шансы избежать операции на 30% выше.

Источник: Physiopedia — Ulnar Nerve Entrapment

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/sdavlenie-loktevogo-nerva/

Синдром кубитального канала (синдром сдавления локтевого нерва)

Вывих локтевого нерва

В этой статье мы поговорим о синдроме кубитального канала, который иногда называют синдромом сдавления локтевого нерва в кубитальном канале.

Нервы проводят импульсы от головного мозга и спинного мозга ко всем органам тела, и эти импульсы в том числе дают сигналы мышцам для движения и отвечают за чувствительность кожи.

Когда нерв сдавливается, то, соответственно, он не может работать нормально и проводимость нервных импульсов нарушается. Естественно, нарушение проводимости нервных импульсов сильнее, когда давление на нерв больше.

Всем нам знакома ситуация, когда мы, ударившись задне-внутренней частью локтя о что-нибудь твердое, чувствуем резкую боль, прострел по предплечью, который может доходить до пальцев. В таких ситуациях мы как раз ударяем локтевой нерв, и прострел от локтя вниз, до мизинца, как раз идет по той области, которую обеспечивает импульсами (иннервирует) локтевой нерв.

Да, эта сильная и резкая боль, которая возникает при однократном ударе по локтевому нерву, а представьте что будет, если на локтевой нерв давить постоянно? Не так сильно, как при ударе, но чуть-чуть и постоянно? Именно эта ситуация, когда локтевой нерв сдавливается в канале, и называется синдромом сдавления, а возникающее нарушение проведения импульсов по нерву в такой ситуации называется нейропатией локтевого нерва. Сама нейропатия локтевого нерва может возникать и из-за других причин, например, из за сдавления в других местах (ниже или выше), но если локтевой нерв сдавливается именно в локтевом канале, то соответственно, в таком случае диагноз можно будет сформулировать и так: нейропатия локтевого нерва на фоне синдрома сдавления в локтевом (кубитальном) канале.

Синдром кубитального канала – вторая по частоте причина компрессионных нейропатий (т.е. болей из-за сдавления нерва) после синдрома карпального канала.

 Анатомия

Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев.

Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.

На своем пути нерв огибает локоть сзади и немного кнутри – именно это место называют кубитальным (локтевым) каналом. Этот канал образован сухожилиями мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели и пронаторы), связкой и костью (внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком).

Локтевой нерв и кубитальный канал

Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале

Однозначной и единственно важной причины возникновения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К развитию этого синдрома приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова.

Считается, что одной из самых частых причин сдавления локтевого нерва является многократная травматизация. Например, при многократных монотонных движениях или при занятиях спортом. Напряжение локтевого сгибателя кисти (начало этой мышцы в виде дугообразно изогнутого сухожилия образует одну из стенок локтевого канала) приводит к сдавлению локтевого нерва.

Конечно же, в норме напряжение этой мышцы не приведет к сдавлению нерва, но если движений будет очень много, то разовьется воспаление – края воспаленной сухожильной дуги становятся толще, пространство канала, соответственно, – меньше, и нерв начнет болеть.

Часто такой механизм развития нейропатии возникает при жиме лежа, когда кисть, держащая гриф штанги, долго напряжена.

Локтевой нерв может сдавливаться и внешними причинами – если, например, вы любите класть локоть на бортик автомобильной двери рядом со стеклом.

Еще одна частая причина – изменение анатомии кубитального канала. После переломов мыщелков плечевой кости, переломов локтевого отростка, образования кист, костных шпор пространство кубитального канала может стать уже, что приведет к сдавлению локтевого нерва.

Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.

Симптомы

Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):

  • Чувством скованности, боли, онемения в мизинце и в соседней с ним половине безымянного пальца.
  • Слабостью и болезненностью при хвате кистью, разгибании пальцев.
  • Болью в самом локтевом канале, чувством стянутости в локте.

Эти проблемы могут начинаться постепенно и прогрессировать. Часто жалобы сильнее утром, после сна, когда локоть долгое время находился в неподвижном, часто согнутом положении – многие люди любят подкладывать согнутую руку под голову или под подушку.

При этом могут возникать проблемы при движениях кистью – трудно взять чайник, печатать на клавиатуре, играть на гитаре и т.д. Через несколько минут-часов выраженность этих симптомов обычно уменьшается.

Если не начать лечить синдром кубитального канала вовремя, то проблемы могут усугубиться, и жалобы становятся постоянными.

Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу.

Диагноз

Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).

Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.

В большинстве случаев диагноз может быть установлен только по результатам осмотра, но иногда, в сомнительных случаях, врач может назначить дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.). Чаще всего назначается рентгенография, компьютерная томография и МРТ.

Рентгенограммы позволяют видеть кости, Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.). Иногда для постановки диагноза врач использует УЗИ.

Не нужно самостоятельно назначать себе эти исследования до осмотра или консультации врача – в большинстве случаев это просто приводит к бессмысленной трате вашего времени и денег, но может и направить вас по ложному пути, ведь заключения этих исследований нужно оценивать только вместе с осмотром!

В некоторых случаях врач может назначить электромионейрографию (ЭМНГ), которая позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). Электромионейрография полезна и в тех редких случаях, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях одновременно.

Лечение

В большинстве случаев на ранних стадиях, когда симптомы носят непостоянный характер, эффективно консервативное, т.е. безоперационное лечение.

Консервативное лечение включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты.

Нужно исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. Если ваша работа не позволяет временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.

Если вы работаете за столом, то подкладывайте под локоть что-нибудь мягкое. Не допускайте свисания локтя или его опоры о край стола при работе с мышкой или с клавиатурой.

Другими словами, нужно максимально исключить все те движения, которые вызывают боль или дискомфорт.

Если вы спите, подложив согнутую руку под голову или под подушку, то попробуйте привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так чтобы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование может быть эффективным не только когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.

Важно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, вольтарен гель 3-4 раза в день в течение 2-3 недель.

Нужно мазать локоть противовоспалительными препаратами постоянно, вне зависимости от того, есть боль или нет.

Дело в том, что эти препараты не просто убирают боль, а борются с самим воспалением, которое сопровождается отеком, утолщением мягкотканного компонента стенок кубитального канала, и , соответственно, сдавлением самого нерва.

В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают таблетки с витамином B-6.

Консервативное лечение обычно дает эффект в течение 3-4 недель, но иногда, в упорных случаях, его продолжают до 12 недель. Если за 12 недель не наступает достаточное улучшение, то выполняют операцию.

Хирургическое лечение

Операция может быть необходима не только в тех случаях, когда по истечении 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, когда:

  • несмотря на лечение, жалобы, обусловленные нарушением проводимости нерва, прогрессируют
  • изначально жалобы были постоянными и достаточно выраженными
  • имеются грубые анатомические нарушения кубитального канала (последствия переломов, наличие пластины, фиксирующей перелом и т.д.).

Операция относится к разряду «простых», если, конечно же, так можно говорить об операциях вообще.

Операция выполняется с анестезией – под наркозом, внутривенной седатацией или используется регионарная анестезия, которая обезболивает только одну руку.

Существует несколько вариантов операций, которые выполняются из разреза длиной 5-8 см.

Простая декомпрессия. При этой операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости. 

Транспозиция нерва. Нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди.

Если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию называют передней подкожной транспозицией.

А если нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию называют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих особенностей. 

По данным современных статистических исследований простая декомпрессия и транспозиция нерва одинаково эффективны, но, тем не менее, это не значит, что нужно отказываться от сравнительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.  

Схема передней подмышечной транспозиции локтевого нерва при его сдавлении в кубитальном канале

После операции локоть обычно обездвиживают – на 10-14 дней после подкожной транспозиции и на 20-25 дней после подмышечной. После этого начинают движения, но после подмышечной транспозиции ограничения по интенсивности физической нагрузки сохраняются до 4-6 недель.

Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Важно отметить, что в целом, правильно выполненная операция, очень эффективна, а длительный период постепенно восстановления обусловлен долгим восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но очень медленно.

Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток – один милиметр в сутки, и, если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней.

К счастью состояние нерва улучшается постепенно, и нет ситуации, когда на 299 день еще все плохо, а на 300-й все хорошо. В тяжелых случаях, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е.

мышцы уже умерли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы невозможно, и попытаться восстановить движения можно только с помощью других, более сложных операций.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Источник: http://orthop.ru/sindrom-kubitalnogo-kanala-sindrom-sdavleniya-loktevogo-nerva/

Травмы и болезни периферических нервов

Вывих локтевого нерва

Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.

Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.

Невропатия локтевого нерва на уровне кубитального канала
Причины возникновения Симптомы Диагностика Лечение

В литературе данное заболевание может фигурировать как хроническая травма локтевого нерва или синдром кубитального канала (кубитальный синдром) . Чаще заболевание развивается у мужчин.

Отмечается связь между развитием заболевания и проф.нагрузкой, травмами локтевого сустава и т.д.

Характерным примером профессиональной невропатии на этом уровне является поражение локтевого нерва у водителей, когда локоть для удобства ставился на ручку двери .

Причины возникновения синдрома кубитального канала

Анатомическим субстратом возникновения синдрома кубитального канала является прохождение нерва в узком костно-фиброзном канале с одной стороны, а с другой – слабость медиальной стенки, неспособной защитить нерв от внешних воздействий.

На уровне локтевого сустава нерв проходит через надмыщелково-локтевой желоб, сформированный спереди и снаружи внутренней поверхностью локтевого отростка, сзади и изнутри – надмыщелково-локтевой лентой, желоб переходит в щель локтевого сгибателя кисти.

В этом туннеле возникает большинство поражений локтевого нерва.

В качестве этиопатогенетических факторов на первое месте можно поставить хроническую травму, вызванную гиперподвижностью нервного ствола на входе в кубитальный канал и постоянной его травматизацией об костные структуры.

Часто невропатия развивается вследствие перелома локтевой кости, когда имеет место развитие посттравматической деформации локтевого сустава, выраженного посттравматического фиброза, периневральных сращений, и развивающегося впоследствии интраневрального фиброза.

Интерес представляют данные, согласно которым в ряде случаев сдавление нерва обусловлено развитием рубцового процесса между двумя головками M. flexor carpi ulnaris. При этом сдавление выявлялось только при сгибании руки в локтевом суставе.

В пользу этой теории говорит положительный эффект, отмеченный у 14 пациентов, которым был проведен невролиз нерва в этой области, и которым не проводилось перемещение локтевого нерва. Костные изменения в локтевом суставе после переломов основательно изучены в ряде работ.

Следует также выделить вариант, при котором локтевой нерв травмируется костным остеофитом, находящимся в просвете кубитального канала. Дииагносцирован этот вариант может быть только при помощи УЗИ, но в большинстве случаев выявляется только во время операции. В этом случае лечение только оперативное.

В заключение следует сказать еще о такой патологии, как вывих локтевого нерва вследствие слабости фиброзных образований, формирующих стенки канала.

Компрессия локтевого нерва костным остеофитом
в кубитальном канале

Симптомы и диагностика невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала:

• похудение и деформация кисти по типу «птичьей лапы»

• нарушение чувствительности в 4,5 пальцах кисти

• боли в области внутренней поверхности локтя

• слабость мышц кисти

При клинико – неврологическом обследовании выявляется атрофия или гипатрофия мышц кисти и предплечья, иннервируемых локтевым нервом, гипоестезия в области 4, 5 пальцев кисти, болезненность ствола локтевого нерва в области входа в кубитальный канал.

При ЭНМГ выявляется блок проведения импульса от уровня кубитального канала.

При УЗИ отчётливо верифицируются изменения структуры нервного ствола в области входа в кубитальный канал.

При рентгеновском исследовании могут выявляться признаки деформирующих изменений в локтевом суставе.

Лечение невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала

Консервативное лечение при синдроме кубитального канала малоэффективно и применяется на начальных стадиях до развития мышечных атрофий и деформаций кисти.

Хирургическое лечение невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала.

Применяются следующие виды оперативных вмешательств:

Декомпрессия локтевого нерва в кубитальном канале
Сущность метода сводится к рассечению внешней стенки кубитального канала и освобождению нерва от сдавления.

Недостатком метода является то, что нерв остаётся в анатомически неблагоприятном месте (к тому же, он ещё и смещается из канала на поверхность локтевого отростка, где подвергается дополнительному травмирующему воздействию).

В случае, когда невропатия обусловлена гиперподвижностью локтевого нерва при входе в кубитальный канал из-за неполноценности наружной стенки, этот метод вообще непригоден.

Декомпрессия локтевого нерва в кубитальном канале

Декомпрессия локтевого нерва в кубитальном канале в сочетании с перемещением под кожу Данный метод может использоваться у пациентов с толстым (не менее 2 см) слоем подкожной жировой клетчатки. У более худых пациентов перемещение нерва под кожу приводит к появлению болевого синдрома из-за нахождения нерва под кожей в месте, постоянно подвергающемся механическому воздействию.

Декомпрессия локтевого нерва в кубитальном канале в сочетании с перемещением под мышцы, прикрепляющиеся к медиальному надмыщелку
Исходя из физиологической целесообразности, эта операция является наиболее оптимальной и даёт наиболее лучшие результаты. В особо запущенных случаях операция может дополняться подведением электродов к нервному стволу для прямой электростимуляции. Однако, статистически достоверных преимуществ перед обыкновенной электростимуляцией этот метод не имеет.

Перемещение локтевого нерва в область локтевой ямки под толщу мышц, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку, в ложе срединного нерва

После перемещения нерва рука фиксируется гипсовой лонгетой на 3 недели. Затем проводится длительная реабилитация, включающая массаж, ЛФК, электростимуляцию, тепловые процедуры.

Также рекомендуется воздерживаться от больших физических нагрузок на прооперированную конечность в течении 6 месяцев.

В большинстве случаев, применив описанную схему лечения, удается добиться положительных результатов и высокой степени восстановления.

Неудовлетворительные результаты лечения невропатии локтевого нерва связаны с нарушением методик проводимых оперативных вмешательств.

Перемещение локтевого нерва под кожу при синдроме кубитального канала у пациента с тонким слоем подкожно-жировой клетчатки вызвало углубление неврологической симптоматики

Также смотрите мою страницу:

2011, travmanerva.ru. Все права на содержимое сайта принадлежат Короткевич М. М.
При использовании материалов сайта активная ссылка на автора обязательна.

Источник: http://travmanerva.ru/kubitalnyj%20kanal.html

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий