Травматическая нейропатия

Нейропатия: виды и формы, причины возникновения нейропатии,

Травматическая нейропатия

Нервная система человека – тонкий и сложный механизм. Он постоянно подвергается влиянию множества внешних и внутренних факторов. Когда что-то в организме идет не так, страдают в том числе и нервные клетки. Их истощение и дегенеративные изменения носят название нейропатии.

Нейропатия – это невоспалительное поражение нерва – одно из самых распространенных заболеваний нервной системы. В зависимости от причины и затронутых нейронов выделяют несколько форм нейропатии.

  • Диабетическая
  • Посттравматическая
  • Ишемическая
  • Алкогольная и токсическая
  • Смешанная

По статистике у 30% людей, страдающих сахарным диабетом, течение заболевания осложняется диабетической нейропатией. Главной причиной ее возникновения является гипергликемия.

Несмотря на достаточно легкую диагностику, эта форма нейропатии трудно поддается лечению.

В запущенных случаях может образоваться так называемая диабетическая стопа, поражающая ткани и кости конечностей, что приводит к некрозу и ампутации ноги.

Посттравматическая нейропатия – следствие аварий, тяжелых травм, в результате которых происходит сдавливание нервов связками, мышечными волокнами или грубыми рубцами.

Еще одна распространенная форма заболевания – ишемическая нейропатия. При сдавливании или истощении нервных волокон, проходящих в мышечно-костных туннелях, нарушается кровообращение.

Как следствие, к тому или иному органу перестают поступать необходимые полезные вещества и микроэлементы.

Причиной заболевания может служить неправильное питание, длительное положение в неудобной позе или постоянная деятельность, связанная с частым сгибанием-разгибанием суставов (игра на пианино, вязание и др.).

Нередко встречается алкогольная нейропатия, вызванная чрезмерным и длительным употреблением спиртных напитков. Алкоголь пагубно действует на центральную и периферическую нервную систему, а также вызывает значительный дефицит витаминов, в частности витаминов группы В, которые отвечают за состояние нервных клеток.

Совокупность этих процессов и провоцирует данную форму заболевания. Схожее влияние оказывает на нервы и токсическое отравление организма тяжелыми металлами, ацетоном, ртутью, угарным газом, некоторыми лекарственными препаратами. Больной начинает чувствовать слабость в ногах, появляется ощущение “мурашек” в ступнях, давление на икроножную мышцу вызывает боль.

Могут повреждаться нервы, идущие к сердцу, легким и другим органам.

Существуют изолированная нейропатия, называемая мононейропатией, и множественная – полинейропатия.

Симптомы и диагностика нейропатий

Самостоятельно поставить правильный диагноз затруднительно. Заметив те или иные симптомы, необходимо обратиться к специалисту, который сможет точно определить форму и стадию заболевания.

На первичном приеме пациенты могут описывать свои ощущения как острую жгучую боль, жаловаться на онемения конечностей, частичную потерю чувствительности и слабость мышц, «мурашки» и покалывания.

Иногда из-за нарушения работы мышц может изменяться походка, а также появляться судороги и спазмы мышц.

Для постановки точного диагноза помимо опроса пациента врачи часто используют метод электромиографии, который позволяет посмотреть, какова рефлекторно-двигательная деятельность и определить скорость проведения возбуждения по нерву. Визуальные методы диагностики, такие как компьютерная томография, помогают дополнить картину заболевания.

Основы лечения нейропатии

Для лечения нейропатии необходимо, в первую очередь, выяснить причины развития заболевания. Устранение провоцирующего фактора помогает быстрее справиться с проблемой. Так, туннельные нейропатии (ишемические) лечатся с помощью декомпрессии нерва. При токсической форме заболевания проводится дезинтоксикация организма.

Для борьбы с диабетической нейропатией необходимо отрегулировать уровень сахара в крови. Но в любом случае для лечения нейропатии нужна комплексная терапия. Все усилия должны быть направлены на восстановление функции нервных клеток. Важнейшую роль в этом играют витамины группы В.

Витамины этой группы участвуют во всех обменных процессах, протекающих в нервной клетке, поэтому их восполнение – необходимое условие выздоровления.

Неудивительно, что врачи часто останавливают свой выбор на препарате Мильгамма® композитум, в составе которого тиамин (витамин В1) представлен в виде его производной формы бенфотиамина, который более эффективно в сравнении с тиамином усваивается организмом.

В комплексное лечение и профилактику входит также диета, которую назначает врач. Соблюдение диеты – важный пункт в процессе выздоровления. От жирной и острой пищи необходимо отказаться. После снятия обострения в период ремиссии болезни хорошим дополнением к лечению будет проведение комплекса физиопроцедур, массажа, ЛФК и лечебных ванн.

Важно помнить и знать, что несвоевременная или нарушаемая терапия может привести к серьезным последствиям и даже инвалидности. Заботьтесь о себе и будьте здоровы!

Источник: http://milgamma-compositum.ru/zabolevanija/nejropatija/

Симптомы и причины нейропатии

Травматическая нейропатия

Нейропатия – это изменения периферической нервной системы в результате дегенеративных изменений или истощения нервных волокон, сопровождающиеся воспалительным процессом.

Периферические нервы, хоть и имеют сложное строение, достаточно тонкие по своей природе и расположены далеко от магистральных нервных и кровеносных стволов, нервы нижних конечностей – еще и самые длинные, поэтому более других подвержены дистрофическим процессам. Из-за специфики расположения заболевание поражает в основном нижние конечности.

Чаще всего нейропатия является сопутствующим заболеванием для многих других недугов или появляется в результате перенесенных болезней. В редких случаях развивается в силу физиологических особенностей организма, наследственных факторов или дурных привычек. В подавляющем большинстве случаев не поддается излечению.

Причины нейропатии

В зависимости от количества подвергшихся дистрофии нервов различают несколько видов нейропатии:

  • мононейропатия – воспалительный процесс затрагивает один нерв,
  • множественная нейропатия – повреждения затрагивают несколько нервов, но в разных участках тела,
  • полинейропатия – изменению подвергаются несколько нервов, расположенных в одной зоне.

Заболевание развивается по многим причинам:

  • опухоли различной этиологии,
  • эндокринные заболевания (преимущественно, при диабете),
  • механические повреждения нервных волокон (например, при синдроме длительного сдавливания),
  • нарушения обмена веществ,
  • авитоминоз (недостаток фолиевой кислоты и витаминов группы В),
  • отравления химическими веществами, аутоимунные заболевания (когда иммунитет воспринимает нервные клетки как чужеродные и подвергает их атаке),
  • патологии крови и кровеносной системы,
  • отягощенная наследственность,
  • вирусные и бактериальные заболевания,
  • привычки типа: сидеть нога на ногу или на корточках,
  • регулярное употребление спиртных напитков,
  • чрезмерное переохлаждение организма.

Часто развитие нейропатии провоцируется артритами, болезнями печени и почек, недостатком гормонов щитовидной железы, остеохондрозом.

Нейропатия симптомы

Симптоматика нейропатии различается в зависимости от того, какие нервы повреждены. Но можно выделить и несколько общих признаков, позволяющих судить о появившемся заболевании:

  • «мурашки» в руках или ногах,
  • жжение,
  • онемение,
  • потеря чувствительности (в том числе к боли),
  • изменение температурного восприятия,
  • сухость кожи в местах жжения или «мурашек»,
  • атрофия мышц,
  • нарушение движений, судороги в ногах (преимущественно ночью).

Этиология

Около 30% случаев нейропатии развивается по неизвестным причинам, остальные спровоцированы рядом факторов, по которым условно можно выделить три группы возникновения болезни:

Посттравматическая – развивается в результате перенесенных травм, механического повреждения нервных волокон, в том числе во время операций. Чаще всего поражается лучевой, седалищный и лучевой нервы.

Справка: к посттравматической нейропатии относится и туннельная нейропатия, возникающая при механических микроповреждениях нервных волокон в местах сгибов ног и рук. Канальцы в суставах имеют небольшие просветы, и при постоянном движении возникают микротравмы нервного волокна в следствие чего и возникает этот вид нейропатии.

Диабетическая – из-за нарушения кровообращения страдают мелкие сосуды, питающие нервы. На фоне этого развивается периферическая нейропатия, характеризующаяся понижением чувствительности в местах деформации – чаще всего в ногах.

Токсическая – возникает на почве отравления организма ядовитыми веществами, лекарственными препаратами или в результате перенесенных инфекционных болезней. Характеризуется повреждениями нервов стоп и кистей, покалываниями в местах поражений.

Справка: алкогольная нейропатия представляет собой разновидность токсической. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно и регистрируется у всех, злоупотребляющих алкоголем.

Существует очень много классификаций нейропатии – в зависимости от того, на каком признаке базируется структура.

В зависимости от причины:

  • Ишемическая – обусловлена ухудшением питания зрительного нерва. Развивается на фоне гипертонии, гипотонии или сахарного диабета.
  • Диабетическая – появляется в ногах на фоне сахарного диабета. Связана с ухудшением периферического кровообращения и разрушения капилляров. Алкогольная – разновидность токсической нейропатии. Возникает из-за постоянной интоксикации организма спиртным. Ей подвержены нервы стоп и кистей.
  • Посттравматическая – развивается в следствие механического повреждения нервных волокон, включая случаи оперативного медицинского вмешательства. Компрессионная – появляется в результате хронического сдавливания периферических нервов (например, при сидении в неудобной позе или при сидении со скрещенными ногами), объемных новообразований по соседству с нервом, соматических и эндокринных болезней.

по форме:

  • автономная – ухудшается передача сигналов к внутренним органам,
  • проксимальная – разрушается сигнальная система, ведущая к голеням и ягодицам,
  • соматическая – ухудшается передача сигналов к мускулатуре,
  • периферическая – происходит сбой в передаче сигналов от центральной нервной системы к мышцам верхних и нижних конечностей,

по функциональным особенностям нервов:

  • вегетативная – возникает при повреждениях нервов, контролирующих системы жизнеобеспечения организма. Сопровождается повышением потоотделения, давления, изменением сердечного ритма,
  • сенсорная – развивается при изменениях в нервах, отвечающих за чувствительность тела. Появляются ощущения в виде «мурашек», жжения или онемения, потеря чувствительности к температуре,
  • двигательная – появляется при дистрофии нервов, контролирующих движения человека. В результате слабеют руки и ноги человека, нарушается координация движений, не ощущаются положения тела, развиваются мышечные судороги,
  • моторная – обнаруживается при повреждении толстых и периферических нервов, проявляется в отсутствии многих рефлексов из-за атрофии мышц, частичного паралича нервов (например, лицевого). Бывает двух видов: мультифокальная и сенсорная.

Диабетическая

В силу специфики основного заболевания диабетической нейропатии свойственны почти все симптомы, проявляющиеся с разной интенсивностью. Общие симптомы условно делят на «положительные» или «отрицательные».

«Активные» (положительные) симптомы«Пассивные» (отрицательные) симптомы
резкие, «кинжальные» болионемение
«удары током»покалывание
прострелы«омертвение»
жжениеодеревенелость
покалываниянеустойчивость при ходьбе
Аллодиния — ощущение боли при легком воздействии, например, прикосновениипотеря чувствительности к вибрациямпотеря чувствительности к вибрациям
Гипералгезия — гиперчувствительность к болевым стимуламухудшение работы вестибулярного аппаратаухудшение работы вестибулярного аппарата

Справка: у 50% диабетиков болезнь протекает бессимптомно.

Дополнительно этот вид нейропатии проявляет себя через: синдром «носков и перчаток»- полная потеря чувствительности стопами и кистями.

Человеку кажется, что он всегда в обуви и в перчатках; неадекватная реакция на раздражители – например, при световом воздействии возникают вкусовые ощущения.

Это происходит из-за истончения «изоляции» внутри нервного волокна, и раздражители одного вида воздействуют на рецепторы другого вида;

  • нарушение координации движений;
  • нарушение эректильной функции у мужчин;
  • затрудненное глотание;
  • нарушения сердечного ритма;
  • падение артериального давления и возникновение головокружений;
  • проблемы с суставами (начинается с отеков суставов);
  • слабость в мышцах.

Важно: при декомпенсации нейропатия может начать развиваться уже через 5 лет после начала болезни. При хорошей компенсации заболевание может не развиваться лет двенадцать-пятнадцать.

Посттравматическая

Симптомы заболевания появляются сразу после повреждения нервного волокна:

  • нарушение подвижности – больной испытывает затруднения при попытках пошевелить пальцами;
  • снижение чувствительности на болевые и температурные раздражители;
  • полное отсутствие ощущений;
  • нарушение координации,
  • снижение рефлексов;
  • судороги и спазмы в мышечной ткани.

Справка: в зависимости от травмы и времени оказания врачебной помощи функционал нерва можно восстановить.

Ишемическая

Единственным симптомом этой разновидности нейропатии является стремительное безболезненное ухудшение зрения – от нескольких часов до нескольких дней. За несколько дней, которые предшествуют проявлению нейропатии, могут появиться:

  • вялость в мышцах,
  • неприятные ощущения при расчесывании волос,
  • боли в висках и мышцах.

Справка: этой нейропатии подвержены только мужчины.

В основе нейропатии – регулярное отравление организма продуктами этанола (разрушение нервных окончаний спиртосодержащими продуктами). На начальных этапах симптоматика отсутствует. Признаки болезни появляются при прогрессировании заболевания:

  • внезапное снижение рефлексов сухожилий,
  • снижение мышечного тонуса,
  • вялость мышц в конечностях – возможна односторонняя или симметричная формы,
  • паралич,
  • развитие гипер- или гипочувствительности (по типу диабетических «носков»),
  • задержка мочеиспускания,
  • нарушение мимической мускулатуры,
  • ослабление дыхательной мускулатуры,
  • резкое падение давления,
  • нарушения работы сердца,
  • мышечные боли разной локализации.

Об истощении нервов нижних конечностей говорят следующие признаки:

  • изменение походки (походка становится «шлепающей», либо ноги во время ходьбы поднимаются очень высоко),
  • нарушение сгибания пальцев стоп и стоп, вращения стоп,
  • изменение цвета кожи ног,
  • холодность ног при нормальном кровоснабжении,
  • изменение волосяного покрова ног,
  • появление трофических язв.

Справка: алкогольной нейропатии подвержены и мужчины, и женщины.

Периферическая

При изменении одного нерва периферическая нейропатия имеет весьма специфические симптомы:

локтевой нерв

  • изменение чувствительности в районе мизинца и боковых поверхностях безымянного пальца,
  • изменения движений мизинца;

лучевой нерв

  • «висящая кисть»,
  • паралич разгибателей кисти, большого пальца, предплечья;

срединный нерв

  • боль в указательном, большом и среднем пальцах;

малоберцовый нерв

  • походка как у петуха,
  • нарушение чувствительности и дистрофия мышц голени,
  • понижение чувствительности в районе тыльной поверхности стопы.

Полинейропатию определяют по следующим признакам:

  • изменения в чувствительности,
  • плохая трофика,
  • вегетососудистые нарушения.

Общие признаки недуга выражаются в:

  • онемении или покалывании ног и рук,
  • плохой координация,
  • западании ног,
  • неспособности поднять или выпрямить пальцы,
  • боли и слабости в ступнях и руках.

Сенсорная

Справка: часто при появлении сенсорной нейропатии отмечается симметричность проявления.

Это одно из самых опасных проявлений нейропатии, определяющееся по симптомам:

  • притупление ощущений по типу «носков» и «перчаток»,
  • отсутствие чувствительности на пораженном участке,
  • фантомные боли,
  • покалывание или онемение в конечностях,
  • жжение в местах поражений,
  • «мурашки»
  • судороги,
  • аллодиния (сильная боль при слабых прикосновениях),
  • нарушения чувствительности нижней части живота.

Важно: людям с нарушенным восприятием температуры запрещено спать с включенным около них обогревателем, вблизи открытого огня и отопительных приборов – дотронувшись во сне ногой до горячей поверхности, человек ничего не почувствует. В лучшем случае будет ожог, в худшем – нога может сгореть до кости, а человек не проснется.

Компрессионная

Развивается при синдроме хронического сдавливания или при регулярном сдавливании и проявляет себя через:

  • снижение чувствительности четырех пальцев (кроме большого),
  • снижение отводящей способности мизинца,
  • сильное потоотделение,
  • атрофия возвышений пальцев,
  • нарушения в сгибании и разгибании бедра,
  • понижение или отсутствие коленного рефлекса,
  • висящая стопа (при заболевании малоберцового нерва).

Справка: при болезни малоберцового нерва быстро снижается масса тела.

Узнайте больше о нейропатии из этого видео

Заключение

Говорят, врага надо знать в лицо. Симптомы нейропатии специфичны, разнообразны и иногда, если вспомнить «петушиную походку», даже смешны – но их надо знать.

Сопровождая многие, иногда не самые серьезные, недуги, нейропатия представляет собой реальную опасность, приводящую к инвалидности и летальному исходу.

Диагностика и лекарства против нейропатии, об этом узнайте в других статьях с нашего сайта.

Источник: https://spine.guru/spine-diseases/nejropatiya/simptomy-i-prichiny.html

Лечение нейропатии

Травматическая нейропатия

Успешное лечение зависит как от типа, так и от давности повреждения.

Лечение посттравматических нейропатий

Посттравматические нейропатии, связанные с повреждением любого нервного ствола на предплечье (локтевой, лучевой и срединный нервы), лечатся в свежие сроки путем восстановления анатомической целостности.

В этом случае показано выполнение невролиза – хирургической операции, направленной на освобождение нерва от сдавливания рубцовой тканью. Таким образом, чем раньше обратиться к специалисту с посттравматической нейропатией, тем лучше пройдет процесс лечения и тем меньше возникнет послеоперационных осложнений.

Если же после начала развития поражения прошло уже достаточно длительное время (от 2-3 месяцев), то хирургическое вмешательство будет намного объемнее. В этом случае придется либо вшивать нервы в неудобном положении верхней конечности (для снижения натяжение рука специально сгибается и разгибается в определенных суставах), либо проводить пластику (пересадку).

Чем больше проходит времени после травмы, тем больше вероятность развития нейрогенной контрактуры кисти – пораженный нерв перестает иннервировать определенные мышцы и возникают необратимые изменения в виде мышечной контрактуры. Эти контрактуры можно устранить только при помощи различных ортопедических операций, во время которых выполняется транспозиция сухожилий и мышц.

Также одним из относительно новых, но очень популярных методов хирургической коррекции или профилактики нейрогенных контрактур конечности при высоком уровне повреждения является невротизация – восстановление утраченной иннервации мышц.

Лечение компрессионных нейропатий

При раннем обращении пациента с начальными проявлениями компрессионной нейропатии возможно лечение методами консервативной терапии:

  • производится шинирование (фиксация с помощью шины или ортеза) конечности в физиологическом положении
  • назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), препараты улучшающие трофику и регенерацию нервной ткани (такие как «Трентал», «Нейромидин», витамины группы В, «Прозерин»)
  • физиотерапия.

Отдельной проблемой при лечении является введение гормональных препаратов в предполагаемую область компрессии нерва. Такие инъекции уместны только при идиопатической причине заболевания, потому что таким образом не устраняются объемные образования, служащие причиной заболевания.

Кроме того, в месте введения гормонального препарата всегда обнаруживается участок дистрофии и дегенерации окружающих тканей с измененной васкуляризацией и препарат может попасть в область нерва или проходящие рядом сухожилия.

Все это может привести к развитию стойких контрактур кисти, неврологическим расстройствам, выраженному болевому синдрому. В своей практике мы стараемся избегать применения методов, которые могут привести к таким осложнениям.

Лечение туннельного синдрома

Самый распространенный вид поражения – ишемическая туннельная нейропатия (туннельный синдром). Это синдром запястного канала, при котором срединный нерв, находящийся в карпальном канале, сдавливается либо утолщенной стенкой этого канала, либо какими-то объемными образованиями (опухолью). Также он может сдавливаться за счет измененных оболочек сухожилий-сгибателей.

Если сдавливание происходит на уровне карпального канала, самый распространенный вид лечения ишемической нейропатии локтевого нерва – это рассечение стенки карпального канала.

Рассечение выполняется либо открытым способом (открытый релиз), либо при помощи эндоскопических технологий. Отличие между этими хирургическими методами лечения заключается только в размере оперативного доступа.

Использование эндоскопии позволяет проводить операции через небольшие разрезы, но при открытом релизе удается визуализировать весь канал, что дает лучший обзор и позволяет убедиться в отсутствии объемных образований.

Лечение синдрома кубитального канала

Вторым по распространенности синдромом ишемической нейропатии является синдром кубитального канала. Это ишемическая нейропатия локтевого нерва, который проходит на уровне локтевого сустава в кубитальном канале, образованным локтевой костью и соединительно-тканной «перемычкой».

В зависимости от измененности стенок канала, возможны различные варианты лечения – от простого рассечения стенки канала соединительно-тканной перемычки до транспозиции нерва в неизмененные ткани. Например, если есть деформация в области костных стенок этого канала, есть необходимость в перемещении локтевого нерва в ладонную сторону относительно локтевого сустава.

Еще один вид компрессионной нейропатии – ишемическая нейропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона. Этот канал расположен на кисти (также как и запястный) и образуется костями запястья и соединительно-тканной перемычкой. Эта патология возникает достаточно редко и лечится путем декомпрессии канала (рассечением одной из его стенок).

Выбор анестезиологического пособия зависит от вида и объема операции – если это простой вариант рассечения стенки канала, то достаточно проводниковой анестезии. При более длительных и серьезных операциях предпочтителен общий наркоз.

Дополнительное лечение

В послеоперационном периоде обязательна иммобилизация оперированной конечности в физиологическом положении (при компрессионных нейропатиях или при пластики нервов). При сшивании с небольшим натяжением, целесообразна фиксация в вынужденном положении, при котором натяжение нерва будет наименьшим.

В процессе лечения нейропатии, вне зависимости от причины поражения, нужно применять и медикаментозную терапию:

  • обязательно назначаются витамины группы В, препараты «Трентал», «Прозерин», который улучшает нейро-мышечную передачу, «Нейромидин», «Дибазол» в минимальных дозах
  • лечение должно сопровождаться иммобилизацией прооперированной конечности (до 3 недель) для минимизации образования рубцов в области операции. Кроме того, иммобилизация необходима для снижения риска разрыва шва в послеоперационном периоде
  • также необходимо проведение адекватной лечебной физкультуры, цель которой заключается в профилактике развития контрактур в оперированной конечности и применение физиотерапии, которая будет направлена на уменьшение образования рубцовой ткани в области операции

Для оценки динамики восстановления поврежденного нерва после операции необходимо периодически производить электронейромиографию.

Источник: https://www.klinikasoyuz.ru/patient/articles/lechenie-nejropatii/

Нейропатия тройничного нерва

Травматическая нейропатия

Нейропатия тройничного нерва – это поражение тригеминальной систе мы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, мие-линовой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной нерв, наблюдается нарушение функции жевания.

Среди этиологических факторов нейропатии тройничного нерва выделяют следующие:

  • инфекционные (при малярии, вирусном гепатите, сифи лисе, тонзиллите, синуситах);
  • ятрогенные (как следствие деструктивной терапии);
  • травматические;
  • ишемические;
  • интоксикационные.

Чаще всего определяется нейропатия отдельных ветвей тройничного нерва.

Нейропатия нижнего альвеолярного нерва возникает при инфекционных заболеваниях, диффузном остеомиелите, стоматологических манипуляциях (введение избыточной массы пломбировочного материала за верхушку зуба при лечении премоляров и моляров нижней челюсти, травматическое уда ление зубов, в особенности третьих нижних моляров, выполнение мандибу-лярной анестезии), токсического периодонтита.

Клиника

Ведущими симптомами являются боль и онемение в обла сти нижней челюсти, подбородка, десны и нижней губы.

При объективном исследовании наблюдается выпадение или снижение всех видов чувстви тельности в области десны нижней челюсти, нижней губы и подбородка на стороне поражения.

В острой стадии может наблюдаться мучительное све дение челюстей (тризм) в сочетании с парезом жевательных мышц.

В стоматологической практике  иногда бывает острая токсико-травматическая нейропатия нижнего альвеолярного нерва, подбородочного, возникающая в случае попадания пломбировочного материала в нижнече люстной канал во время лечения пульпита I и II премоляра на нижней че люсти.

Во время пломбирования каналов у больного остро возникает очень интенсивная боль в обасти нижней челюсти с онемением нижней губы и подбородка.

В случае возникновения такой ситуации проводят неотложные мероприятия – декомпрессию канала: дексаметазон 8 мг + 5 мл 2,0 % раство ра эуфиллина + 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно. Одно временно назначают димедрол по 1 мл внутримышечно, фуросемид по 40 мг внутримышечно.

В дальнейшем используют средства, которые улучшают микрогемоциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), а также нейропротекторы (ноотропил, церебролизин, актовегин), десенсибилизи рующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин).

Нейропатия щечного нерва

Причинами возникновения заболевания могут быть периостит, воспалительные заболевания зубов и десен, травматическое удаление зубов на нижней челюсти.

Нейропатия верхнего альвеолярного нерва

Причинами возникновения заболевания могут быть хронический пульпит и периодонтит, поражение нерва в случае сложного удаления зубов, синусит, хирургическое вмешательство при гайморите.

Проявляется болью и ощущением онемения в зубах верхней челюсти. Объективно наблюдается снижение или отсутствие чувствительности в области десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой обо лочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верх ней челюсти снижена или отсутствует.

Если причиной заболевания является стеноз подглазного канала, то больные будут жаловаться на боль и онемение кожи в области иннервации подглазного нерва (крыло носа, участок над клыковой ямкой, верхняя губа).

Травматическая нейропатия. Этиология

Травматическая нейропатия чаще всего возникает в случае оперативных вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за вер хушку корня зуба, проведение анестезии с травмированием нервных ство лов, удаление кости или опухоли челюстей), а также в случаях хирургиче ских вмешательств на придаточных пазухах и подглазничном канале.

Поражение I ветви тройничного нерва, как правило, практически не наблюдается.

Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва, что связа но, по-видимому, с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легко доступным при разнообразных травматических стоматологических манипуляциях.

В особенности это касается стоматологических вмешательств на третьих молярах. Причиной травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва также может быть пломбирование ментального канала во время лечения пульпита 4 и 5 зубов нижней челюсти.

Объединенное поражение I и II ветвей тройничного нерва может возникать после воспалительных заболеваний головного мозга с развитием спаечного процесса или в случае синусита, когда в воспалительный процесс включаются одновременно верхнечелюстная и лобная пазухи.

Диагностика

Основным диагностическим критерием является возникновение болевого синдрома после вмешательств на зубочелюстной системе. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом и значительной продолжительностью. Во время изменения погоды, стрессовых ситуаций и при наличии соматических заболеваний может возникать обострение болевого синдрома.

В случае возникновения рубцовых изменений в нервах или втягивания нерва в рубец мягких тканей (после огнестрельных ранений, в случае дефектов мягких и костных тканей после резекции челюстей) наблюдается постоянная ноющая боль невыраженной интенсивности со стойкими нарушениями чувствительности.

Ятрогенная нейропатия тройничного нерва

Эта нозологическая единица возникла в связи с тем, что лечение невралгии тройничного нерва в большинстве случаев начинали с проведения нейродеструктивных операций (спиртово-лидокаиновые блокады, нейроэкзерез, деструкция узла тройничного нерва). Вследствие этого у значительного числа больных наблюдались ятрогенные травматические или токсико-травматические нейропатии тройничного нерва. Чаще всего поражались верхне- и нижнечелюстной нервы.

Во многих пособиях по неврологии предлагается в случае невралгии тройничного нерва проводить спиртово-новокаиновые и спиртово-лидокаиновые блокады периферических его ветвей или узла – так называемая алкоголизация.

Обезболивающий эффект в этом случае достигается в среднем после второй-третьей процедуры, но объясняется он тем, что наступает онемение вследствие развития деструктивных изменений в стволе нерва.

С течением времени развивается токсико-травматическая нейропатия, практически резистентная к лечению, поэтому больному необходимо проводить и дальше блокады, эффективность которых уменьшается пропорционально к их количеству.

Таким образом, нейродеструктивные операции, которые проводятся при лечении невралгии, приводят к развитию токсико-травматической нейропатии. Этим и обусловлен характер болевого синдрома.

Лечение

В зависимости от причины развития нейропатии тройничного нерва и его отдельных веток используют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, диклофенак-натрий, ибупрофен в средних терапевтических дозах).

Для улучшения процессов миелинизации и обезболивающего действия применяют нейротрофические препараты витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) или их комплексные препараты (нейровитан, нейрорубин, нервиплекс), аскорбиновую кислоту.

С целью улучшения обратного аксонального транспорта и нейрометаболических процессов в пораженном нерве используют нейропротекторы (ноотропил, пирацетам, энцефабол, глутаминовую кислоту), нейтрофические средства (церебролизин), активаторы энергетических метаболиче ских процессов (рибоксин, милдронат, актовегин).

Обоснованным является назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, диазолин, цетрин, лоратидин) в лечении токсичных и инфекционно-аллергических нейропатии.

В случае продолжительного болевого синдрома назначают обезболивающие средства (анальгин, баралгин), антидепрессанты (ами-триптилин), седативные препараты и транквилизаторы (ноофен, феназе-пам, гидазепам).

Для улучшения регенераторных процессов в нерве целесообразно применять вазоактивные препараты: никотиновую кислоту, дипиридамол, трентал, реополиглюкин, реосорбилакт.

Составной частью терапии является физиотерапевтическое лечение: в острый период – УФО пораженной половины лица, УВЧ, диадинамические токи, фонофорез лидокаина, никотиновой кислоты. Проводят сеансы игло-рефлексотерапии.

При неэффективности консервативного лечения в условиях нейрохи рургического стационара проводят оперативные вмешательства на нервах.

Источник: https://viterramed.ru/departments/nevrologija/nevropatiya-trojnichnogo-nerva

Посттравматическая невропатия: что это такое, диагностика и лечение

Травматическая нейропатия

Посттравматическая нейропатия (невропатия) – это гетерогенное заболевание, характеризующихся повреждением нервных волокон в результате травмы. Эта патология не является смертельной, однако характеризуется развитием достаточно сильных болезненных ощущений у пациента. Рассмотрим особенности этого заболевания подробнее.

Общая характеристика патологии

Травмы, вызывающие развитие нейропатии, могут быть двух видов:

  1. Острые – порез, удар, ушиб или перелом.
  2. Хронические – продолжительное сдавление нерва (например, в результате смещения костей). Чаще всего эта патология локализуется в срединном или лучевом нерве и поражает верхние конечности.

В большинстве случаев симптомы заболевания проявляются сразу же после травмы. Однако в некоторых случаях патология развивается позднее, когда в поврежденных тканях начинается процесс воспаления и образующиеся рубцовые ткани сдавливают нерв. После прекращения питания нерва все нижележащие его участки подвергаются необратимым деструктивным изменениям.

В литературе описаны случаи, когда посттравматический неврит развивался после переломов вследствие неправильного наложения гипса.

Из-за продолжительного сдавливания нерва отекшими тканями и самим гипсом формировался патологический участок, из-за чего переставали проходить импульсы в конечность.

Поэтому после наложения гипса является обязательным осмотр невролога и контроль специалиста на протяжении всего периода заживления.

Характерными проявлениями посттравматической нейропатии являются:

  • ослабевание захвата кисти или чувствительности стопы;
  • онемение;
  • тремор;
  • неприятные ощущения в кисти, стопе, пальцах;
  • снижение кожной чувствительности.

Больные нередко жалуются на неприятные ощущения в пораженной конечности, которые усиливаются в ночное время.

Без своевременного лечения заболевание может привести к атрофии нервного окончания и потере чувствительности и способности двигать конечностью.

Однако в случае, если лечение началось сразу после получения травмы, у пациента есть все шансы на полное восстановление функциональности нерва.

Постановкой диагноза и лечением заболевания занимаются врачи-неврологи. В некоторых случаях для высвобождения от сдавления окружающими тканями требуется хирургическое вмешательство. Травматический неврит может привести к инвалидизации пациента, если его первые признаки не были вовремя замечены.

Главным способом диагностики является врачебный осмотр невролога и функциональные пробы. Для этого врач проводит пробы на рефлексы, на чувствительность и на подвижность конечности, чтобы установить степень повреждения нерва и наличие мышечной атрофии.

к оглавлению ↑

Виды и диагностика заболевания

Посттравматическая невропатия разделяется на различные виды по некоторым критериям. Первым из них можно назвать механизм возникновения заболевания. Выделяют следующие формы патологии:

  1. Прямое механическое повреждение. Это может быть удар, разрыв или сильное сдавливание нерва, в результате чего его миелиновая оболочка разрушается, и нервные импульсы перестают проходить по поврежденному участку.
  2. Хроническое сдавливание. Выше уже был описан пример такого повреждения – ситуация хронического сдавливания чаще всего встречается при наложении гипса. Другая вероятная ситуация – смещение позвонков или обломков кости при переломе.
  3. Воспалительный процесс. Возникновение отека или инфекции в месте травмы влечет за собой нарушение обменных процессов в тканях, в результате чего нерв может претерпеть деструктивные изменения.
  4. Сосудистый механизм. Развивается в результате ангиоспазма, часто возникающего в ходе травмы. Из-за нарушения кровотока нарушается питание нерва, в результате чего его ткань разрушается.
  5. Смешанные механизмы. Это довольно распространенные случаи при травмах, когда невропатия развивается под действием двух и более факторов – например, при механических повреждениях воспалительный процесс в месте травмы практически неизбежен.

Кроме того, выделяют формы заболевания по его локализации. Нейропатия может развиться в любом нерве организма, но чаще всего от патологии страдают нервы конечностей, т.к.

они наиболее подвержены травмам из-за малой защищенности тканями.

Например, локтевой нерв не защищен никакими костями и находится практически под кожей, поэтому он часто повреждается при ударе согнутым локтем по какой-либо поверхности.

Наиболее частые формы патологии по локализации:

  • невропатия малоберцового или большеберцового нерва – при травмах нижних конечностей;
  • невропатия лучевого, локтевого или срединного нерва – при травмах рук;
  • плечевой плексит – при вывихе плечевого сустава.

Основным способом диагностики, как уже было сказано выше, является осмотр врачом-неврологом с проведением функциональных проб. Однако не всегда осмотр может дать однозначный ответ на вопрос о диагнозе.

В таких случаях, в качестве дополнительных методов, используются методы компьютерной томографии, электронейромиографии, УЗИ, рентген.

Все эти методы направлены на визуализацию исследуемого участка и позволяют более точно выявить целостность нервной ткани.

к оглавлению ↑

Лечение патологии

Как уже было отмечено ранее в статье, успех лечения напрямую зависит от того, как скоро были замечены первые симптомы и оказана помощь. В особенности это касается верхних конечностей: движения и чувствительность рук очень сложные, поэтому чтобы восстановить их в полной мере, лечение нужно начинать как можно скорее.

Суть лечения сводится к освобождению нервной ткани от сдавливания обломками кости или воспаленными окружающими тканями. Часто для этого требуется хирургическое вмешательство, однако в большинстве случаев операция не представляет большой сложности.

Очень важно соблюдать врачебные рекомендации в ходе заживления переломов или других травм. При смещении обломков кости в ходе заживления, срок восстановления заметно увеличивается, что снижает шансы на успешное выздоровление пациента.

Пациентам с нейропатией показана полная иммобилизация конечности в физиологическом положении – с этой целью накладывают гипс или иные виды фиксирующих повязок. В некоторых случаях для иммобилизации предпочтение отдается вынужденному положению с наименьшим натяжением нерва.

Также в ходе лечения применяется медикаментозная терапия:

  1. Витаминные комплексы (витамины группы В).
  2. Препараты, облегчающие и ускоряющие процесс заживления и правильного образования рубцовой ткани (Контрактубекс).
  3. Обезболивающие препараты, что особенно важно для больных, перенесших травму (Вольтарен, Индометацин, Кетонал).

Эффективное воздействие оказывает физиотерапия: воздействие теплом, светом, ультразвуком. Эти методы позволяют минимизировать образование рубцов и спаек, способных в дальнейшем нарушить функцию нервной проводимости.

После заживления травмы пациенту назначается комплекс лечебной физкультуры, который необходим для полного восстановления подвижности и чувствительности конечности. Полезными мерами являются массаж, иглоукалывание и другие способы восстановления чувствительности. Комплекс восстановительных процедур выбирается индивидуально в каждом случае, с учетом возможностей организма.

Во время лечения и реабилитации пациентам рекомендуется употреблять разнообразную пищу, насыщенную витаминами, в особенности группы В. Правильное питание способствует скорейшему заживлению ран и восстановлению функций нервных корешков.

Таким образом, посттравматическая нейропатия – это излечимое заболевание, однако для его благоприятного исхода следует своевременно обращаться к врачу и проявить терпение в ходе восстановления нарушенных функций. Игнорирование симптомов может привести к необратимой утрате чувствительности и подвижности пораженной конечности.

Источник: https://oinsulte.ru/nevrologicheskie/nevrit/travmaticheskij-i-posttravmaticheskij.html

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий