Соматоформные расстройства с болевым синдромом

Соматоформные расстройства: проявления органных неврозов

Соматоформные расстройства с болевым синдромом

Соматоформные расстройства, также именуемые органные неврозы – собирательный термин, используемый для обозначения функциональных аномалий, для которых характерно преобладание соматических симптомов в сочетании с выраженными психоэмоциональными нарушениями.

Основным проявлением соматоформных расстройств является болевой синдром, чаще всего сосредоточенный в зоне одного или двух органов, и сопутствующее физическое недомогание. Практически всегда больной указывает на наличие у него иррациональной навязчивой тревоги и/или депрессивного состояния.

Средний возраст больных соматоформным расстройством составляет 25 лет. Для органных неврозов свойственна большая продолжительность течения – свыше шести месяцев.

У пациентов с соматоформными расстройствами определяется огромный спектр симптомов пограничных психических состояний.

Чаще всего выявляют различные варианты тревожно-фобических расстройств: панические атаки, агорафобию, генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии.

Около трети всех больных органными неврозами страдают депрессией. У 10% пациентов фиксируется вялотекущая шизофрения.

Соматоформные расстройства: причины органных неврозов

В зарождении соматоформных расстройств ведущую играют психические и психологические факторы. Длительное воздействие хронических стрессов, наличие у человека неразрешенного внутреннего конфликта закладывает почву для формирования невротических реакций.

При этом многие люди сознательно стараются забыть о существующих неприятностях и трудностях, изгоняя тем самым информацию о них из сферы сознания.

Неразрешенный психологический конфликт приводит к формированию деструктивного жизненного сценария, характерной чертой которого выступает замена душевных переживаний болезненными соматическими реакциями.

Врачи подчеркивают, что причиной соматоформных расстройств крайне редко являются внезапно возникшие экстремальные ситуации, такие как неожиданный развод, преждевременная смерть любимого человека или резкая смена социального статуса. Причиной органных неврозов выступают незначительные бытовые неурядицы, на которые большинство людей вовсе не обращает внимания, или не придает им особого значения. Примерами таких явлений могут быть:

  • отсутствие взаимопонимания в семье, ссоры и конфликты;
  • неимение общности в интересах супружеской пары – существование «каждый по себе»;
  • алкоголизация или иные пагубные зависимости у супруга;
  • плохие жилищные условия;
  • разногласия в трудовом коллективе;
  • работа по профессии, которая неинтересна и мало оплачивается;
  • конфликтные ситуации между родителями и детьми;
  • трудновыполнимые кредитные обязательства;
  • длительная безработица и плохое материальное положение.

Нередко причиной органных неврозов являются неудовлетворенные потребности и нереализованные возможности человека. К примеру, особа, жаждущая любви и планирующая создать крепкую семью, из-за высоких притязаний не может найти партнера и влачит одинокое существование. Или же человек, мечтающий посвятить себя научной деятельности, трудится в заводском цеху, не имея шансов на повышение.

Еще одной причиной, объясняющей тяжесть симптомов соматоформного расстройства, является низкий порог чувствительности к боли.

Существуют люди, которые крайне болезненно реагируют на физические симптомы. То, что другие называют недомоганием и дискомфортом, такие персоны переживают, как сильная изнуряющая боль.

Именно схожесть таких чрезмерных переживаний отличает больных органными неврозами от других людей.

Лица с соматоформными расстройствами – мнительные и впечатлительные люди. Они слишком внимательно относятся к собственному здоровью. Они склонны фиксировать внимание на внутренних ощущениях.

Любой непривычный сигнал организма они трактуют, как тяжелый недуг.

Однако в отличие от лиц, страдающих ипохондрическим расстройством, обследование таких больных все же выявляет какие-либо соматические дефекты в органах и системах.

Многие из больных с детства отличаются робостью и стеснительностью. Они не уверены в себе и беспрекословно выполняют существующие правила. Они не умеют постоять за себя, легко идут на поводу других.

Многие пациенты избегают шумных компаний и чувствуют дискомфорт в незнакомой обстановке. Практически все персоны, страдающие соматоформным расстройством – прилежные, усидчивые и ответственные люди.

Они любят порядок в делах, свои действия планируют заранее.

Соматоформные расстройства: клинические симптомы

Основной характеристикой соматоформных расстройств является хроническое течение патологии. При обследовании больных удается установить функциональные нарушения в одной или двух органов. Именно в зоне поврежденной системы у пациента и возникают болезненные ощущения.

На основании места локализации боли выделяют следующие виды органных неврозов:

  • кардионевроз;
  • синдром гипервентиляции;
  • синдром кома в горле;
  • синдром раздраженного пищевода;
  • синдром раздраженного желудка;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • синдром раздраженного мочевого пузыря.

Симптом кардионевроза – периодически возникающие боли, преимущественно режущего характера. Болевой синдром, называемый кардиалгия, практически всегда локализован в зоне сердца. При осмотре больного фиксируются симптомы изменения ритма сокращений сердца.

Определяется синусовая тахикардия – ускоренный ритм синусового узла с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. Фиксируются экстрасистолии – несвоевременная деполяризация и сокращение сердца.

Из психотических симптомов преобладает кардиофобия, при которой больной опасается прекращения работы сердца и наступления смерти. Страх смерти от остановки сердца или инфаркта также описан под названием синдрома Да Коста.

У человека может возникать псевдостенокардия – давящая боль за грудиной или болевые ощущения непосредственно в сердце, которые возникают и становятся сильнее во время физической нагрузки.

Синдром гипервентиляции проявляет себя разнообразными изменениями дыхательного процесса. Определяется учащенное, углубленное, неритмичное дыхание. Больной указывает на невозможность сделать полный вдох. Может возникать ощущение удушья.

Очень часто возникает приступ гипервентиляционной тетании – судороги или спазмы, появившиеся вследствие учащения дыхания, сопровождаемые ощущением «бегания по телу мурашек». Симптом дыхательной тетании Россье – недостаток воздуха, необходимость глубоко дышать, чувство стеснения в груди, ощущение пустоты в голове, зуд в конечностях.

Внезапное и неожиданное возникновение одышки в покое также является симптомом органных неврозов. Из психотических признаков при соматоформном расстройстве этого вида доминирует страх смерти и агорафобия.

Синдром кома в горле подразумевает ощущения инородного тела в гортани. Некоторые люди испытывают страх перед глотанием. Они боятся подавиться и погибнуть от удушья. При осмотре больного очень часто фиксируются симптомы депрессии.

При синдроме раздраженного пищевода наблюдаются следующие симптомы:

  • спазмы в области пищевода;
  • задержка прохождения пищи по пищеводу;
  • возникновение рвоты после приема еды;
  • ощущения давящей боли и жжения в грудной зоне.

Если основным проявлением соматоформного расстройства выступает синдром раздраженного желудка, то больной указывает на изжогу, тошноту и рвоту, боли в эпигастрии. Может возникать чувство распирания и переполнения желудка.

У больного ухудшается аппетит. Появляется неспецифичная непереносимость жиров, спиртосодержащих продуктов, кофеина, определенных фруктов и овощей. Из психотических признаков превалируют симптомы депрессии.

Может возникать страх кровотечения или боязнь онкологических заболеваний.

Синдром раздраженного кишечника проявляет себя симптомами:

  • спастические колиты;
  • диарея или запоры;
  • метеоризм;
  • ощущения жжения в кишечнике;
  • частая потребность в дефекации.

Приступы спастических болей продолжаются не более 30 минут и завершаются после многократных посещений туалета.

Если в структуре соматоформоного расстройства присутствует синдром раздраженного мочевого пузыря, пациент жалуется на частые позывы к мочеиспусканию. Определяется незначительное количество выделяемой мочи.

Возникает цисталгия – боль в области мочевого пузыря с иррадиацией в зону промежности. Эти физические симптомы сопровождаются навязчивым страхом недержания мочи. Человек боится опозориться, поэтому избегает публичных мест.

Могут наблюдаться симптомы агорафобии из-за опасения удалиться на далекую дистанцию от собственного жилья и оказаться на отдаленном расстоянии от туалета.

У некоторых больных с органными неврозами определяются сенестопатии – неприятные, тягостные ощущения, локализующиеся на поверхности тела или в области внутренних органов.

Соматоформные расстройства: методы лечения

Подавляющему числу больных органными неврозами не требуется госпитализация в медицинское учреждение: лечение проводится на дому при регулярном посещении поликлинического отделения.

Проведение стационарного лечения требуется лишь тем больным, у которых демонстрируемые симптомы выражены настолько интенсивно, что препятствуют полноценной активности человека.

Помещение больного соматоформным расстройством в лечебное учреждение необходимо в тех случаях, когда депрессивные симптомы дополняются суицидальным поведением.

Перед выбором метода лечения соматоформного расстройства больному необходимо пройти обследование у узких специалистов для выявления или исключения соматической патологии.

Как правило, пациент проходит осмотр врачей: невролога, кардиолога, уролога, гинеколога, гастроэнтеролога и пульмонолога.

При обнаружении у больного соматической патологии проводится комплексное лечение основного заболевания.

Традиционная схема лечения предусматривает комплексное сочетание мероприятий:

  • прием фармакологических препаратов;
  • проведение психотерапевтической работы;
  • использование техник гипноза.

На начальном этапе терапии больному требуется медикаментозное лечение. Пациенту назначают двухнедельный курс лечения транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Бензодиазепины обладают выраженным седативным (успокаивающим) и анксиолитическим (снимающим тревогу) действием.

Помимо этого данные психотропные средства показывают миорелаксирующий эффект, что позволяет устранить болевой синдром, вызванный спазмами мускулатуры. Транквилизаторы также способствуют нормализации сна у больного соматоформным расстройством. Следует учитывать, что прием бензодиазепинов недопустим для лиц с симптомами депрессии.

Также данные медикаменты не используют, если установлено недавнее злоупотребление пациентом психоактивных веществ.

В лечении органных неврозов также могут быть использованы антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Данные препараты корректируют фон настроения, снижают интенсивность тревоги и страха, нормализуют аппетит.

Их очевидное достоинство – демонстрация аналгезирующего эффекта, что немаловажно для устранения болевого синдрома, присутствующего в структуре соматоформных расстройств.

Как правило, антидепрессанты требуют продолжительного применения: лечение данными препаратами проводится на протяжении шести месяцев.

После снижения интенсивности соматических симптомов и стабилизации психоэмоционального состояния больного проводят психотерапевтическое лечение. Психотерапия помогает пациенту вернуться в привычное русло жизни, избавившись от рациональных компонентов патологического страха.

На психотерапевтических сеансах человек понимает суть и особенности своего болезненного состояния. Он узнает, как можно определять стрессовые факторы в его жизни. Субъект получает практические навыки, как справиться и противостоять стрессорам.

Он обучается способам конструктивного разрешения конфликтных ситуаций и обретает знания, позволяющие ему стать устойчивым к любым жизненным невзгодам.

Однако врачи едины во мнении: для полного избавления от соматоформного расстройства необходимо определить триггер невроза и полностью устранить установленную причину.

Поскольку человек в состоянии бодрствования часто не имеет возможности воскресить из памяти события прошлых лет, необходимо временное изменение сознания для получения доступа в подсознательную сферу психики, где хранятся все сведения о его личной истории. В этих целях используют современные методы лечения гипнозом.

Психосуггестивная терапия предусматривает две основные манипуляции: погружение клиента в гипнотический транс и проведение словесного внушения. Гипнотический транс открывает врата в подсознание, что дает возможность точно узнать, какие обстоятельства заложили почву для старта соматоформного расстройства.

Обнаружив пусковой механизм невроза, гипнотерапевт помогает пациент изменить интерпретацию психотравмирующего события. Выполняемое внушение мотивирует больного на дальнейшую работу по преобразованию своего мышления и избрания адекватной поведенческой стратегии.

Лечение гипнозом на сегодня – единственно существующий метод, способный прекратить страдания больного раз и навсегда. При гипнозе проблема человека решается за счет устранения ее первоисточника. Гипноз возвращает пациенту психическое здоровье и полностью избавляет от мучительных соматических симптомов и болезненных переживаний.

Необходимо подчеркнуть: самостоятельно избавиться от соматоформного расстройства невозможно из-за ослабленного состояния организма и неконтролируемых психоэмоциональных явлений.

Поэтому при первых симптомах органного невроза рекомендовано получить консультацию психотерапевта, который в индивидуальном порядке изберет самый оптимальный и действенный способ лечения расстройства.

Последовательное, комплексное, грамотное лечение позволит человеку раз и навсегда забыть о неприятных ощущениях и почувствовать себя энергичным и активным членом общества.

Источник: http://mozg.me/sindromi/pogranichny-e-psihicheskie-rasstrojstva/somatoformnye-rasstrojstva.html

Соматоформное расстройство: виды, симптомы и лечение

Соматоформные расстройства с болевым синдромом

В последние несколько лет участковые терапевты сталкиваются с пациентами, которые предъявляют большое количество сбивчивых, нечетких, размытых жалоб. Чаще всего это отдышка, болевые ощущения в области спины, сердца, живота.

Все жалобы быстро сменяются и не укладываются ни в одну картину какого-либо определенного заболевания. В поисках точного диагноза больные ходят по разным специалистам, получают назначения у гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога и пр.

Ни один из поставленных диагнозов впоследствии не находит подтверждения. Однако больные настаивают на новых дополнительных методах диагностирования и лечении. Некоторые врачи даже начинают сомневаться в их правдивости. Вместе с тем, эти пациенты, действительно больны.

За всей соматической симптоматикой стоят нарушения психического характера. В медицинской практике такое состояние известно как соматоформное расстройство.

Трактуется оно как заболевание, которое имеет в своей клинической картине ряд соматогенных симптомов, скрывающих за собой психические нарушения, при этом никаких органических проявлений не обнаруживается.

Психосоматическое или соматоформное расстройство – это заболевание, встречающееся достаточно часто, их распространенность колеблется от 0,1 до 0,5% от общего числа жителей Земли, в среднем это 280 случаев из 1000.

По данным ВОЗ, в настоящее время страдают такими заболеваниями 25% пациентов, наблюдающихся у врачей. Наиболее подвержены этим расстройствам женщины.

Несмотря на то, что это заболевание свойственно взрослому населению, соматоформное расстройство может диагностироваться и у детей, начиная с младшего школьного возраста.

Признаки соматоформного расстройства личности

Основным симптомом заболевания являются требования больного в проведении полного обследования по причине физических страданий, не подтверждаемых клиническими результатами. В некоторых случаях в ходе обследования обнаруживаются незначительные отклонения, подтверждающие симптомы, но они не объясняют силу их проявления и устойчивость заболевания к применению препаратов.

Кроме того, имеются следующие симптомы:

  • раздражительность;
  • тревожное состояние;
  • неудовлетворенность;
  • истерическое поведение вследствие истощения вегетативной нервной системы;
  • чувство напряженности;
  • постоянно находятся в поисках «хорошего врача»;
  • обострения провоцируют пережитые стрессовые ситуации, а не перепады погоды.

Причины соматоморфного расстройства

В медицинской практике принято выделять три группы факторов, оказывающих непосредственное воздействие на развитие болезни.

Наследственно-конституциональные. К этой группе относят особенности ЦНС и личностные качества, проявляющиеся в виде таких черт, как не смелость, повышенная истощаемость. В зону риска попадают: «тип ипохондрика», «прирожденные пессимисты».

Психоэмоциональные факторы. К ним относят группу внешних раздражителей, которые имеют определенную значимость. По характеру воздействия выделяют:

  • Острые, неожиданные суперактуальныее и неактуальные факторы.
  • Ситуационные, вовлекающие личность, непредвиденные факторы. Обычно они связаны с утратой былого престижа.
  • Пролонгированные ситуационные, характеризующиеся истощением вегетативной нервной системы. Вызываются они либо чрезмерными требованиями ситуации, либо завышенными притязаниями со стороны личности.
  • Пролонгированные ситуационные, меняющие условия в течение многих лет – «кумир семьи».

Внешние факторы классифицируют по масштабу воздействия:

  • микросоциальные (при нервной обстановке в семье);
  • культурно-этнические.

Органические факторы. К ним относят формы заболевания, вызванные инфекциями, интоксикациями, травмами, гипоксией.

Виды психосоматических расстройств личности

К психосоматическим расстройствам, согласно Международной классификации болезней – 10, относят следующие расстройства:

  • соматизированное;
  • ипохондрическое;
  • соматоформную вегетативную дисфункцию (патология вегетативной нервной системы ( внс);
  • хроническое соматоформное болевое расстройство личности;
  • недифференцированное психосоматическое расстройство.

Соматизированное расстройство

О развитии данного вида заболевания свидетельствуют следующие симптомы:

  • дискомфортные ощущения, распространяющие по коже по всему телу;
  • сбои в координации движений;
  • периодические нарушения в работе органов чувств;
  • изменения чувствительности;
  • нарушения двигательных функций (парез, паралич).

Кроме перечисленных признаков возможно присутствие жалоб на проблемы в работе основных систем организма: появление отдышки, боли в грудной клетке.

Характерными симптомами заболевания со стороны ЖКТ являются: метеоризм, тошнота, болевые ощущения в области живота, жидкий стул, ощущения переполнения живота.

Могут присутствовать жалобы на частое мочеиспускание, дискомфортные ощущения в области гениталий, у женщин обильные влагалищные выделения. Несмотря на их наличие ответственны за их проявления психические нарушения.

Описывая симптомы, больные до мельчайших подробностей расписывают свои ощущения, нередко утрируют. Так, боли в животе сравнивают с ощущением надувшегося шара в животе. Проявляется этот вид расстройства чаще всего как ответ на стрессовое воздействие и истощение вегетативной нервной системы. С течением времени развивается психосоматическое болевое расстройство хронического типа.

Психосоматическая дисфункция вегетативной нервной системы

Характерными чертами данной дисфункции внс являются проявление такой вегетативной реакции как изменение сердечного ритма, цвета кожи, тремор конечностей, усиленная потливость. Кроме них, при данной дисфункции вегетативной нервной системы возможны следующие симптомы:

  • кашель;
  • устойчивое ощущение не проходящей усталости;
  • изменения частоты дефекации, мочеиспускания;
  • метеоризм;
  • возникающие без причины боли.

Обычно их появление связываются с каким-либо точным заболеванием системы, которое не находит подтверждения при медицинском обследовании, так как они скрывают за собой психические болезни.

Причины развития могут скрываться как в особенностях личности, так и в пережитом волнении.

Интересно то, что буквально 10 лет назад людям с подобными симптомами ставился диагноз «вегето-сосудистая дистония».

Хроническое соматоформное болевое расстройство

При развитии данного недуга наблюдаются жалобы на наличие интенсивных, мучительных, устойчивых болей, которые не представляется возможным связать с нарушением в работе какого-либо органа. При этом другие симптомы полностью отсутствуют.

Боли со слов пациентов появляются без оснований. Сами люди объясняют их возникновение наличием проблем с определенной частью организма или органом: сердцем, желудком. Соматоформное болевое расстройство может быть в течение 6 и более месяцев.

Ипохондрическое расстройство

Данный вид заболевания характеризуется уверенностью человека в развитии у него тяжелого и смертельного недуга: саркомы, тяжелой формы ишемической болезни и пр.

Если больной жалуется на боли в груди, то он уверен, что у него присутствует серьезная болезнь сердца, если симптомы касаются пищеварительной системы, то их связывают со злокачественными образованиями органов ЖКТ. На фоне этих опасений возможно развитие фобий, которые тесно связаны с имеющимися жалобами.

Сочетание неподтверждаемых страхов по поводу состояния личного здоровья и плохого настроения являются проявлениями ипохондрической депрессии.

Недифференцированное соматоформное расстройство

О наличии данного заболевания свидетельствуют устойчивые разные жалобы, которые не представляется возможным соотнести с каким-либо заболеванием. Симптомы данной патологии не вписываются в клиническую картину классического соматизированного расстройства.

Синдромы соматоформных расстройств

Структура психосоматических расстройств включает в себя ряд следующих синдромов:

  • Конверсионные синдромы. Данные состояния характеризуются ухудшением или потерей какой-либо из функций организма – слепота, тики, глухота, отсутствие чувствительности конечностей.
  • Астенические состояния. Отличает их набор следующих симптомов: признаки соматического заболевания, головные боли, сердцебиение, снижение сексуального влечения, частые позывы к мочеиспусканию. Что касается головных болей, то при умственной нагрузке и в послеобеденный период происходит их усиление.
  • Депрессивные синдромы. Встречаются эти расстройства достаточно часто. Характеризуют их тревожное состояние, нарушение работоспособности. Особое место среди них медики отдают соматизированной (маскированной) депрессии.
  • Синдром нервной анорексии. Характерным признаком расстройства является триада: аменорея, потеря до 25% веса тела, отказ от еды. Больные преимущественно лица женского пола умышленно ограничивают себя в еде с целью избавления от лишних килограммов в связи с убежденностью в необходимости похудеть.
  • Синдром дисморфофобии. Встречается это расстройство обычно в подростковом возрасте. Признаками этого синдрома является убежденность человека в наличии у него какого-либо физического недостатка или в распространении им неприятных запахов. Для симпоматики характерна триада: упадок настроения, идеи отношения и имеющегося физического отклонения.

Лечение психосоматических расстройств

В связи с тем, что в основе этой патологии лежат нарушения в психической сфере, применение антибиотиков, спазмолитиков и препаратов, снимающих болевой синдром, не способны вылечить больного. Это же относится и к оперативному вмешательству.

Лечение этого расстройства относится к ведению психиатров. Идеальным решением является совместное сопровождение пациента психотерапевтом и психиатром. Психотерапевт помогает больному пересмотреть свое отношение к миру, к семье, помогает ему адаптироваться в обществе, а психиатр назначает медикаментозное лечение.

При соматоформных расстройствах лечение предусматривает применение следующих лекарственных препаратов:

  • Транквилизаторов. Эти лекарства обладают успокаивающим эффектом, помогают избавиться от повышенной мнительности, навязчивых мыслей, справиться с истощением вегетативной нервной системы. Определить вид препарата и длительность курса терапии может только врач.
  • Антидепрессанты. Данный вид лекарств помогает избавиться от плохого настроения, эмоциональной заторможенности. Лечение антидепрессантами возможно только после консультации со специалистом.
  • Нейролептики. Действие этих препаратов направлено на борьбу с тревожностью, истощением вегетативной нервной системы. Лечение нейролептиками назначают в случае неэффективности транквилизаторов.
  • Бета-блокаторы. Данный вид препаратов назначается для стабилизации вегетативных симптомов: дрожи, учащенного сердцебиения и пр.
  • Лекарства, действие которых направлено на стабилизацию настроения. Назначают их при измененных состояниях внс, хронических расстройствах, истощении вегетативной нервной системы и проявлениях выраженных перепадов настроения.

Терапия психосоматических расстройств предусматривает длительный прием лекарств (не менее 1 месяца) с постепенной плавной отменой или переходом на поддерживающую дозировку. В случае кратковременного лечения признаки расстройства могут быстро возобновиться.

Со стороны психотерапии применяются:

  • терапия занятостью;
  • релаксационные методы;
  • аутотренинг;
  • дезактуализация психотравмирующей ситуации;
  • методы личностного роста и пр.

Источник: https://indepress.ru/nevrozyi/somatoformnoe-rasstroystvo.html

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Соматоформные расстройства с болевым синдромом

Хроническое соматоформное болевое расстройство (идиопатическое или психогенное болевое расстройство) – это соматоформное расстройство, сопровождающееся болями, которые не могут быть объяснены соматической патологией или протекающими в организме физиологическими процессами.

Проявляется упорным, нередко мучительным болевым синдромом определенной локализации, сохраняющимся в течение 6 и более месяцев. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований, проводимых для исключения соматической патологии.

Лечение – антидепрессанты, комплексная психотерапевтическая противоболевая терапия.

Хроническое соматоформное болевое расстройство (ХСБР) – одна из разновидностей соматоформного расстройства. Проявляется тяжелыми, продолжительными, психологически угнетающими болями. Боли локализуются на определенном участке тела или в области определенного органа, локализация болей не меняется с течением времени.

Хроническое соматоформное болевое расстройство представляет собой гетерогенную группу состояний, включающих в себя головные боли, боли в области сердца, живота, тазовых органов, нижней части спины, суставов, мышц и пр. Обычно манифестирует на фоне психосоциальных проблем или эмоциональных конфликтов. В ряде случаев сочетается с другими психическими расстройствами.

Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Причины развития точно не установлены. Специалисты предполагают, что данная патология возникает под влиянием целого ряда психологических факторов, при этом определяющую роль в формировании хронического соматоформного болевого расстройства играют индивидуальные смыслы боли.

В детстве боль могла восприниматься как способ получения любви, искупления вины или защиты от грядущего наказания.

В раннем возрасте пациент с хроническим соматоформным болевым расстройством мог чувствовать боль в процессе идентификации с родителем, страдавшим от психической или физической боли.

Боль также могла стать своеобразным символическим отражением сильного аффекта (чувства гнева, бессилия, безнадежности).

У каждого человека свой «набор» смыслов боли, возникший в процессе его индивидуального развития.

При неблагоприятных условиях жизни и определенных особенностях личностной организации любой из этих смыслов может спровоцировать развитие хронического соматоформного болевого расстройства.

В числе наиболее распространенных причин возникновения данной патологии специалисты в области психического здоровья называют:

  • потребность в заботе и внимании;
  • сложности в межличностных отношениях;
  • эпизоды унижения;
  • насилия и депривации важных потребностей в личной истории пациента.

Боль, как способ получения внимания, появляется в тех случаях, когда больной по каким-то причинам не может открыто заявить о своей потребности в сочувствии и поддержке.

Боль при проблемах в межличностных отношениях возникает, когда пациент, страдающий хроническим соматоформным болевым расстройством, неосознанно пытается манипулировать близкими людьми, чтобы обеспечить себе определенное преимущество, например, вернуть утраченную близость или добиться преданности партнера. При этом пережитое когда-то унижение, насилие или непризнание потребностей становится причиной неосознанного запрета на открытое проявление чувств и честные взаимодействия в отношениях.

Важно отличать хроническое соматоформное болевое расстройство от симуляции. При симуляции больные сознательно имитируют болезнь, чтобы добиться определенных преимуществ.

При ХСБР потребности реализуются через болевые ощущения на бессознательном уровне, больные хроническим соматоформным болевым расстройством действительно страдают от боли, не понимают, что стало ее причиной и не осознают связи между симптомом и своими психологическими проблемами.

Попытки разъяснить психологический характер болевых ощущений оборачиваются искренней обидой, ощущением беспомощности, разочарованием в специалисте, а иногда – и агрессией по отношению к врачу.

Основным клиническим признаком данного расстройства являются стойкие боли постоянной интенсивности и локализации. Пациенты описывают болевые ощущения, как тягостные, психологически изнуряющие, мучительные.

По своему характеру и локализации боли при хроническом соматоформном болевом расстройстве иногда напоминают боли при каком-то соматическом заболевании, однако другие симптомы этого заболевания отсутствуют.

При проведении внешнего осмотра и инструментальных исследований не выявляется патологических изменений, которые могли бы вызвать появление подобных ощущений.

В попытке облегчить собственное состояние пациенты, страдающие хроническим соматоформным болевым расстройством, обращаются к разным врачам. К моменту первой консультации психиатра многие больные имеют толстую амбулаторную карту с заключениями различных специалистов и результатами многочисленных исследований.

У некоторых пациентов с хроническим соматоформным болевым расстройством возникают сверхценные идеи о «спасительной операции» или нетрадиционных, самостоятельно разработанных методах лечения.

В первом случае больные настойчиво требуют помощи хирурга, во втором – выполняют вычурные, подчас жестокие действия, которые могут переходить в аутоагрессию.

Характерной особенностью ХСБР является отрицание психологического характера болей. Пациенты говорят, что боль занимает значительную часть их жизни, мешает их планам и является источником всех несчастий и, одновременно, не признают наличие психологического и эмоционального дискомфорта.

Хроническое соматоформное болевое расстройство часто сопровождается бессонницей, раздражительностью, снижением либидо, недостатком энергии для совершения каких-то действий и потерей способности получать удовольствие. Нередко выявляется злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами.

У большинства больных наблюдается дистимия различной степени выраженности, у 25-50% пациентов диагностируются тяжелые депрессивные расстройства.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб больного, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. Для оценки уровня депрессии используют специальные опросники.

Для исключения соматической патологии пациента направляют на консультацию к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу и другим специалистам (в зависимости от характера и локализации болей).

Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение пациентов, страдающих хроническим соматоформным болевым расстройством, представляет собой непростую задачу. Использование ненаркотических анальгетиков при данной патологии неэффективно, поскольку через некоторое время боли возобновляются даже при приеме обезболивающих средств.

На начальных стадиях хронического соматоформного болевого расстройства (от 6 месяцев до 2 лет) болевые ощущения, как правило, хорошо устраняются при применении наркотических препаратов, однако в последующем наркотики также становятся неэффективными, к тому же длительный прием препаратов этой группы провоцирует развитие зависимости.

Транквилизаторы при ХСБР вначале уменьшают боли, благодаря угнетению центральной нервной системы, но в последующем прием лекарственных средств этой группы влечет за собой не ослабление, а усиление болевых ощущений.

Более стойкий обезболивающий эффект наблюдается при применении антидепрессантов, однако механизм действия этих лекарственных средств при ХСБР пока остается неясным.

Блокады нервных стволов и хирургическое удаление нервов, иннервирующих пораженную область, не приносят желаемого результата – боли возобновляются через 6-18 месяцев после операции.

Немедикаментозная терапия

Наиболее эффективными при хроническом соматоформном болевом расстройстве в настоящее время считаются программы контроля боли.

Пациента госпитализируют, изымая из привычной среды, и проводят комплексное лечение, включающее в себя когнитивно-поведенческую терапию, групповую терапию, обучение техникам релаксации, физиотерапию, ЛФК, гипноз и другие методики.

При наличии сопутствующих зависимостей и психических расстройств осуществляют соответствующую медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Прогноз при хроническом соматоформном болевом расстройстве определяется целым рядом факторов.

Наличие зависимостей, тяжелых сопутствующих психических заболеваний, асоциальных расстройств и ярко выраженных вторичных выгод (финансового обеспечения, эмоционального внимания окружающих, сохранения важных для пациента отношений) считается прогностически неблагоприятным признаком. Чем старше пациент, тем меньше шансов на полное излечение. При продолжительности ХСБР пять и более лет улучшения отмечаются крайне редко.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/somatoform-pain-disorder

Соматоформное болевое расстройство: боль, как симптом утраты психического равновесия

Соматоформные расстройства с болевым синдромом

Группа соматоформных расстройств включает несколько разновидностей синдромов, объединенных общим признаком: патологические симптомы, возникающие у больного, не связаны с анатомическими и физиологическими нарушениями. На первый взгляд такой человек производит впечатление симулянта. Однако существует ясное объяснение такого явления: это психологический дисбаланс, нарушение психоэмоционального фона.

Различают такие виды соматоформных расстройств как:

  • соматизированное;
  • соматоформное расстройство вегетативной НС;
  • ипохондрическое;
  • недифференциальное.

Одной из часто встречаемых разновидностей считается соматоформное болевое расстройство.

История болезни

Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.

Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.

9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения.

Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо.

Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие – садоводство.

Объективно: сознание – ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали.

Инструментальные обследования:

  • МРТ, рентгенография, ЭКГ без патологий, соответственно возрасту;
  • УЗИ мочеполовой системы в норме;
  • обследование органов пищеварительной системы выявило наличие гастрита легкой степени;
  • дыхательная система: хронический бронхит;
  • АД 140/90;
  • лабораторные показатели в норме.

На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».

Симптомы расстройства

Главный признак такого рода патологии – это боль, имеющая четкую локализацию. Со временем она не меняется, сохраняясь в одной части тела, но при тщательном, многостороннем обследовании морфологических изменений того или иного органа не определяется.

Даже если у больного выявляется патологический процесс в организме, он никак не связан с предъявляемой болью.

Боль носит интенсивный, изматывающий характер. Она настолько сильная, что порой пациенты реагируют на нее сильнее тех людей, у которых действительно выявляется подобная патология. Такие ощущения носят название идиопатическая алгия. Они возникают внезапно и могут сохраняться годами.

Когда боль приобретает стойкий, интенсивный, пугающий характер, состояние называют устойчивым соматоформным болевым расстройством. Если симптомы сохраняются свыше 6 месяцев, оно становится хроническим соматоформным болевым расстройством.

Болезненные ощущения «вмешиваются» в жизнь пациента, привнося в нее заметный разлад. Для него они настолько сильны и значимы, что порой нарушают привычное существование.

Так, женщина жаловалась врачу на то, что постоянные боли в области сердца стали настолько навязчивы, что мешают ей работать. Она постоянно испытывает тягостные, давящие, изнурительные болезненные ощущения и все свое внимание направляет на них. Из-за этого у нее даже сорвалась очень прибыльная сделка.

Особенностью болезненных симптомов при данном расстройстве является:

  • внезапное начало;
  • нарастание интенсивности;
  • постоянный и ярко выраженный характер;
  • не устраняются с помощью обезболивающих или противовоспалительных препаратов.

Боль, как правило, привязана к одному органу, и терроризирует его все время. Она очень напоминает таковую при настоящем заболевании. На фоне этого у больного появляется стойкая уверенность в том, что у него имеется патология этого органа, скорее всего, тяжелая. Такое явление характеризуют термином органный невроз. Согласно тому, в каком органе появляются боли, различают:

  • кардионевроз – боли в области сердца;
  • синдром раздражения желудка;
  • синдром возбужденного кишечника;
  • синдром раздраженного мочевого пузыря;
  • хроническая тазовая боль;
  • фибромиалгия;
  • боль в нижней части спины;
  • головная боль напряжения, мигрени;
  • атипичные лицевые боли.

Пациентов выводит из равновесия не место концентрации болевых ощущений, а их выраженность и сила по сравнению с ранее переносимой болью.

По статистике чаще всего пациенты предъявляют жалобы по поводу сердечно-сосудистой системы, на втором месте находится пищеварительная, а на третьем – дыхательная.

Установлено, что патология чаще диагностируется у женщин. Как правило, она захватывает возраст от 40 до 70 лет, когда снижается порог болевой чувствительности.

Как расстройство влияет на психику больного

Боль – главный, но не единственный симптом СБР. Ее присутствие не может не сказаться на психическом и эмоциональном фоне больного.

Длительная, изматывающая боль приводит к повышенной раздражительности и перенапряжению. Настроение становится неустойчивым, случаются вспышки гнева или развивается апатия. Человек обессилен. Он не может сконцентрироваться на нужном объекте, страдает и память.

Частыми симптомами СБР становятся анергия – отсутствие жизненной энергии, и ангедония – утрата способности получать удовольствие. На фоне психоэмоционального напряжения, конечно, страдает и сон.

Появляются проблемы с засыпанием, частый спутник таких больных – бессонница. Расстройство захватывает и половую сферу: снижается сексуальное влечение.

Впоследствии сниженное либидо способно перерасти в импотенцию.

У больных также может наблюдаться потеря массы тела.

Нередко таких больных сопровождают фобии, связанные с неврозом отдельного органа. Например, кардиалгии с присоединенными к ним одышкой и чувством удушья, провоцируют формирование страха смерти или инфаркта.

Патологические ощущения в области желудка приводят к развитию канцерофобии. Изменения в кишечнике вызывают дисморфоманию по типу боязни недержания газов, а проблемы с мочевым пузырем способны привести к страху недержания мочи. Такие больные стремятся всегда находиться в тех местах, где можно воспользоваться туалетом, и очень переживают, если отдаляются от них.

Ощущение хронической боли приводит больного к психическому дисбалансу, отнимает у него возможность функционировать в обществе как полноценная личность и радоваться жизни.

Подводя итоги, можно выделить такие отличительные черты соматоформного болевого расстройства:

  • наличие сильной, мучительной постоянной боли;
  • отсутствие объективных показателей патологии органа (анализы в норме);
  • полная уверенность больного в наличии органического заболевания;
  • преувеличение симптоматики болезни;
  • сбивчивое изложение истории болезни;
  • отсутствие эндогенных психических расстройств и органических поражений НС.

Что провоцирует СБР

В поддержку больных соматоформным болевым расстройством хочется сказать, что они отнюдь не симулянты. Их болезнь имеет вполне обоснованную причину, только она носит психологический характер. В первую очередь, это хронический стресс. Просто у каждого больного он проявляется в своей ипостаси. Для кого-то это может быть переутомление и недостаток сна, для других – негативные эмоции.

Постоянные стрессы приводят к разбалансированию работы гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку кортизола. Под воздействием стрессора его синтез увеличивается, что повышает наш порог чувствительности, и мы можем достойно противостоять стрессорному фактору.

Постоянные стрессы вынуждают увеличивать выработку кортизола. В один «прекрасный» момент система истощается, и его уровень сходит на нет. Порог болевой чувствительности снижается, в результате чего у человека появляется гипертрофированное ощущение боли.

Следует отметить, что особенно предрасположены к развитию СБР люди, неспособные давать должный выход своим эмоциям, сдержанные и скрытные. Накапливая в себе негативные переживания, они также способствуют усилению стрессовой концентрации.

СБР может развиваться, как бессознательная защитная реакция, чтобы получить любовь или избежать наказания. В этом случае боль выступает способом манипуляции. К примеру, ребенок воспитывался в семье, где испытывал дефицит внимания по причине болезни второго ребенка.

С детства подсознательно он усвоил, что, если человек болеет, то ему уделяют много внимания, многое позволяют и многое прощают. Вполне возможно, что во взрослом возрасте он может подсознательно использовать такую установку, которая выражается в болевом расстройстве.

Не стоит путать это состояние с намеренными, сознательными манипуляциями на фоне притворства. Данная патология развивается помимо воли больного, основываясь на его подсознательных установках.

У людей зрелого возраста нередко расстройство возникает на почве одиночества, субъективного ощущения ненужности и страха остаться никому не нужным. В примере нашей истории болезни, скорее всего, именно это и послужило к формированию признаков СБР.

Таким образом, причиной появления соматоформного болевого расстройства становится хронический стресс либо психологическая травма, полученная в детском возрасте. Однако больные полностью отрицают наличие психологических и социальных причин патологии.

Как избавиться от заболевания

СБР хорошо поддается лечению. Проблема заключается в том, что пройдет немало времени, прежде чем пациент попадет к психиатру. До этого он долгое время будет ходить по узким специалистам, уверенный в том, что тяжело болен, требуя обследовать его повторно, даже если предыдущий анализ ничего не показал.

Такие люди тратят годы на поиски несуществующей болезни. Они неистово доказывают врачам, что больны, и жалуются на то, что их не хотят лечить.

Их мучения продолжаются до тех пор, пока их не направят к психиатру. Только этот специалист способен помочь им распрощаться с их мучительной спутницей.

Современный подход к психотерапевтическому лечению СБР сводится к комбинированию психотерапии и медикаментозных методов терапии.

Медикаментозное лечение направлено на снижение чувства тревоги, нормализацию сна и настроения и устранению симптомов болезни. С этой целью больному могут быть назначены антидепрессанты и анксиолитики (препараты, снижающие тревогу), ноотропы, витамины группы В.

Психотерапия является неотъемлемой частью успешного избавления от СБР. В первую очередь с этой целью применяют когнитивно-поведенческий подход.

Его методы позволяют объяснить больному природу его состояния, причину появления мучительных и тягостных болезненных ощущений.

Он помогает научиться справляться со своими эмоциями, распознавать тревожные, негативные установки и правильно взаимодействовать с ними, не нарушая психического баланса. В итоге пациент учится противостоять стрессам и адекватно воспринимать свое тело.

С помощью метода биологически обратной связи больной осваивает навыки гармонизации физиологии своего тела. БОС-терапия позволяет человеку обучиться методам восстановления спокойного дыхания, нормализации сердечного ритма, помогает расслабиться, снять напряжение.

Применяется также гипнотерапия, групповая терапия.

Нелеченое соматоформное болевое расстройство чревато для человека потерей социальных связей и положением в обществе, семейными конфликтами и развитием вторичных психических нарушений.

Нередко такие больные становятся заложниками депрессивных веяний. Чтобы разорвать побочный круг, не стоит зацикливать внимание исключительно на физических ощущениях.

Возможно, стоит посмотреть на проблему шире, чтобы суметь разрешить ее.

Источник: https://arbat25.ru/myi-lechim/psixicheskie-rasstrojstva/somatoformnoe-bolevoe-rasstrojstvo-bol-kak-simptom-utratyi-psixicheskogo-ravnovesiya

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий