Синдром канала гийона

Травмы и болезни периферических нервов

Синдром канала гийона

Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.

Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.

Невропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона
Анатомия Причины возникновения Симптомы Диагностика Лечение

Невропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона встречается довольно редко. К сожалению, подавляющее большинство практикующих неврологов об этом заболевании не осведомлены, поэтому на операцию больные с таким диагнозом попадают на стадии развития атрофии мышц кисти.

Анатомия канала Гийона

Канал сформирован с одной стороны гороховидной костью, с другой – крючком крючковидной кости, снизу костями запястья, сверху связкой запястья. Дистальнее гороховидной кости нерв делится на две ветви, одна из которых идет поверхностно и иннервирует кожу, а другая, глубокая – проходит под связкой, соединяющей гороховидную кость с крючком крючковидной кости.

Причины возникновения невропатии на уровне канала Гийона

Причин, способных вызвать компрессию локтевого нерва в ложе Гийона, в литературе описано более десятка (Shea J.D., Mc Clain E.J., 1969).

Возможна компрессия: • сухожильным ганглием • кальциевыми депозитами при синовиите, склеродерме, измененными сухожилиями при нодулярном синовиите • мышцей отводящей 5 палец • вследствие артроза в гороховидно-крючковидном суставе • в результате последствий перелома, приведших к деструктивным изменениям в гороховидно-крючковидном суставе • при остеоартрите • в результате вывиха • в результате профессионального перенапряжения у спортсменов

• при ревматоидном артрите, хондромаляции, синовиальном хондроматозе, болезни Кинбека

Также следует остановиться на патологии, связанной с аномалией деления локтевого нерва в области ложа Гийона. В некоторых случаях наблюдается деление нерва не на две, а на три ветви, при этом третья аномальная ветвь компремируется наиболее часто.

Основной причиной развития невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона является компрессия нерва гипертрофированным сухожилием локтевого сгибателя запястья (Harrelson J.M., Newman M., 1975). Более редкий вариант описан H.J.

Kang с соавторами (1991). В этом наблюдении аномальная порция локтевого нерва проходила через толщу сухожилия локтевого сгибателя кисти. Удаление части сухожилия и невролиз нерва в этой области привели к полному выздоровлению через год.

Клиническая картина невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона

Клиническая картина зависит от уровня компрессии нерва. Так при компрессии на уровне канала Гийона наблюдаются парестезии в зоне иннервации локтевого нерва, нарушение чувствительности там же и атрофия мышц, иннервируемых локтевым нервом.

При компрессии нерва после отхождения чувствительной ветви будут иметь место только двигательные нарушения, а при компрессии только чувствительной ветви – только чувствительные нарушения (Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д.

, 1992)

В связи с тем, что клиническая картина может совпадать с таковой при невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала, решающим исследованием при диагностике является ЭНМГ, при которой будет выявляться блок проведения на уровне канала Гийона.

Большое значение при постановке диагноза может оказать ультразвуковое исследование, при котором можно визуализировать точное место компрессии в области крючковидной и гороховидной костей. Структурные изменения в данной ситуации на нервном стволе отчётливо визуализируются.

Возможные жалобы пациента:

• онемение 4, 5 пальцев кисти • слабость мышц кисти • атрофия мышц 1 межпальцевого промежутка

• боли в области запястья, в проекции локтевого нерва

Лечение невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона

Консервативное лечение невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона сводится к введению кортикостероидов в канал и проведению миоэлектростимуляции. Консервативное лечение может применяться на начальных стадиях заболевания, когда отсутствуют мышечные атрофии.

При хирургическом лечении невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона применяются следующие виды оперативных вмешательств:

• Операция по Генри:
Разрез кожи вдоль локтевого края V пястной кости по всей ее длине, по переднемедиальной поверхности предплечья и над локтевым сгибателем кисти. Прослеживают ствол локтевого нерва до уровня его деления у лучевого края гороховидной кости на поверхностную и глубокую ветви.

Фасция предплечья вскрывается по локтевой борозде. При манипуляциях на этом уровне оберегают от повреждения тыльную ветвь локтевого нерва. Фасцию на ладони рассекают над локтевым краем V пястной кости, не повреждая отводящей мышцы, брюшко которой оттягивается в сторону.

Для расширения доступа противопоставляющую мышцу отсекают вблизи ее прикрепления к V пястной кости. Сустав гороховидной кости вскрывают так, чтобы эта кость могла быть оттянута кпереди вместе с прикрепляющимися к ней мышцами.

Для этого надо рассечь две связки, отходящие от гороховидной кости и подкрепленные пучками сухожилия локтевого сгибателя кисти. Из этого доступа после рассечения можно проследить глубокую ветвь на ладони до уровня III пястной кости.

Объем микрохирургического вмешательства на нервном стволе определяется характером изменений нервного ствола, который определяется при помощи интраоперационной микроскопии.

Сторонником этой операции был проф. К.А.Григорович. Однако, его учеником и выдающимся петербургским нейрохирургом О. Н. Извековым была проведена большая работа по оценке отдалённых результатов этих операций, в результате которой операция была расценена как малоэффективная, и от неё при лечении невропатии локтевого нерва на уровне ложа Гийона отказались.

• Декомпрессия из прямого доступа:
Сущность операции сводится к пересечению связки между крючком крючковидной кости и гороховидной костью из прямого доступа. Операция выполняется из прямого проекционного доступа. Иммобилизация конечности в послеоперационном периоде не проводится.

• При прохождении нерва через аномальную порцию сухожилия локтевого сгибателя проводят невролиз нерва и удаление части сухожилия.

В послеоперационном периоде проводится реабилитация, включающая парафиновые аппликации, тепловые процедуры, миоэлектростимуляцию.

Декомпрессия локтевого нерва в канале Гийона.
Стрелкой указано место компрессии

Также смотрите мою страницу:

2011, travmanerva.ru. Все права на содержимое сайта принадлежат Короткевич М. М.
При использовании материалов сайта активная ссылка на автора обязательна.

Источник: http://travmanerva.ru/kanal%20gijona.html

Синдром канала Гийона (туннельный синдром запястья, запястный синдром, карпальный туннельный синдром)

Синдром канала гийона

Запястье — это область, в которой соединяются лучевая и локтевая кости (кости предплечья) и восемь костей кисти (мелкие кости ладони). Через запястный канал, иначе его называют туннелем, проходят сухожилия мышц кисти срединный нерв.

Этот нерв отвечает за чувствительность поверхности большого, указательного, среднего, безымянного пальцев со стороны ладони и тыльной стороны кончиков этих пальцев, а также он иннервирует мышцы, которые обеспечивают движение большого, указательного и среднего пальцев.

Запястный туннельный синдром развивается в ситуации, когда срединный нерв в канале сдавливается (защемляется), что и становится причиной нарушения чувствительности и движений пальцев и рук.

Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста.

Получите цены Минздрава Израиля

Причины защемления могут быть разными — от распухания сухожилий, проходящих вблизи нерва до отека самого нерва. Результат у них один — нарушение кровообращения, а значит, питания тканей и процесса выведения продуктов обмена веществ, что еще больше усиливает отек и сдавливание нерва.

Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики и мотогонщики, пианисты, а также боулеры, барабанщики и нередко художники со стажем.

Туннельный синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов, например, вибрирующих инструментов, отверток, щипцов, поэтому встречается чаще у представителей определенных профессий (садовники, резчики кожи, портные, скрипачи, лица, работающие с отбойным молотком). Иногда синдром развивается после пользования тростью или костылем.

Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала. Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлено у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере.

 Большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.

В то же время другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.

Постоянное давление на ладонь руки также может вызвать появление симптомов. Это бывает у велосипедистов и тяжелоатлетов вследствие давления, возникающего из-за движений захвата.

К патологическим факторам, которые могут вызвать компрессию, также относятся увеличенные лимфатические ганглии, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона, наследственность, системные заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания печени, ожирение, ревматоидный артрит и т.д., алкоголь.

Сначала в области запястья, а возможно, и в ладонях и пальцах одновременно появляются неприятные ощущения.

Со временем пальцы (большой, указательный, средний) и вся кисть руки слабеют, появляются ощущение их опухания, боль и тяжесть, онемение и покалывание.

Причем особенно сильно боли и онемение беспокоят по ночам, ведь человек не может контролировать положение руки, когда спит, а из-за этого нарушается и сон.

Кисть и пальцы становятся какими-то неловкими, неуклюжими до такой степени, что писать обычной авторучкой становится сложно, так же, как и удерживать тяжелый предмет, более того, при попытке сделать это возникают боли. Может произойти атрофия мышц кисти.

Лечение заболевания

Первая помощь

Когда рука начинает серьезно беспокоить, попробуйте помочь себе самостоятельно: возле локтя, в месте прикрепления мышцы, нащупайте небольшое уплотнение предплечья (обычно оно находится в 1,5–2 см от локтевого сустава) и помассируйте его.

При этом в пальцах разминаемой руки вы должны почувствовать онемение. Оно должно быстро пройти, а с ним — неприятные ощущения и боли.

Если они сохраняются, значит, проблема возникла не внезапно и давно нужно обратиться к специалисту (неврологу), который окажет «скорую помощь» — сделает инъекцию, снимающую острую боль, и назначит комплексное лечение.

Еще несколько лет назад в 80 процентах случаев избавиться от синдрома компьютерной мыши (туннельного синдрома) можно было только с помощью операции по рассечению поперечной связки запястья.

Сегодня у врачей, а значит, и у пациентов гораздо более широкий выбор методов лечения, предпочтение отдается консервативным, к хирургии прибегают только в сложных случаях, когда консервативная терапия не дает результатов.

В лечении этого синдрома используются медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, гормональные препараты, средства, улучшающие кровообращение), блокады — инъекции кортикостероидов в область запястного канала, иглоукалывание, массаж, мануальная терапия, лечебная гимнастика.

Хорошо помогает избавиться от синдрома физиотерапия.

Правильным питанием вылечить туннельный синдром, конечно, невозможно, но оно имеет большое значение в обеспечении организма всеми жизненно важными витаминами, микроэлементами, благодаря чему усиливается эффективность лечения, восстановление работоспособности происходит быстрее.

Необходимо внести изменения в ту деятельность, которая вызывает появление симптомов или прекратить ее выполнение, если это возможно. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, упора ладони о твердую поверхность или выполнения работы, требующей наклона или выгибания запястья.

Если диагноз устанавливается на ранних стадиях, то может помочь ограничение активности. Пациентам можно рекомендовать на ночь или днем использование фиксаторов (ортезов, шин) для уменьшения травматизации. Бандаж на запястье иногда облегчает симптомы на ранней стадии синдрома канала Гийона.

Он удерживает запястье в положении покоя (без выгибания назад или наклона) и помогает снять ощущения онемения и боли, появляющиеся ночью, он не позволяет кисти сгибаться во время сна.

Бандаж на запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить пребывание в покое тканей в канале.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение, нацеленное на реконструкцию канала (туннеля) для того, чтобы освободить нерв от сдавления.

Операция по снижению давления на локтевой нерв может быть проведена с применением общего или местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только в определенной части тела.

Для этого используется инъекция лекарственного препарата — лидокаина.

После анестезии на ладони руки делается небольшой разрез, проходящий через точку, где нерв проходит через канал. Разрез позволяет хирургу увидеть связку, пересекающую верхнюю часть локтевого нерва. Эта связка образует свод над верхней частью канала Гийона. Увидев эту связку, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

Необходимо осторожно проводить операцию, чтобы не задеть локтевой нерв. После разреза связки давление, воздействующее на локтевой нерв, уменьшается. Хирург сшивает только кожу, оставляя свободные концы связки не сшитыми. Свободные концы остаются разделенными, уменьшая давление на локтевой нерв.

Со временем пространство между двумя концами связки заполняется рубцовой тканью. Эта операция обычно выполняется амбулаторно, то есть вы сможете покинуть больницу в тот же день. Операция приводит к полному выздоровлению нерва.

Чувствительность возвращается тем быстрее, чем меньше поражения нерва, то есть чем раньше Вы согласитесь на операцию. Состояние может улучшаться на протяжении полугода после операции.

Во время фазы восстановления нерва возможны необычные ночные ощущения в предплечье и кисти иногда могут появляться незначительные боли. Чтобы исключить все факторы риска Вы будете детально обследованы перед операцией лечащим врачом.

После хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления (профилактики рецидивов): изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений.

Синдром Гийона — это синдром, который не позволяет нормально работать и отдыхать, а при несвоевременном лечении, приводит к полной потере движений и ощущение в кисти, как следствие — потере трудоспособности и переход на инвалидность.

Без оперативного вмешательства, если болезнь будет прогрессировать, Вы можете полностью потерять чувствительность пальцев, постепенно разовьется слабость в кисти, пальцы вообще могут не сгибаться.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится при осмотре пациента неврологом. Постановка диагноза синдрома канала Гийона начинается с тщательного сбора анамнеза. Если при физикальном осмотре не удастся выявить место компрессии нерва, будут рекомендованы исследования с электрической стимуляцией.

Определение скорости проводимости нерва — это тест, измеряющий скорость импульсов, проходящих через нерв. Врач может рекомендовать проведение этого теста, чтобы точно установить заболевание. Возможно, потребуются дополнительные исследования для изучения функции нерва.

Тест на определение скорости проводимости нерва иногда сочетают с электромиографией (ЭМГ), с помощью которой можно установить степень повреждения мышц предплечья. Если тест выявляет проблему в работе мышц, возможно, это вызвано нарушенной функцией нерва, подходящего к мышцам. Данное исследование позволяет дифференцировать синдром Гийона от ульнарного синдрома.

Если симптомы появились после травмы запястья, может потребоваться рентгенография, чтобы выяснить, не сломана и не смещена ли кость.

На отличие синдрома канала Гийона от синдрома локтевого канала указывает то, что при поражении нерва в области кисти боль возникает в области гипотенара и основания кисти, также как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.

Расстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV–V пальцев.

На тыле кисти чувствительность не нарушена, так как она обеспечивается дорсальной ветвью локтевого нерва, отходящего от основного ствола на уровне дистальной трети предплечья.

При дифференциальном диагнозе с корешковым синдромом (С8) следует учесть, что парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможны парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гийона, и при этом отсутствует гипотрофия и парез межкостных мышц.

Цены

(7 , в среднем: 3.9 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/sindrom_kanala_gijona_tunnel_nyj_sindrom_zap_ast_ja_zap_astnyj_sindrom_karpal_nyj_tunnel_nyj_sindrom_/

Синдром канала Гюйона

Синдром канала гийона

Синдром канала Гюйона

Уровень расположения канала Гюйона находится в первом ряде запястья костей. Сдавление нижней части локтевого нерва в течение довольно длительного времени вызывает канально-туннельный синдром Гюйона. Воспалительные явления в канале уменьшают объем и сужают его.

Ульнарный нерв проходит из предплечья, спускаясь вниз, по каналу в кисть. Компрессионное состояние канала вызывает патологические условия для изменения чувствительности поверхностных пучков. Следующая стадия отек оболочек и утолщение нерва, с дальнейшей компрессией.

Развивается нарушение кровоснабжения нерва и последующие дегенеративные процессы.

                                       Типы сдавлений в канале

Канал Гюйона: компрессииСопровождаются
ПроксимальнаяПарестезиями, нарушениями связи мышц с иннервируемыми локтевыми нервами, нарушением чувствительности в дистальной поверхности ульнарной области руки
ДистальнаяПарестезиями, нарушением связи мелких мышц кисти с ветвью локтевого нерва
ПоверхностнаяПарестезиями короткой мышцы ладони, отмечается снижение восприятия в руке.

Проявления:Компрессия нерва при сдавлении канала вызывает состояние невропатии, и будет вызывать боль в основании кисти и на возвышении ладони под мизинцем, двигательные расстройства и парестезии. Чувствительность нарушается только на ладонной поверхности четвертого и пятого пальцев.

Учитывая, анатомическое строение локтевого нерва, следует отметить, что на уровне гюйонского канала, локтевой нерв разделяется от главного ствола (в области кисти) на поверхностную ветвь, которая отвечает за чувствительность и глубокую ветвь, которая отвечает за двигательную функцию ветви. Ветви расходятся на уровне кисти руки.

Именно поэтому в дорсальной ветви локтевого нерва чувствительность тыльной части кисти не нарушена. Нарушения движений будут в кистевых мышцах.

Усиление болей отмечается ночью. Возможен мышечный спазм, с усиленным нарушением кровообращения в остром периоде. Подострый и хронический период характеризуется возможным появлением спаечного процесса. Внутри канала могут появляться разрастания соединительной ткани.

Причины появления синдрома Гюйона

Локтевой синдром запястья возникает при зажатии локтевого нерва

Поверхностное расположение гюйонского канала подвергает его травматичности извне. Плоскость и направление прохождения воспаленного нерва при травматическом повреждении его оболочки в узком канале формирует появление неврологической симптоматики.

Появляющиеся микрокровоизлияния образовывают спайки, способствующие ограничению нормального функционирования самого нерва.
В разогнутом положении локтевого сустава, канал имеет максимальный размер объема. Сгибание уменьшает его объем.

А именно повторяющиеся сгибания (при некоторых профессиях) приводят к сдавливанию нерва. Также синдром вызывается длительным давлением от рабочих инструментов. Ульнарный синдром в канале возникает и при патологических факторах (аневризме, переломах, опухолях и др.).

Гормональные изменения, эндокринные нарушения, образования в самом нерве и вне нерва приводят также к состоянию компрессии нерва в канале.

Диагностика синдрома канала Гюйона

Диагностика основана на исключении синдрома кубитального канала, синдрома грудного выхода, корешкового синдрома С8 (радикулопатия корешка) и на дифференциации сдавливания локтевого нерва области кисти, а не в области локтя.

Провоцирующие тесты в области возвышения ладони под мизинцем и в основании кисти будут вызывать такую же боль, как и при заболевании. Тест Тинеля возможен только на участках регенерации нервных структур, поэтому может быть отрицательным. Рентгенография помогает определить чем именно вызвана компрессия нерва, например, от оссификата.

Изменения нерва и состояние утолщения стенок канала помогает определить УЗИ. Уровень компрессии определяется электронейромиографическим методом.

Лечение синдрома Гюйона

Синдром кубитального канала

Патогенетические факторы определяют выбор в лечении.
Рекомендовано:вено-лимфотоники; сосудистые препараты периферического действия; противоишемические и обменные препараты; минестероидные противовоспалительные препараты; большие дозы витамина В12 или В1, ингибиторы антихолинэстеразы с эффектом улучшения проводимости нервов.

Рефлексотерапия может выполняться только высококвалифицированным врачом на основании не стандартных схем, а с расчетом энергетического поражения и с учетом того, что локальный гипертонус мышц, не всегда связан с синдромом канала Гюйона. Допускается проведение мягких техник лимфодренажа, трастовые техники рефлекторного влияния на соседних суставах.

Противопоказано:местный интенсивный массаж, физиолечение.

Если симптомы не снижаются или остаются выраженными после консервативного лечения, присутствуют атрофии мышц, то лечить нужно оперативно декомпрессионными мероприятиями. Исключаются случаи, когда симптоматические проявления исходят от определенного движения или вынужденного положения кисти, методом назначения диуретиков и нестероидных противовоспалительных средств.

Лечение капрального синдрома

Диагноз компрессионная невропатия локтевого нерва, с определением уровня запястья, с прогрессирующими симптомами является основанием для хирургической декомпрессии. Может выполняться, как пластическая хирургия: открытым или эндоскопическим способом.

При хроническом течении синдрома отмечаются невропатические изменения с отеком оболочки нерва, спаечные процессы. Поэтому лечение будет отличаться от того, которое применяется при остром течении синдрома. Мероприятия, применяются с различного рода разведениями тканей в канале.

Здесь рекомендуются местная аппаратная физиотерапия в большом объеме, массаж с интенсивным выполнением.

Профилактика для всех :

Соблюдение правил расположения рабочего места (удобство).
При выполнении движении и в состоянии покоя, кисть должна находиться всегда в свободном не согнутом положении.

Источник: https://sustaf.ru/sindrom-kanala-gyujona.html

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий