Психические расстройства при рассеянном склерозе

Структура психических расстройств у больных рассеянным склерозом

Психические расстройства при рассеянном склерозе

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Структура психических расстройств у больных рассеянным склерозом

Нарушения в психической сфере у больных рассеянным склерозом (PC) описаны с момента выделения его в самостоятельную нозологическую единицу. К сожалению, этим нарушениям уделялось недостаточно внимания, хотя они являются одним из определяющих факторов тяжести заболевания и состояния личностно-средовой адаптации больного.

У больных PC отмечается чрезвычайный полиморфизм психических нарушений с широким спектром психопатологических явлений – от невротических и личностных расстройств до психотических состояний и эпилептиформного синдрома [4, 6, 8, 11, 12, 28, 34, 51].

Обычно последние не выходят за рамки экзогенного типа реагирования [6], хотя чаще круг психопатологических явлений у больных данной категории исчерпывается расстройствами эмоциональной и интеллектуально-мнестической сфер.

В большинстве описанных случаев эмоциональные расстройства у больных PC представлены эйфорией, снижением эмоционального контроля, маниакально-депрессивными и тревожно-депрессивными расстройствами, ипохондрической симптоматикой различной выраженности, причем особенно высок процент хронической депрессии (от 50 до 80% обследованных) и тревожно-фобических нарушений [3, 6, 10, 24, 32, 35, 53]. Отмечена также высокая встречаемость дементного синдрома (в 40-60% случаев), причем по нейропсихологическим признакам данная деменция несколько напоминает подкорковую, отличаясь от последней отсутствием подкорковых двигательных нарушений.

Предпринята попытка выяснения фактора пола на формирование нейропсихологических нарушений. Уровень депрессии и тревоги у женщин, больных PC, значимо выше, а различий в интеллекте у лиц разного пола не обнаружено.

Следовательно, представленность депрессии и тревоги у женщин не может быть объяснена большей сохранностью интеллектуальных функций.

У мужчин чаще наблюдаются эйфория и некоторое снижение критики к своему состоянию [1], а ипохондрические расстройства отличаются устойчивостью и зачастую яркой аффективной окраской [10].

Уровень невротизации у женщин, больных PC, достоверно выше, чем в контрольной группе (здоровые люди). Кроме того у них определяется тенденция к формированию невротической симптоматики [7]. Приведенные данные свидетельствуют о влиянии фактора пола на течение PC и степень его тяжести [1].

Выявлена определенная корреляция уровня стресса с длительностью и степенью тяжести заболевания, а также со стадией процесса, что, по-видимому, объясняется изменением психологических установок [2].

На ранних стадиях заболевания, особенно в периоде экзацебрации, высокий уровень стресса у молодых пациенток связан с осознанием комплекса неполноценности и попыткой любыми средствами избавиться от него. При большом «стаже» и значительной выраженности заболевания низкий уровень стресса объясняется адаптацией к «тупиковой ситуации», в которой оказались больные.

При использовании опросника Айзенка (Н. J. Eysenk, 1964) А.В. Мериновым и соавт. [9] обнаружено, что у 70% больных PC были повышены показатели по шкале нейротизма; у 30% они оказались сниженными, экстравертированными были показатели у 35% пациенток, интравертированными – у 40%, индифферентными – у 25%. Критическая оценка по шкале лжи имела место у 47,5% обследованных.

Отмечена зависимость показателей от длительности заболевания: у лиц с меньшим стажем заболевания показатели по шкале нейротизма были значительно ниже, а с большим – наблюдалась тенденция к интравертированности, снижались показатели лживости.

Выявлены определенные корреляции показателей с возрастом больных: уровень нейротизма у пациенток до 19 лет был в 1,5 раза ниже, чем у женщин старшего возраста (более 28 лет). У пациенток до 19 лет чаше выявлялась экстраверсия, старше 29 лет – интраверсия, прослеживалась тенденция к снижению средних показателей по шкале лжи.

У женщин, больных PC, с высшим образованием по сравнению с лицами, его не имеющими, показатели экстравертированности были достоверно выше, а показатели нейротизма и лжи существенно не различались [9].

Каждое обострение PC увеличивает вероятность возникновения разной степени психических расстройств и усугубления уже имеющихся, хотя существует возможность чисто психотического начала PC [18].

Психозы – редкая патология при PC. Они могут квалифицироваться как органические или в редких случаях как случайное совпадение PC и эндогенного психоза. При этом из общей совокупности психозов наиболее часто встречаются циклоидные психозы, возникающие на ранних этапах болезни [45].

Проявлением когнитивных нарушений у больных PC в большинстве своем являются трудность в управлении эмоциями, ухудшение кратковременной и рабочей памяти, снижение способности к умственной концентрации, трудности в ориентировании, контроле за собой в текущей повседневной и рабочей деятельности.

Нередко возникают проблемы с планированием деятельности, разрешением ситуаций или вопросов требующих мыслительной гибкости и прогнозирования.

Зачастую имеется «недостаток побуждения» к действию или, наоборот, неспособность «остановить себя», безразличность к социальным нормам и, как следствие, возможность непредсказуемых дисфоричных вспышек.

При сравнении когнитивного дефицита у больных PC и пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) выявлено, что нарушения психических функций у больных БА более предсказуемы, чем у больных PC, и связанная с PC когнитивная дисфункция почти никогда не столь серьезна, как при болезни Альцгеймера. Кроме того, у пациентов с PC скорость прогрессии нарушений может стабилизироваться [20].

Существуют различные мнения относительно связи выраженности когнитивных нарушений с длительностью заболевания, степенью неврологического дефицита и особенностями течения PC. W. Beatty et al.

[13, 14, 15] подчеркивают очень слабую связь между длительностью физических нарушений при PC и интеллектуальной дисфункцией, определяя возможность появления когнитивных проблем и у тех, кто имеет минимальные физические нарушения, и даже при их отсутствии. S.M. Rao et al.

[41, 42] не обнаружили связи когнитивных нарушений с продолжительностью болезни, состоянием депрессии, использованием медикаментов, но ими была установлена определенная их связь с состоянием трудоспособности больных. A. Vicens et al.

[50], напротив, выявляют прочную взаимосвязь худшего выполнения тестов, направленных на исследование когнитивных функций у больных PC, с большей длительностью заболевания, высокими показателями инвалидизации по шкале EDSS и при проградиентном типе течения PC.

Оценка нарушений интеллекта у больных PC также весьма противоречива.

Частота встречаемости и выявляемости отклонений в данной сфере варьирует, по данным различных авторов, от 10 до 60% из общей совокупности больных PC [3,37, 41,42], причем интеллектуальные проблемы более характерны для поздних этапов заболевания и отличаются достаточно быстрым прогрессированием [37]. При этом худший прогноз в отношении сохранности интеллектуальной функции имеет место у больных с хронически-прогрессирующим течением PC.

Получены данные о недавно обнаруженной и мало изученной области отклонений при PC – так называемой «устной беглости» или феномене «на кончике языка» [16], при котором у больных PC некоторые слова «слетают с языка» в разговоре без достаточного осмысления или вовсе без оного.

У больных PC описаны нарушения также мнестической сферы. Выявлены серьезные нарушения памяти (до 22% пациентов с PC) [13, 14] и их определенная корреляция с клинической характеристикой обследуемых [48].

При этом некоторые исследователи при наличии многомерной оценки состояния больного, принимая во внимание выраженность и взаимосвязь как неврологических, так и функциональных отклонений, придают нарушению памяти одну из главенствующих ролей в потере трудоспособности больными PC [27].

Со времени появления методов нейровизуализации получена уникальная возможность сопоставления психических нарушений, их характера с локализацией, размерами очагов, общим объемом демиелинизации.

Несмотря на это, в данном направлении было проведено незначительное количество исследований [8, 26, 30, 36, 39, 49], зачастую группы обследованных были небольшими и не предпринимались попытки выявления широких корреляций с данными полного клинико-параклинического анализа.

Происхождение широкого спектра психопатологических явлений, выявляемых у больных PC, связано, по мнению одних авторов, с поражением строго определенных структур ЦНС.

По мнению других, речь идет о нарушении функции мозга в целом и о трудностях в попытках приписать специфические познавательные дефициты и психотические симптомы фокусной мозговой патологии при PC, тем более с учетом многоочаговости поражения нервной системы [3, 6, 22, 39, 40, 42, 44, 52].

У большинства исследователей мнения сходятся в том, что для формирования нейропсихологических дефицитов при PC более важен общий макро- и микроскопический ущерб. М. Rovaris et al.

[43] в своих исследованиях приходят к заключению, что количество повреждений в corona radiata, insula, hippocampus коррелирует с выраженностью когнитивных нарушений, а увеличение III желудочка является показателем ухудшения памяти у больных PC.

Другие авторы также выделяют ширину III желудочка как оптимальный показатель возможных интеллектуально-мнестических нарушений [39]. S.

Rao [39, 40, 42] отмечает прямую корреляцию степени когнитивных дисфункций и их типа с суммой и расположением повреждений белого вещества в пределах полушарий головного мозга, нарастанием их с увеличением зоны затронутой демиелинизацией. Некоторые исследователи связывают нарушения в психической сфере у больных PC с определенной топикой повреждения головного мозга. Интересна обнаруженная связь между тяжестью деменции и площадью поражения вещества мозга с локализацией очагов демиелинизации преимущественно в височных долях [3]. B. Okuda et al. [33] описывают значительные дефекты в психической сфере у больных PC с двусторонним массивным поражением белого вещества мозга в области лобных, затылочных долей с распространением этого повреждения на височно-теменные стыки и атрофией мозолистого тела.

Т. Swirsky-Sacchetti et al.

[46, 47], исследуя желудочково-мозговой коэффициент и объем мозолистого тела, а также размеры и локализацию общего церебрального повреждения, пришли к выводу, что вовлечению в процесс лобных долей сопутствуют нарушения абстрактного проблемного мышления, памяти и появление синдрома «на кончике языка», а локализация очагов в левой теменно-затылочной области сочетается с вербальными дефицитами и нарушением комплекса интегративно-визуальных способностей. G. Gonzales et al. [23] обращает внимание также на то, что если очаги демиелинизации обнаруживаются преимущественно в теменно-затылочных областях, то это сопровождается значимой когнитивной дисфункцией и серьезными изменениями личности. Ухудшение кратковременной памяти В. Fontaine, D. Seilhean [21] связывают с обнаруженными ими очагами демиелинизации в столбцах свода и высказывают предположение, что поведенческие нарушения у больных PC обусловлены повреждением длинных ассоциативных пучков, разъединением лобных долей и других частей церебральных полушарий, а визуальные галлюцинации – познавательной дисфункцией, при которой на МРТ выявляются большие бляшки во фронтальных и париетальных долях и меньшие в перивентрикулярных областях затылочных долей. Отмечено совпадение появления или нарастания психиатрических симптомов с появлением новых очагов на КТ или МРТ [52]. Lyoo I.K.et al. [29] обращают внимание на то, что у пациентов PC, находящихся в психиатрической больнице с аффективными нарушениями, наблюдается более длительное пребывание на стационарном лечении, большее количество прошлых поступлений в клиники для душевнобольных и более выраженная мозговая атрофия, чем у пациентов с аналогичными психическими нарушениями, но не страдающими PC.

Приведенный обзор литературы подчеркивает разнообразие психопатологических симптомов, наблюдаемых у больных PC, наличие различных точек зрения по поводу их происхождения и выявляет недостаточное внимание клинико-параклиническим корреляциям данных нарушений.

Результаты изучения этих корреляций могли бы быть использованы для разработки диагностических и прогностических программ, в частности определения возможности и времени наступления обострений заболевания, реверсии типа течения заболевания из благоприятного в неблагоприятный, диагностики PC в его дебюте. Необходимо также учитывать возможные психопатологические состояния у больных PC при разработке социальных и медико-реабилитационных программ с применением психотерапевтических методик и специфических медикаментозных схем для данного контингента пациентов.

эмоциональный склероз депрессивный нейропсихологический

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://revolution.allbest.ru/medicine/00282982_0.html

Психические расстройства при рассеянном склерозе и как с ними бороться

Психические расстройства при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — неврологическое заболевание, которое выражается нарушением функционирования головного и спинного мозга вследствие сбоя работы иммунной системы. Чаще всего болезнь берет старт в молодом возрасте. Психические расстройства при рассеянном склерозе позволяют диагностировать заболевание на его первой стадии.

Что представляет собой рассеянный склероз?

Это часто встречающееся неврологическое заболевание. В мире насчитывается около 2 миллионов больных. Самая большая распространенность болезни в странах России, Новой Зеландии, Южной Канады, севера Америки, юго-востока Австралии. В группе риска люди 20-40 лет, однако, последнее время выявлено большое число заболевших среди людей старше 40.

Нерв изнутри

Эта болезнь имеет скачкообразный характер, то есть ее признаки то ослабевают, то усиливаются. Также заболевание характеризуется частыми ремиссиями. Рассеянный склероз протекает индивидуально у каждого человека, предсказать его последствия невозможно. Не всегда недуг приводит к инвалидности и смерти, многое зависит от лечения, а также настроя самого человека.

Доподлинно точные причины развития рассеянного склероза не известны. Считается, что ими являются как физические, так и психологические факторы. Заболевание может быть вызвано вирусами, которые годами живут в нервных клетках.

К ним относятся корь, паротит, герпес, бешенство. Также к факторам риска можно отнести аутоиммунные заболевания, инфекционно-аллергические, наследственную предрасположенность.

Немаловажная роль в возникновении болезни принадлежит нарушениям психоэмоционального состояния.

Симптомы болезни могут быть очень разнообразны, их диапазон широк. Чаще всего это двигательные нарушения, которые в начале болезни то появляются, то исчезают; также онемение, пошатывание при ходьбе, слепота. Рассеянный склероз после возникновения обострения может не проявлять себя годами. Но со временем болезнь даст о себе знать.

Психические признаки, говорящие о начале болезни

К сожалению, рассеянный склероз не так легко диагностировать на самом раннем этапе. Но некоторые изменения в психике человека могут стать признаками развивающегося недуга. Зачастую они не считаются проявлением болезни.

Окружающие не относятся к ним серьезно, либо рассматривают как расстройства совсем другой природы.Ранним признаком рассеянного склероза является депрессия. Врачи не выявляют связи между характером депрессии и тяжестью заболевания.

Признаками рассеянного склероза, относящегося к ранней стадии развития склероза, можно считать также:

  • нарушение настроения (чаще всего оно плохое);
  • излишнюю тревожность (особенно проявляется у женщин);
  • трудности в оперировании абстрактными понятиями и решении задач;
  • ухудшение способностей к запоминанию, а также освоению новых знаний.

Психические расстройства у пациентов с диагностированным заболеванием рассеянного склероза

Вследствие того, что миелиновая оболочка нервных волокон разрушается, импульсы между нейронами передаются плохо, медленнее, чем нужно. От этого страдает психика больного.

Рассеянный склероз влечет самые разные психические нарушения, но главным является депрессия. Она встречается у половины больных, 25% из них требуется помощь психотерапевта. Часто депрессия — последствие стресса после объявленного диагноза. Также она может быть побочным действием от препаратов для лечения и симптомом развития болезни.

Другие типичными признаки недуга:

Может сменять депрессию или являться скрытой ее формой. Эйфория часто выражается неуместными шутками.

  • апатия;
  • раздражительность;
  • детское поведение;
  • потеря памяти на текущие события;
  • трудность с контролем эмоций;

Больные рассеянным склерозом не могут сдержать свои эмоции.

Это представляет большую нагрузку для мозга, с которой больной справиться не в состоянии

Обидеть человека с рассеянным склерозом легко, а еще больные долго помнят нанесенную обиду, а также отличаются подозрительностью.

снижения критики к своим расстройствам. Стрелкой указан очаг поражения

К примеру, больные могут долго вести монологи на отстраненную тему. Также у них часто отсутствует понимание того, что можно говорить и когда, а что нежелательно.

Плохая память, тревожность, трудность в оперировании сложными понятиями переходит из первой стадии заболевания во вторую. К ним добавляется нарушение внимания, скорости реакций, зрительного восприятия.

К наиболее тяжелым психическим последствиям рассеянного склероза относят полиморфные психотипичные состояния. Это обманы восприятия, которые могут проявляться моментами, так и на длительные промежутки времени. Иногда возникают психозы.

Нужно отметить, что тревога наряду с депрессий часто приводит больных к суицидальным мыслям. Часто эти признаки сопровождает социальная дизадаптация, соматические осложнения. Из-за депрессии у некоторых больных возникает тяга к алкоголю.

В лечении важно вовремя диагностировать появление новых психических нарушений, чтобы помочь человеку дольше оставаться полноценным членом общества.

Пароксизмальные расстройства при рассеянном склерозе

Пароксизм — состояние, когда определенный признак болезни усиливается до максимальной степени. Такие расстройства проявляются у 20 % больных.

Провоцируются параксизмальные расстройста стрессами, эмоциональным и двигательным напряжением. Они могут быть эпилептического и неэпилептического характера.

Эпилептические припадки длятся часто не более 2х минут, но возникают часто.

У людей с данным недугом такие состояния бывают в 4 раза чаще , чем у всех других людей.

К остальным относятся:

  • невралгия тройничного нерва;
  • пароксизмальный кашель;
  • нетипичные невралгические боли;
  • нарколепсия;
  • хориоатетоз;
  • пароксизмальная потеря слуха;
  • болезненные спазмы;

сенсорные пароксизмы.

Пароксизмальные расстройства болезни могут заявить о себе как на ранней стадии, так и в следующих периодах заболевания. Такие явления могут наблюдаться до нескольких недель, а потом прекратиться до следующего проявления.

Элептические и неэлептические пароксизмальные состояния — довольно редкое явление при РС. Они не относятся к типичным клиническим проявлениям, но могут дополнять симптоматику болезни, появляясь в начале болезни. Расстройства могут быть как начальным, так и единичным синдромом на определенных этапах болезни.

Психосоматика рассеянного склероза

Психосоматика изучает влияние психологических факторов на возникновение и течение определенных заболеваний.
По мнению данной науки различные психологические расстройства (в мыслях, душе бессознательном) влияют на возникновение болезней.

Внешние проблемы — отражение на внутреннего состояния. Психологический настрой, отношение к жизни влияют на то, разовьется ли заболевание, как оно будет развиваться.

Позитивные эмоции (особенно испытываемые долгое время) способствуют выздоровлению, наряду с тем, как негативные могут привести к осложнениям или необратимому исходу.

По наблюдению врачей для пациентов, заболевающих и уже больных рассеянным склерозом, характерны негативные эмоции и пессимистичное мировоззрение. Они могут стать первопричиной развития или оказаться вторичными к физическим факторам, вызывающим болезнь.

Смотреть видео: Проблема суицидального поведения при рассеянном склерозе

По мнению наблюдателя Лиз Буро, человеку с рассеянным склерозом часто свойственны следующие черты.

  • Замкнутость.
  • Блокировка эмоций, жестокосердие.
  • Отсутствие ответственности за свою жизнь.

Стресс — потрясение для организма и не каждый человек способен справится с ним. Иногда люди закрываются, замыкаются в себе, бессознательно выбирая такой способ разрешению внешних проблем. От этого происходит надуманность проблем и бесчувственность.

Однако, неудовлетворенная потребность в общении, рождает гнев и отрицательные эмоции. Это сказывается на здоровье.

Железная воля сочетается с отсутствием гибкости. Такому человеку свойственен негативизм. Он считает, что жизнь к нему не справедлива, но при этом желает угодить всем.

Болеющий рассеянным склерозом часто винит социум, родителей, правительство, и вышестоящих людей в своих проблемах. Часто причина заболевание — психологическая травма детства, разочарование в родителе одного с больным пола.

Работа над болезнью с помощью психосоматики может дать внушительные результаты. С чего начать?

  • нужно научиться чувствовать тело, принимать себя и свои мысли;
  • восстановить контакт со своим телом путем снятия блокировок;
  • практиковать любовь к себе;
  • тренировать прощение (родителей, близких);
  • учиться контролировать свои эмоции и адекватно выражать их.

Многие пациенты отмечает, что после работы с психотерапевтом, они стали легче относится к жизни. Однако важно найти грамотного специалиста, чтобы вскрываемые душевные травмы не спровоцировали сильные переживания, а наряду с ними нежелательные проявления болезни.

В процессе исцеления многое зависит от мотивации, решимости человека. Не зря врачи и психотерапевты подчеркивают насколько важно не опускать руки в борьбе с болезнью, ведь не впасть в негативизм при таком заболевании довольно сложно.

Лечение рассеянного склероза

Сегодня доктора делают все возможное, чтобы состояние больного при возникшем заболевании не ухудшалось. Иммуномодуляторы, иммунодепрессанты получают все более широкое применение в терапии.

Наряду с применяемыми психологическими приемами используют медикаменты, а также витамины, народные средства.

Лечение всегда назначается индивидуально, потому что симптомы у всех больных разные.

Терапия важна, поскольку хроническая форма заболевания часто приводит к инвалидности. Препарат для лечения рассеянного склероза прописывается исключительно врачом.

Психологическое спокойствие в лечении рассеянного склероза очень важно. Нужно избегать стрессов любого вида, искать в жизни положительные моменты, радость. Пациентам с рассеянным склерозом часто свойственно чувство утраты позитивного настроя, видения каких-то жизненных перспектив. Поэтому работа с психотерапевтом — важный этап в терапии.

Рассеянный склероз — серьезное заболевание, которое имеет ряд симптомов. Вовремя выявленные психические расстройства помогут избежать осложнений, а также диагностировать болезнь на раннем этапе.

Корректировка своего состояний с помощью работы над собой с психотерапевтом существенно облегчает течение болезни. Сами больные отмечают, что с таким диагнозом важно поддерживать позитивный психологический настрой.

Так легче переносить болезнь и видеть в жизни хорошее.

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5daef4145ba2b500b1c219cb

Фгбну нцпз. ‹‹экзогенно-органические психические заболевания››

Психические расстройства при рассеянном склерозе

В группу демиелинизирующих заболеваний входит рассеянный склероз. К этой группе относятся также большое число наследственно-обменных болезней.

При последних демиелинизирующий процесс связан с генетическим дефектом контроля того или иного фермента и обусловленными этим дефектом обменными расстройствами (ганглиозидозы, болезнь Куфса, болезни Гоше, Нимана — Пика и др.), приводящими к тяжелой неврологической патологии1.

Рассеянный склероз как демиелинизирующее заболевание имеет ряд особенностей этиопатогенеза и клинической картины (в том числе психические нарушения)

Если заболевание развивается постепенно, на первый план выступают выраженные астенические расстройства, сопровождающиеся сниженным фоном настроения или, напротив, эйфорией с необъяснимым ощущением хорошего самочувствия, несмотря на снижение профессиональных возможностей. Нередко наблюдается смена описанных аффективных расстройств, сразу замечаемых окружающими людьми

В последующем, в течение многих лет, в картине состояния преобладают расстройства когнитивных функций, практически никогда не достигающие степени деменции Однако в части случаев по мере прогрессирования заболевания появляются признаки органического психосиндрома с дальнейшим развитием феномена аффективного недержания в виде насильственного смеха или плача.

Для рассеянного склероза характерно также развитие депрессий, возникающих на различных этапах течения болезни, причем некоторые авторы [Rabins P. V., McMahon F. J.

, 1995] обращают внимание на отсутствие корреляций между тяжестью или обострением неврологической симптоматики и развитием депрессии, подчеркивая, что депрессии, как правило, носят эндоморфный характер и напоминают фазы маниакального депрессивного психоза.

Обращается внимание на возможность атипичного развития рассеянного склероза при начале его с психических нарушений.

В случаях острого начала заболевания возможны состояния оглушения, галлюцинаторной спутанности, делириозные состояния, бредовые идеи, а при постепенном развитии болезни — истерические симптомы, капризность, раздражительность, внушаемость, лабильность настроения [Штернберг Э. Я, (1983]

Этиология и патогенез Еще совсем недавно рассеянный склероз считался инфекционно-аллергическим заболеванием и предполагалась его вирусная природа. В настоящее время понимание этиологии и патогенеза рассеянного склероза основано на представлении о его мультифакториальности и полигенности.

Под мультифакториальностью понимается значение как внешних, так и генетических факторов в развитии демиелинизирующего процесса. Под полигенностью подразумевается участие нескольких генетических локусов в формировании восприимчивости к заболеванию [Гусев ЕЙ и др, 1997].

В патогенезе болезни ведущее место принадлежит иммунопатологическим реакциям, в которые вовлечены многие звенья клеточного и гуморального иммунитета (в частности, противовоспалительные цитокины), которым предшествуют обменные нарушения глии с гибелью олигодендроцитов — клеток, продуцирующих миелин [Завалишин И А и др, 1997]. Течение болезни с обострениями и ремиссиями различной длительности и ее тяжесть обусловлены интенсивностью и локализацией демиелинизирующего процесса. На месте очага демиелинизации образуется глиофиброзная бляшка. В диагностике рассеянного склероза в настоящее время с успехом используются методы КТ, в частности МРТ, позволяющие визуализировать очаги демиелинизации.

Лечение рассеянного склероза направлено в основном на купирование обострений болезни и их профилактику. Кроме того, используются симптоматические средства, к которым относятся и психотропные препараты Основное место среди них занимают антидепрессанты (амитриптилин и др.).

До последнего времени специфического лечения рассеянного склероза не существовало. Использовались противовоспалительные средства, стероиды и др. В начале 90-х годов была создана группа превентивных препаратов, среди которых главное место принадлежит -интерферонам.

В их число входит (3-ферон, оказывающий действие на различные иммунопатологические процессы (в частности, он тормозит продукцию противовоспалительных цитокинов). Во многих странах мира получены данные о его активном противорецидивном действии [Завалишин И. А. и др.

, 1997], но сведений о влиянии (3-ферона на психическую сферу еще нет.

Поскольку в клинической картине рассеянного склероза доминируют неврологические нарушения, лечение большинства больных проводится в неврологических стационарах Психиатрическая помощь обычно оказывается в виде консультаций. При рассеянном склерозе во многих случаях весьма полезна также помощь психологов и психотерапевтов.

Прогноз полностью определяется неврологической картиной заболевания и особенностями его течения.

Эти болезни были описаны в разделе II «Эндогенно-органические заболевания» в главе 5 «Психические расстройства при органических заболеваниях с наследственным предрасположением».

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/31/chapter/60

Поражение мозжечка, боль, депрессия, нервно-психические и тазовые расстройства при рассеянном склерозе

Психические расстройства при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе может внезапно возникнуть головокружение с неустойчивостью при ходьбе и тошнотой, напоминающее острый лабиринтит. Эти расстройства при рассеянном склерозе являются следствием возникновения очагов воспаления и демиелинизации в стволе мозга, а не в вестибулярном аппарате

Изолированное системное головокружение (без стволовой симптоматики) как первое проявление рассеянного склероза встречается редко, и его принимают за банальную вестибулопатию. Между тем указание на наличие эпизода системного головокружения в анамнезе может помочь в установлении диагноза рассеянного склероза и определении времени дебюта заболевания.

Начало заболевания с головокружения является относительным признаком достаточно благоприятного течения рассеянного склероза в дальнейшем.

Следует отметить, что головокружение при идиопатической вестибулопатии обычно выражено значительно сильнее, чем в тех случаях, когда оно является проявлением рассеянного склероза.

В развитой стадии рассеянного склероза головокружение является достаточно частым симптомом. Оно может быть системным и несистемным, может носить пароксизмальный позиционный характер.

 Тазовые расстройства при рассеянном склерозе

Нарушения функций нижних отделов мочевыводящих путей при рассеянном склерозе – наблюдаются, по данным разных авторов, у 60 – 96% пациентов.

Характер нарушений функции мочевыводящих путей, возникающих при рассеянном склерозе – зависит от уровня нарушений. Выделяют следующие уровни нарушений:

  • церебральный
  • надкрестцовый
  • крестцовый

Церебральный уровень нарушений – поражение центра мочеиспускания – характеризуется снижением либо утратой контроля над мочеиспусканием, учащенным мочеиспусканием, императивными позывами, недержанием и неудержание мочи.

При локализации уровня поражения в шейном и грудном отделах позвоночника у больных наблюдается учащенное затрудненное мочеиспускание вялой прерывистой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря – детрузорно-сфинктерная диссинергия. Этот тип нарушений встречается наиболее часто у больных рассеянном склерозе.

При крестцовом уровне поражения отмечаются отсутствие позывов к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание тонкой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, хроническая задержка мочи, гипорефлексия и арефлексия детрузора.

В таблице 2 приводится частота тех или иных тазовых расстройств у больных рассеянным склерозом.

Таблица 2. Частота различных тазовых расстройств у больных рассеянным склерозом

Проявления расстройствЧастота, (%)
никтурия62
затрудненное мочеиспускание48
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря48
недержание мочи48
императивные позывы43
прерывистое мочеиспускание42
имеется более 100 мл остаточной мочи28

Тазовые нарушения для 50% пациентов являются постоянной проблемой уже с начала заболевания рассеянным склерозом, а в 10 – 14% случаев – единственным проявлением рассеянного склероза на первых его этапах.

Кроме того, у половины больных рассеянным склерозом, не предъявляющих жалоб на нарушение мочеиспускания, при проведении цистометрии обнаруживается неполное опорожнение мочевого пузыря.

При длительности заболевания более 10 лет нарушения мочеиспускания имеются практически у всех пациентов, соотносясь со степенью инвалидизации и выраженности нижнего парапареза.

Тазовые расстройства, естественно, часто вызывают негативные эмоциональные реакции, существенно снижая качество жизни больных рассеянным склерозом и приводя к социальной дезадаптации. Так как среди всех причин нарушений мочеиспускания самой частой является инфекция мочевого тракта, во всех случаях необходимо сделать анализ мочи для исключения инфекционного генеза этих расстройств.

При оценке нарушений мочеиспускания следует помнить, что у больных рассеянным склерозом, особенно в среднем и пожилом возрасте, причиной их может быть гиперплазия предстательной железы у мужчин, стрессовое и климактерическое недержание мочи у женщин и т.д.

Многие больные с императивными позывами на мочеиспускание ограничивают потребление жидкости, что приводит к повышению концентрации мочи и может вызывать симптомы раздражения мочевыводящих путей. Следует исключить и возможные ятрогенные причины – в частности, влияние препаратов, имеющих холинолитический эффект и, следовательно, могущих вызвать задержку мочеиспускания.

При предъявлении больным жалоб на нарушение мочеиспускания необходимо ультразвуковое исследование мочевого пузыря и проведение катетеризации после мочеиспускания для определения количества остаточной мочи. Если оно превышает 100 мл, очень велик риск присоединения инфекционных осложнений.

На поздних стадиях рассеянного склероза часто возникают нарушения дефекации. Эти нарушения отмечаются у 40 – 65% больных рассеянным склерозом. Чаще они выражаются в запорах, которые имеют место у 33 – 55% больных, но в 5% случаев встречаются императивные позывы на опорожнение кишечника и недержание кала.

 Нарушения половой функции при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – заболевание, поражающее в основном людей молодого возраста, и понятно, что сексуальная дисфункция значительно снижает качество их жизни. Обычно такие расстройства возникают вслед за нарушениями мочеиспускания и встречаются у 90% мужчин и 70% женщин.

Сексуальная дисфункция у больных рассеянным склерозом:

  • может быть следствием поражения определенных отделов ЦНС
  • может возникать из-за других проявлений рассеянного склероза (утомляемости, парезов, тазовых расстройств, мышечных спазмов)
  • может иметь психологическую основу

Важно помнить о большой значимости психологических факторов, особенно на ранней стадии заболевания, в развитии сексуальной дисфункции: сначала пациенты находятся под «гнетом» поставленного диагноза, затем опасаются, что сексуальные отношения могут привести к ухудшению их состояния. На сексуальные взаимоотношения влияют также нарастающая инвалидизация и недостаточное понимание со стороны партнера.

Сексуальные расстройства у мужчин проявляются снижением либидо, нарушением эрекции и эякуляции.

Нарушение эрекции развивается в среднем через 4 – 9 лет после начала рассеянного склероза, но 75% мужчин с этим расстройством продолжают испытывать сексуальные желания.

Следует отметить, что почти у половины больных с импотенцией сохраняются ночные и утренние эрекции, что указывает на ее психогенный характер.

Сексуальные расстройства при рассеянном склерозе у женщин изучены меньше, однако более 50% пациенток испытывают те или иные проблемы.

Чаще всего они проявляются в невозможности достичь оргазма, в недостаточности любрикации (что может быть и следствием применения холинолитиков) и, реже, болезненном половом акте.

Сексуальные нарушения у женщин могут быть связаны и с нарушением чувствительности в области гениталий, а также с высоким тонусом в приводящих мышцах бедер.

Источник: https://center-hc.ru/zabolevaniya-kotorie-mi-lechim/autoimmunnie-zabolevaniya/rasseyanniy-skleroz/simptomi-rasseyannogo-skleroza1

Психические расстройства при рассеянном склерозе – блог доктора Минутко

Психические расстройства при рассеянном склерозе

       Рассеянный склероз (МS) является наиболее распространенной хронической инвалидизирующей болезнью центральной нервной системы (ЦНС) у молодых людей, затрагивающей 1 из 1000 человек в западных странах.

MS является демиелинизирующим заболеванием ЦНС; диагноз МС требует наличия по меньшей мере “двух неврологических событий”, соответствующих демиелинизации в ЦНС, которые разделены во времени и анатомически.

  Раннее начало (обычно от 20 до 40 лет) и большая  продолжительность заболевания приводят к огромным индивидуальным, семейным и социальным проблемам, а также к снижению качества жизни и профессиональной активности. 

      Рассеянный склероз отличается переменным и непредсказуемым течения с симптомами, которые могут включать в себя слабость, потерю зрения, недержание мочи , усталость, когнитивные нарушения и аффективные расстройства.

Депрессия и тревога, часто встречающиеся при рассеянном склерозе связаны с несоблюдением режима лечения. Известно, что  показатели завершенного самоубийства в популяциях больных рассеянным склерозом  высоки (  самоубийство может быть причиной смерти этих пациентов в 15% случаев).

Тревожные расстройства также связаны с суицидальными намерениями и попытками самоповреждения.

Социальная изоляция, история предыдущих попыток самоубийства и функциональное ухудшение состояния также, по-видимому, являются важными детерминантами суицидального намерения,  но уровень инвалидности, по сути, не является фактором риска самоубийства. 

          Фармакологическое лечение рассеянного склероза  включает кортиокостероиды, бета-интерферон, ацетат глатирамера и иммунодепрессанты.

Кортикостероиды, которые используются в высоких дозах для коротких курсов лечения (14 дней)
острых рецидивов (обострений), сопровождаются  нейропсихиатрическими побочными эффектами, включая повышенную активность (энергию), снижение сна и  симптомы изменения настроения, такие как лабильность настроения, эйфория и подавленное настроение. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о распространенности нейропсихиатрических побочных эффектов от лечения кортикостероидами 5-8%.

          Большинство (75%) случаев нейропсихиатрических побочных эффектов от кортикостероидов соответствуют аффективному профилю, типа мании и / или депрессии.  Мания наблюдается чаще, чем депрессия. Психотические симптомы (в частности, галлюцинации) присутствуют в половине случаев.

Менее 25% случаев нейропсихиатрических побочных эффектов имеют симптомы, которые можно квалифицировать , как бред. Психотические симптомы обычно продолжаются около недели, тогда как аффективные симптомы часто продолжаются значительно дольше.

  Отметим, что кратковременное лечение ( 14 дней) пациентов с бронхиальной астмой кортикостероидами показало умеренные изменения настроения, произошедшие через несколько дней после начала лечения  (3-7 дней)  и вовзрат  к исходному состоянию через 10 дней после прекращения приема преднизона.

Депрессивные симптомы могут возникать после первоначального введения кортикостероидов , особенно при  длительном использовании или с изменениями дозирования стероидов. Сообщалось, что когнитивный дефицит также связан с краткосрочным стероидным лечением.

Лечение нейропсихиатрических побочных эффектов включает постепенное снижение  дозы кортикостероидов и введение антидепрессантов или антипсихотических препаратов для облегчения симптомов. По результатам исследований результат такого лечения положителен  более чем 90% случаев. 

          В настоящее время одобренные для болезни методы лечения для рассеянного склероза  включают глатирамер ацетат и интерферон (IFN) бета. Ацетат глатирамера не сопровождается нейропсихиатрическими побочными эффектами. Существует два типа IFN-бета, одобренных для лечения рассеянного склероза .

            IFN-бета 1a (Avonex, Rebif) вводится внутримышечно еженедельно или ежемесячно.

             IFN-бета 1b (Betaseron) вводят путем подкожной инъекции через день. Побочные эффекты обоих интерферонов  1а и 1b включают гриппоподобные симптомы (лихорадка и миалгии), повышение эффективности функций печени и анемию.

             Данные о риске появления аффективных расстройств , связанных с использованием IFN, противоречивы.

  В нескольких клинических испытаниях сообщалось об увеличении случаев депрессии у пациентов в течение первых двух-шести месяцев лечения как интерфероном бета-1b , так и интерфероном бета-1а , но, по-видимому, это увеличение случаев депрессии  больше связано с уровнями депрессии до лечения, чем с назначением интерферонов ( два рандомизированных контролируемых исследования показали, что депрессия не является следствием лечения IFN-бета 1a).

             На сегодняшний день не было сообщений о побочных эффектах, проявляющихся психическими расстройствами , связанных с двумя новыми методами фармакотерапии рассеянного склероза.

 Митоксантрон (Novantrone) – иммунодепрессант, одобрен для лечения вторичной прогрессирующей, прогрессивно-рецидивирующей и прогрессивно рецидивирующей – ремиссионной форм рассеянного склероза.

 Natalizumab (Tysabri) представляет собой моноклональное антитело против интегрина-α4, которое было одобрено FDA в 2006 году для лечения пациентов с рецидивирующими формами MS, которые не ответили на предыдущее лечения или не могут переносить другие методы лечения рассеянного склероза .

 Поскольку натализумаб увеличивает риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, этот препарат доступен только через специальную ограниченную программу распространения и не используется широко. 

Источник: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/psihicheskie-rasstroystva-pri-rasseyannom-skleroze

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий