Продромальная стадия

Продромальный период: почему важно знание типичных для болезни явлений продромы?

Продромальная стадия

Любое заболевание представляет собой системный патологический процесс, развитие которого подвержено определенным закономерностям. Весь срок болезни обычно подразделяют на четыре последовательных стадии:

  • латентную (скрытую, инкубационную);
  • продромальную;
  • разгара заболевания;
  • исходов.

Периоды могут быть стертыми или даже подвергаться обратному развитию, их длительность может значительно варьироваться, однако такая структура динамики заболевания считается основной.

Продромальный период – это срок предвестников основного заболевания. Он охватывает время от появления первых симптомов болезни до его яркой клинической картины.

Симптомы продромального периода носят неспецифический характер. Поэтому зачастую продромальная стадия не позволяет установить точный диагноз.

Однако специфические проявления продромального периода могут быть типичны для определенной группы заболеваний.

Общепринятым считается, если понятие «продромальный период» используют для описания инфекционного заболевания. Но предвестники заболевания могут сопровождать и ряд других патологических состояний (неврологические расстройства, инфаркт миокарда, онкологические заболевания).

Клиническая картина продромы инфекций

Продромальная стадия может иметь выраженные клинические проявления или же носить скрытый характер. В любом случае субъективно человек чувствует, что заболевает. В большинстве случаев по симптомам продромы трудно предугадать точный диагноз.

Для инфекционных заболеваний продромальный период длится от 1 до 3 суток, иногда больше. Наряду с этим некоторые молниеносные формы инфекций могут протекать без предвестников, когда инкубационный период сразу сменяется развернутой клиникой заболевания. Как правило, стадия продромальных симптомов инфекционных заболеваний проявляется:

  • повышением температуры до субфебрильных цифр;
  • головными болями;
  • головокружениями;
  • немотивированной слабостью;
  • снижением аппетита;
  • общим недомоганием;
  • чувством разбитости.

Такие явления связаны с накоплением достаточного количества возбудителя в организме и снижением его защитных механизмов.

Первоначально возникает общий адаптационный синдром – совокупность неспецифических реакций всего организма, носящих приспособительный и защитный характер.

При срыве механизмов адаптации головной мозг реагирует на воздействие инфекционного агента развитием патологических синдромов. В их основе лежат:

Для части инфекций существуют специфические проявления продромы, типичные для конкретного заболевания (пятна Коплика при кори, папулезные высыпания при сифилисе). 

Умение определить характерные симптомы продромальной стадии позволяет своевременно распознать болезнь и подобрать адекватную терапию.

Продрома при пароксизмальных расстройствах

Продромальный период типичен и для пароксизмальных неврологических расстройств. Некоторые формы мигрени и эпилепсии протекают с возникновением, так называемой, ауры. По сути, она представляет собой уже клиническое проявление болезни – парциальный приступ.

Однако такое локальное начало может выступать как предвестник генерализованного судорожного пароксизма или развернутого приступа мигрени. Длительность ауры, как правило, исчисляется секундами. Однако ее сложные формы могут проявляться в виде множества эпизодов и преследовать пациента целый день.

Продолжительность фокальных пароксизмов с нарушением высших церебральных функций и психическими отклонениями может быть растянута на двое-трое суток. При этом пациент не амнезирует клинические проявления предвестников.

Аура может проявляться в виде:

  • моторных фокальных припадков;
  • соматосенсорных проявлений;
  • слуховых, зрительных, звуковых и обонятельных галлюцинаций;
  • вестибулярных расстройств;
  • вегетативных нарушений;
  • афатических, идиаторных, аффективных симптомов.

За счет ауры пациенты способны предугадывать развитие приступа и попытаться избежать падений и вероятных травм в момент потери сознания.

Продрома некоторых других неинфекционных заболеваний

Продромальные симптомы могут проявляться в виде нарастания симптомов патологического процесса, предрасполагающих к развитию основного заболевания. Так, для острого коронарного синдрома на стадии предвестников характерно нарастание частоты и тяжести приступов стенокардии.

Стадия предвестников шизофрении позволяет выявить у пациентов снижение продуктивности мышления, концентрации внимания и ухудшение рабочей памяти.

В продромальный период острого лейкоза выявляется изменение клеточного состава костного мозга с формированием низкодифференцированных бластных форм.

Астения, адинамия, диссомния и симптом анорексии представляют собой основные симптомы продромального периода развития острого алкогольного психоза.

Продромальный период имеет огромное значение в развитии основного заболевания. Знание типичных для болезни явлений продромы позволит быстро и точно поставить диагноз и подобрать необходимую терапию.

Активное лечение пациента в этот период способствует развитию абортивных и легких форм заболевания, снижает длительность периода разгара, а также существенно улучшает показатели выздоровления. 

Шоломова Елена Ильинична, невролог

Оцените эту статью:

Всего : 119

4.27 119

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/diagnostika/prodromalnyj-period.html

Продромальная фаза

Продромальная стадия

Раннюю фазу заболевания называют продромальной, хотя этот термин, часто используемый в общей медицине, в данном случае не совсем точен, поскольку те проявления, которые мы наблюдаем в этот период, не всегда приводят к развитию шизофрении.

У 25% больных длительность продромальной фазы составляет два-три года, у 75%-продолжается до 5 лет.

Тип популяции с риском шизофрении, у которых фиксируются проявления продромальной фазы, иногда называют группой лиц «высокого клинического риска».

Продромальный период развития шизофрении изучен сравнительно плохо, лучше исследованы дебюты остро манифестирующей шизофрении.

Специфичность симптомов продромального периода шизофрении относительна: чаще всего клиническая картина ограничивается незначительным изменением когнитивных процессов: снижение продуктивности мышления, ослабление концентрации внимания, ухудшение рабочей памяти. По данным Jackson et al.

(1995), вероятность того, что шизофрения не разовьется при наличии этих симптомов, достаточно высока и колеблется в диапазоне 72-85%. Важную роль здесь играет и длительность существования симптомов продромальной фазы заболевания.

В случае если они наблюдаются более 6 месяцев, можно говорить о точности прогноза развития шизофрении на уровне 74%.

В Германии психиатры провели специальное исследование продромальной фазы шизофрении («Cologne Early Recognition») (Klosterkoetter J. et al., 2001). В результате этого исследования было выделено 5 «селективных субсиндромов», характерных с точки зрения авторов для продромальной фазы:

  • «субсиндром нарушения переработки информации-BIV», включающий в себя 35 когнитивных нарушений (мышления, восприятия и действия);
  • «субсиндром коэнестезии — ВС», характеризующийся 13 различными расстройствами проприоцепции;
  • «субсиндром адинамии — ВА», состоящий из 7 аффективных, «контактных и нехарактерных расстройств концентрации внимания, мышления и памяти»;
  • «субсиндром уязвимость к стрессу— BV», образованный 5 признаками чувствительности к определенным стрессорам, а также повышенной сенситивностью;
  • «субсиндром межличностная неопределенность — BIP», включающий в себя 6 таких симптомов продромальной фазы, как концентрация на собственной личности, повышенная восприимчивость к оценке себя другими людьми, потеря «понимания себя в межличностных ситуациях».

При этом в продромальной фазе течения шизофрении наиболее часто выявлялся «субсиндром адинамии», в котором просматривались симптомы депрессии и ангедонии, а также стремление к социальной изоляции и неспецифические расстройства концентрации внимания, нарушения мышления и памяти.

При наличии этих признаков в 92% случаев в дальнейшем подтверждалась высокая сенситивность к появлению шизофрении.

«Субсиндром коэнестезии», «субсиндром уязвимость к стрессу» и «субсиндром межличностная неопределенность» заняли как бы промежуточное положение в плане риска последующего развития шизофрении между «субсиндромом адинамии», с одной стороны, и «субсиндромом нарушения переработки информации»-с другой. Последний «субсиндром» регистрировался в анамнезе больных шизофренией в 56% случаев.

Симптомы продромальной фазы шизофрении

  1. Когнитивные нарушения: снижение продуктивности мышления,ослабление концентрации внимания, ухудшение рабочей памяти
  2. Негативная симптоматика: ограничение социальных контактов, симптомы аутизма, утрата интереса к трудовой и социальной деятельности, к своей внешности, гигиеническим привычкам, недостаток инициативы, интересов, энергии
  3. Аффективные нарушения: адинамия и апатия, «притупленный, безразличный или неадекватный аффект», реже тревога, колебания настроения, напряженность, раздражительность
  4. Фобии
  5. Дисфункция вегетативной нервной системы
  6. Необычные головные боли
  7. Легкие изменения моторики
  8. Отклонения или затруднения в речи
  9. Своеобразные представления о мире («магическое мышление»)
  10. Эпизоды необычных переживаний измененного восприятия

В продроме могут наблюдаться небольшие изменения моторики, легкие проявления вегетативной дисфункции, нарушение сна. Здесь меняется поведением больного, отмечается его необычность, стремление к ограничению социальных контактов.

Таким образом, в продромальном периоде чаще ретроспективно отмечаются проявления негативной симптоматики и нарушения когнитивной сферы. По большому счету, они лучше заметны окружающим, чем самому больному.

В то же время следует иметь ввиду, что слабовыраженные негативные симптомы отличают критическую группу риска шизофрении, отличающуюся от той группы лиц, которая характеризуется нерезко выраженными позитивными симптомами как на фенотипическом, так и на эндофенотипическом уровне.

Можно предположить, что такие когнитивные изменения, как нарушение процессов внимания и незначительная негативная симптоматика, в частности, проявляющаяся в относительной социальной изоляции, предшествуют развитию шизофрении с более выраженной позитивной симптоматикой.

Чем более продолжительна продромальная стадия шизофрении, тем монотонее течение болезни.

В продромальном периоде симптомы шизофрении как бы мерцают, то появляясь, то исчезая, усиливаясь в своей выраженности или ослабевая.

Нарушения мышления и восприятия в продромальной фазе шизофрении («субсиндром шкалы BSABS», G. Gross et al., 1987)

  1. Интерференция мыслей
  2. Навязчивые персеверации прошедших событий
  3. Вытеснение мыслей
  4. Быстрая смена мыслей
  5. Временная блокировка течения мыслей
  6. Расстройства восприятия речи
  7. Расстройства восприятия представлений и восприятий
  8. Фантастические представления и воспоминания
  9. «Субъективный центризм»-тенденция к концентрации на собственной личности
  10. Дереализация
  11. Оптические расстройства восприятия
  12. Акустические расстройства восприятия

Многие психиатры руководствуются метким замечанием E. Bleuler (1911), согласно которому если проследить анамнез поступившего больного, то почти всегда в его прошлом можно найти нерезко выраженные симптомы шизофрении.

К продромальным симптомам шизофрении также относят колебания настроения, повышенный уровень тревоги и напряженность (тревожное возбуждение), раздражительность, различные фобии.

В продромальном периоде заболевания может появиться социальная отгороженность (ограничение круга общения, симптомы аутизма), утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, гигиеническим привычкам. По мнению некоторых авторов, выраженность негативной симптоматики, фиксируемой в продромальной фазе, является предиктором тяжести резидуальной симптоматики шизофрении.

До отчетливой манифестации шизофрении почти у трети больных отмечаются необычные головные боли («тяжесть в голове»), неприятные ощущения в различных частях тела.

Аффективные расстройства чаще всего проявляются своеобразной атипичной депрессией, иногда с признаками тревоги, но чаще вялости, адинамии и апатии.

Чем раньше начинается шизофрения, тем хуже прогноз. Если шизофрения развивается между 18 и 22 годами, когда личность уже почти сформирована и имеется сравнительно достаточный запас понятий и суждений, выработанных самостоятельно, разрушение психической сферы обычно происходит медленно, а ложные суждения начинают играть доминирующую роль в клинической картине болезни.

Психические расстройства, требующие дифференциальной диагностики с продромальной фазой течения шизофрении

  1. Психотическая депрессия
  2. Шизотипическое расстройство личности
  3. Пограничное личностное расстройство
  4. Нарушения развития
  5. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
  6. Посттравматическое стрессовое расстройство
  7. Обсессивно-компульсивное расстройство

«Болезнь вообще развивается исподволь; напр. гимназист посещает классы, но все чаще и чаще манкирует уроками, число неудовлетворительных отметок все увеличивается; он заявляет, что ему трудно учиться, что он не успевает подготовить уроки, что у него часто болит голова…

юноша подолгу сидит над книгой, не переворачивая страницы, или подолгу держит карандаш и не пишет. Когда его спрашивают, почему он так долго читает одну страницу, он как-бы проснувшись, или ничего не отвечает или дает неясный ответ: „так“, „думал“, „не понимаю“.

Урок, над которым ученик просидел целый вечер, часто при проверке оказывается невыученным». Затем странности поведения все увеличиваются — ученик делается неопрятным, угрюмым, забывает исполнять самые привычные ему обязанности, уклоняется от всяких разговоров, по целым дням валяется на кровати или на диване…

в большинстве случаев … крайне трудно установить с достаточной точностью начало болезни” (Чиж В.П., 1911).

Немногочисленные МРТ-исследования мозга больных, находящихся в продромальной фазе развития шизофрении, показали, что здесь может иметь место прогрессирующая редукция серого вещества в различных отделах коры: левой парагиппокампальной, фузиформной и цингулярной извилинах, орбитофронтальной части коры и мозжечка (Pantelis C. et al., 2003).

В работах австралийских ученых L. Phillips et al. (2002) было показано, что на продромальном этапе течения шизофрении может иметь место изменение объема левого гиппокампа. Дальнейшие исследования выявили изменения в продромальном периоде в области левой фронтальной, височной долях и левой половине мозжечка (Tully E., McGlashan T., 2006).

В настоящее время отсутствуют данные, позволяющие дать окончательный прогноз шизофрении в зависимости от выраженности клинических симптомов продромального этапа течения этой болезни.

Вернуться к Содержанию

Источник: https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/kniga-shizofreniya/prodromalnaya-faza

Продромальный период: предвестники заболевания

Продромальная стадия

Любая болезнь – это единый процесс, закономерно проходящий по мере своего развития через определенные стадии.

Наиболее распространенным является деление течения заболевания на четыре этапа: латентная фаза, продромальный период, разгар и окончание болезни.

Этот подход сформировался исторически и был основан на изучении циклически протекающих инфекционных заболеваний. Ко многим группам болезней подобную классификацию применить сложно.

С чего начинается болезнь

Можно считать, что заболевание начинается с момента контакта организма человека с некими патогенными факторами, после чего начинается латентная, скрытая фаза болезни. Если речь идет об инфекционной патологии, то этот этап называют еще инкубационным.

В это время микроорганизм-возбудитель (бактерии, вирусы или грибы) уже циркулирует в кровеносной системе, взаимодействуя с организмом человека, а симптоматика еще отсутствует.

Она появится позже, когда начнется продромальный период, и проявятся первые признаки заболевания.

Длительность скрытого периода весьма вариативна. Она может быть как несколько секунд (при отравлениях цианидами, например), так и несколько лет (СПИД, гепатит В). Для многих болезней начало и длительность латентной фазы установить не удается.

Во время инкубационного периода возможно принятие некоторых превентивных мер. Например, при опасности заражения столбняком или бешенством. При инфекционном процессе возбудитель болезни на данном отрезке времени в окружающую среду не выделяется.

Предвестники заболевания

Человек чувствует, что заболевает, когда может выявить некие нарушения в своем здоровье.

Продромальный период – это отрезок времени между моментом, когда проявляются первые признаки заболевания и полным развитием симптомов болезни. Этот термин происходит от греческого слова, в переводе означающего «бегущий впереди».

Это та фаза заболевания, когда очевидно, что человек нездоров, но определить, какая именно болезнь его поразила, еще затруднительно.

Особенно это касается инфекционных заболеваний, ведь симптомы продромального периода являются общими для большинства из них.

Как правило, больной жалуется на недомогание, головную боль, снижение аппетита, ухудшение сна, озноб и незначительное повышение температуры.

Это ответ организма на внедрение возбудителя и его активное размножение, но только по этим признакам установить конкретное заболевание невозможно.

Границы и длительность продромальной фазы

Вообще, определение границ продромального этапа зачастую бывает условным. Трудно выделить продромальный период заболевания, если оно является хроническим и развивается медленно.

Между латентным периодом и появлением первых признаков заболевания еще можно более или менее четко проследить границу.

Но как понять, где она находится, если речь идет о начальных симптомах, с одной стороны, и уже ярко выраженных с другой? Зачастую это возможно только при анализе болезни постфактум, когда она уже закончилась.

Продолжительность продромального периода обычно составляет несколько дней: от 1-3 до 7-10. Но иногда этап предвестников может отсутствовать, и тогда сразу за латентным периодом разворачивается бурная клиническая картина болезни.

Как правило, отсутствие продромального периода говорит о более тяжелом течении заболевания. Впрочем, для некоторых болезней он не типичен. Продромальный период заканчивается, когда на смену общим признакам приходят характерные для конкретной болезни симптомы.

Для некоторых инфекционных заболеваний именно продромальный период отличается максимальной заразительностью.

Специфические проявления продромального периода

Для некоторых болезней этот период имеет характерные проявления, которые позволяют верно поставить диагноз и начать лечение как можно раньше, что немаловажно при инфекционных заболеваниях. Так, достоверными предвестниками кори, еще до появления сыпи, являются характерные мелкие пятна на слизистой оболочке щек, губ и десен.

На месте входных ворот инфекции иногда могут наблюдаться воспалительные изменения. Такой очаг воспаления называется первичным аффектом. Иногда в процесс вовлекаются лимфатические узлы по месту внедрения инфекции, и тогда говорят о первичном комплексе. Это характерно для инфекций, попавших в организм посредством укусов насекомых или контактным путем.

Продромальный этап при неинфекционных заболеваниях

Хотя этот этап более ярко выражен при инфекционных процессах, наблюдаться он может и при болезнях другой природы. Есть определенные предвестники инфаркту, когда учащаются приступы стенокардии, лейкозу, в начальном периоде которого уже происходят изменения клеточного состава костного мозга, эпилепсии, о которой предвещают дезориентация и светочувствительность.

Источник: https://FB.ru/article/234110/prodromalnyiy-period-predvestniki-zabolevaniya

Продромальная стадия

Продромальная стадия

Понятие алкоголизма. До настоящего времени общепринятого определения алкоголизма нет. В быту термин алкоголизм означает неумеренное употребление спиртных напитков и является синонимом понятия пьянства.

По определению ВОЗ «алкоголизм — любая форма потребления алкоголя, которая превышает традиционную, принятую в обществе «пищевую» норму или выходит за рамки социальных привычек данного общества».

По определению, принятому в медицине, «алкоголизм — заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напитка (т.е.

возникает психическая и физическая зависимость), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях нарушением со стороны внутренних органов, нервной системы и психической деградацией».

Чаще используют термин «хронический алкоголизм» (алкогольная болезнь). Можно сказать, что алкоголизм — это совокупность патологических изменений, возникающих в организме под влиянием длительного неумеренного употребления алкоголя. Алкоголизм и пьянство — разные стадии злоупотребления алкоголем. Чаще всего, когда речь идет о злоупотреблении алкоголем, имеют в виду пьянство. Пьянство, в свою очередь, является причиной возникновения алкоголизма.

Алкоголизм, социальные и биологические причины алкоголизма, стадии его развития, возможности выхода из алкогольной зависимости

Классификация потребления алкогольных напитков. В зависимости от потребления алкогольных напитков выделяют следующие группы лиц:

не употребляющие алкогольные напитки (убежденные трезвенники); потребляющие алкогольные напитки редко (по праздникам и семейным торжествам), в среднем не чаще одного раза в месяц, в небольших количествах (несколько рюмок вина или крепких алкогольных напитков); умеренное употребление алкогольных напитков (1…

3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю), в небольших количествах в случаях, социально оправданных (праздники, семейные традиции, встречи с друзьями), употребляющие алкоголь не допускают асоциальных действий; злоупотребляющие алкоголем, к которым относятся пьяницы — употребляющие алкоголь часто, несколько раз в неделю, в больших количествах, повод к употреблению не имеет социальных объяснений («за компанию», «без повода», «захотел и выпил» и т.д.), алкогольные напитки распивают в случайных местах, в состоянии алкогольного опьянения поведение нарушено (конфликты в семье, невыход на работу, нарушение правил общественного порядка), иногда может быть неудержимая тяга к спиртному; лица с начальными признаками алкоголизма (психическая зависимость от приема алкоголя, утрата контроля за количеством выпитого, повышение толерантности к алкоголю); лица с выраженными признаками алкоголизма. К психической зависимости присоединяется физическая зависимость от алкоголя, синдром похмелья (абстинентный синдром) и другие симптомы вплоть до серьезных психических нарушений (алкогольный психоз).

Причины алкоголизма. Наряду с алкогольными мифами, имеют значения следующие причины, как правило, действующие одновременно: биологические. В 30 …40 \% случаев алкоголизм развивается вследствие наследственной предрасположенности. Если один из родителей является алкоголиком, то вероятность развития хронического алкоголизма у детей составляет 50\%, если алкоголиками являются оба родителя, то вероятность 75\%; психологические. Тип личности во многом обусловливает пристрастие к алкоголю. Чаще алкоголизму подвержены люди слабовольные, безынициативные. К алкоголизму часто приводят психогенные травмы, когда человек не может справиться с бедой и находит утешение в уходе от реальности путем употребления алкоголя;

социальные. Следования традициям, сложившимся в семье и окружающем обществе, низкий культурный уровень, отсутствие досуга, сознание безысходности своего социального положения, невозможность изменить что-либо в своей жизни; социально-экономические.

Продажа алкогольных напитков приносит во всех странах многомиллиардные доходы (в нашей стране доходы от продажи спиртных напитков составляют существенную часть государственного бюджета). Последствия алкоголизма. Последствия алкоголизма могут быть: медицинскими.

Алкоголь приводит к поражению таких органов, как печень (5-е место среди других причин смерти), центральной нервной системы (ЦНС) (алкогольная энцефалопатия, алкогольные психозы, полиневриты и т.д.

); увеличивается риск возникновения острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, на фоне злоупотребления алкоголем прогрессирует туберкулез легких, рак легких, хронические бронхиты; алкоголизм родителей приводит к рождению нездорового потомства с врожденными дефектами и заболеваниями, росту детской смертности и т.д.; социальными.

Алкоголизм приводит к увеличению преступности, росту заболеваемости, инвалидности, смертности, т.е. к снижению показателей здоровья населения, повышению травматизма; социально-экономическими. Снижение трудоспособности в результате действия злоупотребления алкоголя на здоровье приводит к материально-экономическому ущербу для общества, снижению производительности труда и т.д.

Меры борьбы с пьянством и алкоголизмом. Как показал опыт, запретительные меры неэффективны. В основу организации борьбы с пьянством и алкоголизмом должны быть положены принципы убеждения, формирования здорового образа жизни, преодоления алкогольных мифов, работа обществ трезвости и т.д.

Меры по предупреждению пьянства и алкоголизма следует разделять на специфические и неспецифические (косвенные). Специфическая профилактика подразумевает меры, прямо направленные на сокращение потребления алкоголя: формирование общественного мнения, санитарное просвещение, ограничение времени продажи спиртных напитков, возрастной ценз продажи спиртных напитков, административные меры (штрафы, лишение дополнительных отпусков, премий и т.д.). Меры косвенной профилактики опосредованно влияют на уменьшение потребления алкоголя. К ним относятся установки на формирование здорового образа жизни, повышение уровня культуры и образования и т.д.

Стадии болезни

Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость).

Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя: Различают следующие группы лиц:

1. Лица, не употребляющие алкоголь

2. Лица, умеренно потребляющие алкоголь

3. Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)

§ Без признаков алкоголизма

§ С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои)

§ С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)

Из вышеприведённой классификации можно заметить, что алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжелого алкоголизма[15].

В развитии алкоголизма различают продром и три основные стадии:

«Продром» считается «нулевой» стадией алкоголизма — на этом этапе ещё нет болезни, но присутствует «бытовое пьянство». Человек употребляет спиртные напитки «по ситуации», как правило, с друзьями, но редко напивается до потери памяти или до иных тяжёлых последствий.

Пока стадия «продрома» не перешла в алкоголизм, человек сможет без вреда для своей психики прекратить употребление алкогольных напитков на любое время. При продроме человек в большинстве случаев равнодушно относится к тому, будет ли в ближайшее время выпивка или не будет. Выпив в компании, человек, как правило, не требует продолжения, и не выпивает затем самостоятельно.

Однако при ежедневном пьянстве, как правило, стадия продрома закономерно переходит в первую стадию алкоголизма через 6—12 месяцев.

Источник: https://studopedia.su/15_91841_prodromalnaya-stadiya.html

Продромальные явления при симптоматическом психозе

Продромальная стадия

Первую фазу этого “структурного стирания” правильно понял уже Бонхоэффер, назвав ее эмоционально-гиперестетическим состоянием слабости.

Он описывает эту фазу при лихорадочном делирии как выражение продромального мозгового явления при сохранной ориентировке: головные боли, раздражительность, беспокойные сновидения, страхи, повышенная речевая и двигательная активность и эйфория или затрудненность мышления, неустойчивое внимание и т. д. Сосредоточенность и напряженность внимания понижены.

В отличие от старой психологии с ее “функциями” и “способностями” мы полагаем, что “сосредоточиться” – значит резко обособить какое-нибудь тематическое содержание от ее фона, т. е. вызвать сильное “профилирование” в том смысле, в каком тот или иной рисунок выделяется на своем поле.

Это значит также суметь сохранить эту обособленность в течение достаточно долгого времени, вопреки нарушающим воздействиям извне, которые должны быть выключены. Это значит, наконец, быть в состоянии в любой момент данную тему тематически преобразовывать, т. е. вполне свободно модифицировать ее.

Для подобных преобразований нужна определенная формирующая сила, известный психический акт, а это в свою очередь требует определенной степени “свободы”.

Таким образом, то, что психология “способностей” и “функций” обозначала как нарушение функции сосредоточения и внимания, то феноменологически представляет собой ослабление профилирующего отношения рисунок – фон, вследствие чего тема не выделяется резко на фоне содержаний тематического поля, растекается по тематическому полю, а вместе с тем происходит вторжение внешних содержаний, ускоряется психическое насыщение, снижается уровень свободы. В результате этого субъект все более и более вынуждается принимать вещи так, как они ему даются, не умея формировать их по своему усмотрению, а это уже означает убыль активности и смещение от “критического” состояния к “патическому”. Раздражительность, пугливость, плаксивость – таковы признаки повышенной “психической насыщенности”. Если эта насыщенность появляется очень быстро вследствие каких-либо напряжений (например, из-за постоянного шума или из-за небольшого расхождения в мнениях с кем-либо), тогда быстрее, чем в норме, наступает акт агрессии или бегства; это ненормально раннее и неожиданное реагирование принято называть “раздражительностью”. Когда двигательные реакции могут вызываться такими чувственными раздражениями, которые в норме лежат под порогом реактивных разрядов, мы говорим о “пугливости”. В основе этого явления лежит, следовательно, смещение или лабильность порога. То же относится и к плаксивости, которую чаще всего называют аффективной несдержанностью, но в действительности и это явление обусловлено понижением порога. То повышенную, то заторможенную говорливость или хлопотливость мы также наблюдаем в начале лихорадочного делирия. То, что и в старой психологии именовалось “возбуждением”, представляет собой некий психологический элемент, далее уже неразложимый. Здесь мы наталкиваемся на нечто до известной степени соматическое. Однако возбуждение может выражаться по-разному, что верно также и в области нормальной психологии. У некоторых оно непосредственно переходит в двигательную реакцию, словно барьер здесь недостаточно крепок или высок: такие люди при всех обстоятельствах отличаются непоседливостью, хлопотливостью и суетливостью. Других, напротив, возбуждение парализует, они становятся апатичными, молчаливыми, предпочитают забираться в кровать и подолгу оставаться там. Это – личностные, а следовательно, конституциональные различия, природа которых еще плохо изучена; они связаны, нужно думать, с основными структурами вегетативной системы. Эти различия замечаются и в продромальной стадии симптоматических психозов. Конечно, тонус возбуждения повышается во всякой продромальной стадии, но выражается это в конституционально-адекватной форме. Возможны и резкие повороты: у больного, заторможенного вследствие возбуждения, может при нарастании возбуждения наступить расторможение и наоборот. Подобные реакции также наблюдаются в этой продромальной стадии, что вначале может привести к неправильному диагнозу. Особенно часто принимаются за истерические реакции продромальные явления при начинающемся энцефалите. Под “истероподобным поведением” понимают здесь кажущуюся неадекватной подавленность, преувеличенные жалобы по поводу ничтожных объективных причин, пониженную активность при объективно больших возможностях. Употребленные здесь термины “объективный” (в смысле “действительный”, “истинный”) и “субъективный” (в смысле “кажущийся”, “мнимый”) не соответствуют феноменологической психологии, которая стремится преодолеть картезианскую двойственность “субъект – объект”. Здесь имеется в виду неожиданное для самого переживающего ослабление напряженности поля, т. е. того, что Левин назвал “напряженностью потребности”, а я – “потенциалом”. Всякое действие, всякий психический процесс вообще требуют напряжения в сторону цели. Внезапное ослабление этой напряженности, неожиданное для самого больного, поскольку оно возникает на органической основе и ускользает от его сознания, производит впечатление какой-то ни на чем не основанной остановки или задержки, и наблюдателю невольно кажется, что дело здесь не в невозможности, а в нежелании. Гипоманиакальные или субдепрессивные состояния в течение последних десятилетий все больше и больше признавались продромальными явлениями органически обусловленных психозов. Их в качестве “гомономных” симптомов хотели изъять из числа подлинных “гетерономных” синдромов экзогенных типов реакций и приписать циклотимному предрасположению больных, которое обнаруживается вследствие мозгового заболевания. Нам это представление кажется спорным. Против него нужно возразить прежде всего потому, что нет ни одного психического симптома, о котором нельзя было бы сказать то же самое: любой патологический процесс поражает подготовленную предрасположением почву, и то превращение, которое мы называем болезнью, есть превращение чего-то данного, которое в данном процессе и проявляется. В основе эмоционального состояния слабости лежит несомненно конституциональное предрасположение, равно как и в основе расстройств сосредоточения и внимания, а также раздражительности, возбудимости и т. д. Поэтому одни сильнее, быстрее и глубже реагируют на всякие воздействия, чем другие.

Только потому, что Краепелин описал маниакально-депрессивный психоз как нозологическую единицу и доказал его наследственные связи, понятия “маниакальный” и “депрессивный” кажутся раз и навсегда установленными в смысле особых предрасположений. Когда какой-нибудь экзогенный психоз начинается с депрессии и переходит в параноидный психоз, из которого затем возникает аментивное состояние с эпилептиформным возбуждением, то едва ли можно видеть в последовательном развертывании этих явлений развитие какого-то особого циклотимного, шизофренного или эпилептического предрасположения, пока экзогенный психоз не достиг определенной выраженности. Депрессивная или маниакальная окраска настроения является скорее одной из форм изменения поля переживаний, если последнее испытало протопатическое изменение в связи с каким-либо вредным воздействием.

Феноменологически депрессивное состояние не следует приравнивать к печальному настроению здорового человека, на что уже неоднократно указывал Шнайдер. Если только не называть печалью неспособность радоваться, то слово “печаль” здесь вообще неуместно, да и сами больные в большинстве случаев не считают своего настроения печальным. Они называют себя “виновными”, “негодными”, “неполноценными”, “отверженными”, “отщепенцами”, “греховными и дурными”, “неспособными сделать то, что они должны сделать”, “жалкими ничтожествами” и т. п., но все это совсем не то, что “печальные”. Единственно, что позволяет называть их так, это чисто внешнее сходство их вида с выражением печали у здоровых людей. В довольно многочисленных случаях мы слышим далее от самих больных, что это состояние нашло на них внезапно, мгновенно, как бывает с органическими изменениями: то вдруг, среди каких-нибудь занятий, они почувствовали себя другими, павшими духом, жалкими, слабодушными, то почувствовали приближение смерти, тоску, страх перед чем-то неотвратимым и непоправимым; иные жалуются на тревожное состояние, “словно при нечистой совести”, которая не дает уснуть; для некоторых все утратило всякий смысл и всякую ценность.

Вся богатая феноменология депрессивных состояний как органического изменения так хорошо описана за последнее десятилетие, что трудно понять, почему депрессивный синдром все еще пытаются поставить вне органических синдромов.

Даже Витке, который рассматривает шизофренные заболевания как подгруппу органических болезней (наряду с психическими расстройствами при сифилисе, с инволюционными и старческими психозами, с наследственной эпилепсией и т. д.

), объединяет маниакально-депрессивные психозы с тимопатической конституцией, как будто бы этот психоз – лишь особый вариант нормы, не что иное, как усиление печали нормального человека.

Нельзя, конечно, отнести эти состояния к расстройствам сознания, если понимать последние как расстройства ориентировки, запоминания и понимания. Однако уже плавный переход маниакально-подобного расторможения и возбуждения в спутанность и бессвязность со всеми признаками затемнения сознания и столь же плавный переход депрессивной симптоматики в параноидно-галлюцинаторную или делириозную говорят о том, что резких границ здесь провести нельзя. То же следует сказать и по поводу обратного процесса, когда бесспорно экзогенный синдром затемнения сознания незаметно переходит в состояние истинной депрессии с самообвинениями, заторможенностью и с тенденцией к полному самообесцениванию. Все это побуждает нас включить депрессивные и маниакальные состояния в круг подлежащих здесь рассмотрению психопатологических синдромов, тем более что имеется связь между ними и нашей моделью перехода от сна к бодрствованию. Были описаны своеобразные переживания при засыпании и пробуждении с подлинными, хотя и мимолетными, депрессивными идеями самообесценивания и маниакальными идеями самопереоценки. Сюда относятся и идеи самоубийства и попыток самоубийства в гипнагогическом состоянии, а также переживания своего всемогущества или исполнения своих желаний, как при мании.

Параноидные черты нередко примешиваются к чертам депрессивного настроения в начале психоза. Таковы переживания недоверчивости, словно больной окружен недоброжелательством.

Об этих чертах мы упоминаем вкратце среди продромальных явлений потому, что нередко они являются введением к истинному параноическому бреду как синдрому в рамках органически обусловленных психозов. В своей работе о начинающейся шизофрении автор назвал продромальную фазу этого процесса “тремой”.

Оказывается, что и симптоматические психозы, когда последствия вредного воздействия обнаруживаются через довольно продолжительное время, проходят через стадию таких продромальных явлений, которые трудно отличить от соответствующих явлений, предшествующих инициальной стадии шизофренного психоза.

Это и неудивительно, поскольку для продрома вообще характерна неспецифичность, т. е. такое состояние, из которого может развиться “все что угодно”, подобно тому как это бывает с продромальными фазами инфекционных заболеваний.

  Параноид как предвестник бреда имеет, конечно, уже определенные специфические черты переживаний, которые нуждаются в кратком феноменологическом анализе. Недоверчивость свойственна всякому, но здесь мы имеем дело не с недоверием к надежности или частности того или другого человека, а с недоверчивостью как психическим состоянием общего характера. То же следует сказать и о ревности, на примере которой можно показать, как изменение “поля” распространяется за первоначальные пределы и, движимое внутренней динамикой, постоянно питается из неиссякающего источника невыразимого, несказанного, недостоверного, темного. Незамечавшийся до сих пор нейтральный фон вещей утратил свою нейтральность. Структура поля переживаний изменилась в отношениях между рисунком и фоном. Утрата нейтральности фона наблюдается и на высших уровнях переживаний, где этот “фон” является скорее уже “системой отсчета”. Отсюда уже недалеко до бреда отношения, который тем и характеризуется, что для него нет ничего нейтрального, случайного, неважного, что все содержания поля вступают в отношении к переживающему. Тогда начинается бред.

Итак, продромы начинающихся симптоматических психозов распадаются на два типа.

К первому типу относятся те изменения, которые тяготеют больше в сторону помрачения сознания, а следовательно, выражаются в выступании на первый план конфигурационных качеств, в уплощении профилирования поля переживаний, в ограничении степени свободы, в повышении психической насыщенности и пороговой лабильности. Второй тип охватывает изменения, направляющиеся больше в сторону бреда, а именно депрессивные и бредовые настроения типа “тремы”, параноидные формы переживаний при ненарушенном сознании.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Клаус Конрад

Источник: https://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/37958/

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий