Посттравматическая нейропатия лучевого нерва мкб 10

Как проявляется нейропатия лучевого нерва

Посттравматическая нейропатия лучевого нерва мкб 10

Лучевой нерв проходит по всей верхней конечности, от плечевого сустава до кончиков пальцев, иннервирует практически все близлежащие мышцы и отвечает за двигательную активность. Поражения его тканей и структур ведут к временным ограничениям функциональности руки.

Одна из разновидностей подобной патологии носит название нейропатия лучевого нерва – она не несет серьезной угрозы для здоровья, но требует своевременной диагностики и лечения.

Нейропатия лучевого нерва – что это такое?

Нейропатия лучевого нерва представляет собой разновидность периферической нейропатии, и может развиваться даже после незначительного воздействия.

Его функция – обеспечивать сгибание и разгибание руки в области предплечья, кисти и фаланг, движения большого пальца и разворот ладони тыльной стороной вверх.

Кроме того, сенсорные ответвления нерва обеспечивают иннервацию некоторых частей руки.

Лучевой нерв тянется по всей верхней конечности, и имеет несколько уязвимых точек – на спине рядом с подмышкой, в области плечевой кости и локтя. Разрушение его структур и тканей происходит вследствие воспалительного процесса, нарушения обмена веществ и воздействия токсинов, что вызывает неприятные ощущения и нарушения двигательных функций.

По международной классификации болезней МКБ-10 нейропатии лучевого нерва был присвоен код G56 – мононевропатии верхней конечности.

Для справки: заболевание считается одной из самых распространенных периферических мононевропатий, и встречается у больных любого возраста и пола.

Причины повреждения лучевого нерва

Из-за анатомического строения и расположения лучевого нерва (он достаточно близко прилегает к мышцам и костям), для повреждения достаточно даже незначительного воздействия на уязвимые точки, поэтому причин, вызывающих нейропатию, может быть достаточно много.

  1. Сдавливание (компрессия). Часто развитие патологии вызывает неправильная поза во время сна, когда рука на протяжении длительного времени находится под головой или тело. Как правило, данная поза характерна для людей в состоянии сильной усталости или алкогольного опьянения.
  2. Переломы и травмы плечевой кости. Нейропатия лучевого нерва после подобных травм развивается, по разным данным, в 3-1% случаев, причем сам нерв обычно остается неповрежденным – развитие заболевания провоцируют рубцы, которые появляются на заживших тканях.
  3. Врачебные ошибки. Негативное воздействие на лучевой нерв может быть как травматическим, так и связанным с определенными медицинскими манипуляциями. Это может быть продолжительное сдавливание жгутом при остановке кровотечения или ошибки при выполнении инъекций – неправильное введение иглы шприца в область плеча может повредить структуры и ткани нерва. К данной категории можно отнести неправильное использование костылей при травмах ног – постоянное давление на подмышечные впадины и предплечья вызывают компрессию лучевого нерва.
  4. Инфекционные заболевания. Иногда нейропатия выступает в качестве осложнения бактериальных и вирусных инфекций, включая корь, пневмонию, сыпной тиф, грипп, вирус герпеса.

Реже причинами патологии является интоксикация тяжелыми металлами или алкоголем, гормональные нарушения и беременность у женщин, доброкачественные новообразования, сахарный диабет, воспалительные процессы в мышцах и нервах.

Интересно: чаще всего нейропатию лучевого нерва вызывает сдавливание руки во время сна, поэтому ее называют «параличом субботнего вечера».

Симптомы нейропатии лучевого нерва могут быть разными – в зависимости от локализации и степени патологического процесса, болезнь проявляется нарушениями чувствительности, двигательных и вегетативных функций руки.

  1. Двигательные проявления. У больных с данным диагнозом появляются трудности с разгибанием кисти и локтя, незначительно нарушается способность двигать предплечьем.
  2. Чувствительные проявления. Выраженный болевой синдром возникает в области мышц предплечья и локтя, проявляется при интенсивном движении кистью и пальцами (особенно при попытке их согнуть и разогнуть), также возможны жгучие боли в районе большого пальца, которые распространяются на всю руку вплоть до предплечья и плеча.
  3. Вегетативные проявления. Один из симптомов заболевания – онемение и чувство ползания «мурашек» на кожных покровах, чаще всего встречается потеря чувствительности на тыльной стороне кисти и легкое онемение плеча.
  4. Радиальный туннельный синдром. Туннельный синдром – неврологическое нарушение, сопровождающееся острой болью в тыльной стороне кисти и верхней части предплечья, которая проявляется при попытке двигать пальцами или запястьем.
  5. Нарушение супинации кисти и предплечья. Супинация кистей и предплечий – способность поворачивать кисть так, чтобы ладонь была направлена вниз, параллельно поверхности пола или бедер. При поражениях лучевого нерва нарушение супинации встречается достаточно часто.

Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от локализации патологического процесса – он может быть сосредоточен в области предплечья, локтя или запястья.

Для справки: один из ярких признаков патологии – так называемый симптом «висячей кисти» (при попытке поднять руку вверх кисть больного будет свисать вниз).

Диагностика

При симптомах заболевания следует обратиться к неврологу, хирургу или травматологу.

Для постановки диагноза при нейропатии лучевого нерва используется ряд клинических и инструментальных исследований, которые позволяют не только выявить патологический процесс, но и определить его локализацию и распространенность.

В первую очередь проводится сбор жалоб и анамнеза, внешний осмотр и пальпация пораженной конечности, после чего больной направляется на дальнейшую диагностику.

Анализ крови

Клинический и биохимический анализы крови проводятся для выявления воспалений и инфекций в организме, а также для определения уровня сахара в крови – нейропатия является распространенным нарушением при сахарном диабете. Иногда требуется проверка уровня гормонов и общий анализ мочи.

Функциональные тесты при подозрении на нейропатию лучевого нерва проводятся для оценки двигательных функций конечности.

Больной сводит вместе ладони с выпрямленными пальцами так, чтобы запястья соприкасались друг с другом, после чего пытается развести пальцы – при поражении нерва это будет затруднительно.

Кроме того, людям с данным диагнозом не могут одновременно прижать пальцы и ладонь к ровной плоской поверхности, а также отвести палец от ладони.

Электромиография и электронейрография

Для подтверждения диагноза используются электронейрография и электромиография – диагностические методы, которые позволяют оценить функциональное состояние нервных и мышечных тканей.

При поражениях лучевого нерва электромиоргафия выявляет снижение уровня амплитуды действия потенциала мышечных волокон.

Электронейрография представляет собой способ исследования прохождения электрического импульса по нервным окончаниям – о развитии нейропатии свидетельствует замедление данного процесса.

Инструментальные методы

Инструментальные диагностические методы (КТ, МРТ, рентген), как правило, показаны переломах и механических травмах рук – они позволяют получить изображения пораженных тканей и назначить соответствующее лечение. Иногда больному требуется консультация эндокринолога, инфекциониста и других узких специалистов.

Важно: дифференциальную диагностику при данной патологии проводят с корешковым синдромом, а также поражениями остальных крупных нервов верхних конечностей – локтевого и срединного.

Лечение

Нейропатия не несет серьезной угрозы для здоровья, но при длительном отсутствии лечения возможно сокращение мышечной массы и проблемы при выполнении простых бытовых задач.

Терапия проводится амбулаторно – госпитализация необходима только в тяжелых случаях (при серьезных травмах верхних конечностей и интенсивном болевом синдроме, который не снимается обезболивающими препаратами).

Для лечения повреждения необходим комплексный подход, которое направлен на устранение симптомов и улучшение функций руки.

Терапевтические методы

В качестве консервативного лечения заболевания используются следующие лекарственные препараты:

  • противовоспалительные нестероидные средства (Ибупрофен, Диклак и т.д.);
  • противоотечные и сосудорасширяющие препараты для устранения отека, улучшения кровообращения и метаболических процессов в тканях;
  • антихолинэстеразные лекарства снижают активность особого фермента, вызывающего перевозбуждение нервной системы, благодаря чему улучшается проведение импульсов по нервным окончаниям;
  • биостимуляторы и витамины группы В для ускорения регенеративных процессов в тканях;
  • противовирусные и антибактериальные средства необходимы в тех случаях, когда причиной нейропатии выступают инфекционные заболевания.

При интенсивном болевом синдроме могут потребоваться сильные обезболивающие медикаменты (например, Трамадол) или новокаиновые блокады – введение препарата непосредственно в область поражения. Для улучшения эффекта от консервативного лечения больным показана физиотерапия и альтернативные методы лечения.

  1. Массаж. Улучшает кровообращение и обменные процессы в месте пораженного нерва, повышает тонус мышц и способствует ускорению регенеративных процессов. Массаж можно выполнять самостоятельно – осторожными движениями массировать и разминать руку в области кисти, локтя и предплечья, сгибать и разгибать пальцы. При выполнении манипуляций больной должен ощущать небольшой дискомфорт – при сильных болях следует снизить интенсивность воздействия.
  2. Электрофорез. Метод лечения заключается в введении лекарственных средств в ткани с помощью электрического тока. Чаще всего при нейропатии лучевого нерва используется прозерин, ксантинол, никотинат и другие препараты, которые улучшают состояние мышц, а электрический ток обеспечивает дополнительную стимуляцию нервов.
  3. Парафиновые аппликации. Продолжительное мягкое прогревание способствует устранению воспалительного процесса и болевых ощущений, улучшению кровообращения и выведению токсинов, которые выходят вместе с потом и впитываются в парафин.

Помимо вышеперечисленных процедур, для лечения нейропатии лучевого нерва используется электромиостимуляция, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, озокеритовые и грязевые аппликации.

Для справки: особой эффективностью при данной патологии обладает иглоукалывание – процедура воздействует непосредственно на пораженные мышцы и нервы, благодаря чему состояние больного значительно улучшается.

Лечебные упражнения

Комплекс специальных упражнений поможет восстановить двигательные функции руки, повысить тонус мышц и избежать дистрофических процессов.

  1. Согнуть локоть и поставить его на твердую поверхность так, чтобы предплечье располагалось под прямым углом. Поочередно двигать большим пальцем вниз, а указательный опускать вниз, повторить по 10 раз для каждого пальца.
  2. Руку поставить в то же самое положение, что и при первом упражнении. Указательный палец опускать вниз, а средний поднимать вверх, повторять 10 раз.
  3. Нижние фаланги пальцев на пораженной руке обхватить здоровыми так, чтобы большой палец находился со стороны ладони. Согнуть и разогнуть их 10 раз, после чего повторить то же самое со вторыми фалангами.
  4. Опустить пальцы в воду и здоровой рукой по очереди оттягивать их назад, процедуру повторить 10 раз.
  5. Для выполнения упражнения понадобится небольшой резиновый мяч, игрушка или любой другой предмет – его нужно сжимать и разжимать пальцами как минимум 10 раз.

Упражнения следует выполнять 1-2 раза в день на протяжении нескольких недель, сочетая комплекс с физиотерапевтическими методами и лекарственными средствами.

Как правило, нейропатия лучевого нерва хорошо поддается консервативному лечению, а функции руки удается восстановить на протяжении 1-2-х месяцев.

В редких случаях больным необходимо хирургическое вмешательство по сшиванию нерва (при механических травмах, сопровождающихся разрывом нерва) или устранению его компрессии, а иногда заболевание перетекает в хроническую форму и обостряется под влиянием негативных факторов, в число которых входят переохлаждение, ушибы, неправильная поза во время сна и т.д.

Узнайте больше из данного видео

Заключение

Нейропатия лучевого нерва – распространенная патология, которая не вызывает серьезных осложнений, но сопровождается болезненными симптомами и ограничением двигательной активности пораженной руки. При своевременной диагностике и правильном лечении патологию можно быстро устранить и предотвратить ее рецидивы в будущем.

Источник: https://spine.guru/spine-diseases/nejropatiya/luchevogo-nerva.html

Неврит лучевого нерва правой и левой руки: код по МКБ-10, причины, симптомы и лечение воспаления

Посттравматическая нейропатия лучевого нерва мкб 10

Лучевой нерв представляет собой структуру из смешанных волокон. Он начинается от шейного сплетения и идет по направлению к кисти.

Отвечает за иннервацию руки, сгибательные движения кисти и кожную чувствительность.

При его поражении и отсутствии лечения человек лишается возможности действовать этой конечностью, совершать тонкие движения кистью и пальцами. Это приводит к инвалидности.

В статье рассматривается, что такое неврит лучевого нерва, чем он проявляется, и как его лечат.

Что это и код по МКБ-10

Неврит лучевого нерва представляет собой воспалительную патологию, поражающую само нервное волокно и его оболочки. Его код по МКБ-10 — (G56.3).

Поражению нерва часто способствует защемление. Это сопровождается болью, утратой двигательной функции руки в области предплечья, плеча и кисти со снижением кожной чувствительности.

Рука перестает сгибаться в лучезапястном и локтевом суставах. Частому развитию его способствуют анатомические особенности расположения этой нервной структуры.

К ним относят:

  • спиралевидный ход нервного ствола;
  • близкое расположение к поверхности кожи.

Благодаря этому он легко и быстро поражается при любых неблагоприятных воздействиях.

Причины воспаления

Причин поражения лучевого нерва несколько для правой и левой руки.

К ним относят:

  • осложнения после перенесенного инфекционного заболевания, бактериального или вирусного;
  • травмирующее воздействие на нервное волокно – это может быть длительное сдавливание и нарушение кровоснабжения вследствие неудобной позы во сне, костылем или жгутом при остановке кровотечения;
  • непосредственная травма нерва при ранении или ушибе, инъекции в наружную поверхность плеча;
  • сдавливание нерва образующимся после травмы келоидным рубцом в пространстве между мышцами;
  • токсическое воздействие на нервные волокна бытовыми и промышленными токсическими веществами, окислами углерода, солями тяжелых металлов (свинец, ртуть).

Эти причины приводят к нарушению проведения импульсов по нервному волокну лучевого нерва.

Симптомы и проявления поражения

При поражении лучевого нерва у больного выпадает тонкая моторика кистей, и нарушаются движения в руке. Он не может выполнять как сложные, так и элементарные действия ею. Отмечается потеря чувствительности или ее снижение в характерных зонах.

Боль по ходу нервного ствола у пациентов отмечается крайне редко. Это бывает только при инфекционном и травматическом поражениях. Поражению подвержена больше правая верхняя конечность.

Проявления неврита лучевого нерва правой и левой руки зависят от места локализации воспаления.

В зависимости от этого возникают следующие симптомы на разных уровнях:

  1. При высоком поражении нерва в области подмышки отмечается парализация мышц разгибательной группы пальцев, кисти и предплечья.
  2. Для поражения в средней трети нервного ствола (на уровне средней трети плеча) характерно страдает разгибание предплечья и кисти. Движения в плече сохранены.
  3. Поражение нерва в нижней трети плеча проявляется нарушением сгибания пальцев и кисти. Все остальные движения в руке (сгибание плача и предплечья) сохранены.
  4. При поражении нерва не уровне нижней части предплечья исчезает или снижается возможность разгибания пальцев. Все остальные функции сохранены. У больных формируется типичная для этого поражения нерва «свисающая кисть». Отмечается прижатие большого пальца к указательному. Пациент не в состоянии пожать руку и полностью разогнут пальцы.

Возможные жалобы пациентов

Пациенты предъявляют разнообразные жалобы на слабость в руке, пальцах и кисти, снижение амплитуды движений. Боль у них отдает или даже стреляет в третий второй и первый пальцы руки.

Жалуются на онемение в пораженной руке бегание мурашек в пальцах кисти, кроме четвертого и пятого, наружной стороны плеча и внутренней стороны предплечья.

Отмечается нарушение глубокой и поверхностной чувствительности в зоне кисти пальцев( I-III) и предплечья с внутренней стороны. Кисть отекает, приобретает синюшно-багровый цвет.

Больной отмечает нарушение сгибания лучезапястного сустава, пальцы не разгибаются. Изредка возможно онемение по ходу нервного ствола.

Способы диагностики

Лечением неврита лучевого нерва занимается врач невролог. Сначала он расспрашивает больного о жалобах и анамнезе заболевания.

Выясняет, при каких обстоятельствах и когда появились признаки. Затем врач приступает непосредственно к осмотру больного. На его основании он выставляет предварительный диагноз.

При неврологическом осмотре выявляется:

  1. Во время осмотра руки пациента выявляется характерная свисающая кисть при вытягивании руки вперед.
  2. Выявляются трудности при сгибании суставов. Больной не разгибает кисть, предплечье, у него не разгибается рука в локтевом суставе.
  3. При осмотре неврологическим молотком врач обнаруживает снижение карпорадиального и разгибательного рефлексов.
  4. Отмечается нарушение кожной чувствительности в области I,II,III пальцев.
  5. Выполняют ряд тестов для определения уровня поражения лучевого нерва. Он не может отвести большой палец в сторону. Больной не в состоянии одновременно всеми пальцами коснутся тыльной части рук. Он не может положить ладони на стол и скрестить средний и второй пальцы. Пациент при поражении нервного ствола не в состоянии развести в стороны пальцы.

Проведение тестов и данных неврологического осмотра позволяют заподозрить поражение лучевого нерва. Подтвердить его можно, выполнив серию инструментальных исследований.

Ведущую роль в постановке диагноза играет электронейромиография. Она позволяет определить нарушение проведения нервного импульса по нервному волокну и дефект иннервации определенных групп мышц. Отмечается снижение амплитуды ответа мышц на раздражение электрическим током.

А также проводят электронейрографию, которая выявляет замедление проведения по нервному стволу.

https://www.youtube.com/watch?v=7eVOFiHypyM

Кроме этих исследований проводят дополнительные тестирования. Их проводят для выявления причины поражения лучевого нерва.

К ним относят:

  • консультации травматолога, ортопеда и эндокринолога;
  • биохимия крови;
  • определяют уровень сахара в крови;
  • общий анализ крови;
  • рентгенография костей плеча, предплечья, кисти;
  • КТ локтевого и лучезапястного суставов.

От каких болезней следует отличать?

Дифференциальную диагностику при неврите лучевого нерва проводят с невропатией. Для нее характерны все те же симптомы, но болевой синдром отсутствует.

Еще неврит следует отличать от посттравматического сдавливания лучевого нерва. Для этого проводят гидрокортизон-новокаиновую блокаду в зону его оболочек.

При сдавливании нервного волокна наблюдается облегчение симптомов, которое отсутствует при неврите.

Особенности лечения

Лечением лучевого нерва занимаются только врач невролог, реабилитолог. Самолечение недопустимо. Конечность обязательно обездвиживают на время лечения.

У терапии есть две задачи. Первая – лечение основного заболевания или повреждения, которое привело к поражению нерва. Вторая – снятие проявлений: боли, отечности, нарушений чувствительности и снижение мышечной силы. Ее тактика определяется причиной заболевания и уровнем поражения.

Применяются следующие лекарственные средства:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид) снижают отечность руки и воспаление нерва.
  2. Ангиопротекторы используют для улучшения регионарного кровообращения и кровоснабжения нервного ствола. Применяются: Актовегин, Пентоксифиллин, Трентал.
  3. Антихолинэстеразные препараты (Прозерин) усиливают проведение импульса по нерву.
  4. Витамины группы В улучшают обмен веществ в нервном волокне. Для лечения используют препараты с высоким содержанием витаминов В1, В6 и В12.

    Применяют витаминные комплексы: Нейромультивит, Нейродикловит и другие.

  5. Для лечения выраженных болей и отечности применяю глюкокортикоиды, они обладают противовотечными и противовоспалительными свойствами.
  6. Антиоксиданты (Витамин Е, Витамин С) уменьшают выраженность повреждений в нервном волокне.

В восстановительном периоде при неврите назначают физиолечение, электромиостимуляцию, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК.

Важную роль в лечении неврита этой локализации играет лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается реабилитологом для каждого больного.

Применяют следующие упражнения:

  1. Больного усаживают за стол. Он сгибает в локтевом суставе и упирается о поверхность стола. В этом положении он указательный палец поднимает вверх, а большой опускает вниз. Упражнение выполняют десять раз.
  2. В этом же положении большой палец поднимать вверх, а указательный опускает вниз. Упражнение выполняют десять раз.
  3. Разгибание пальцами здоровой руки пальцы больной руки десять раз. После захватить пальцы больной руки в кулак здоровой рукой и сжимать десять раз.

В редких случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят операции. При них освобождается нерв от сдавливания.

Последствия и осложнения

При отсутствии системного и комплексного лечения развиваются стойкие парезы и параличи верхней конечности и нарушения чувствительности. Нарушение иннервации ведет к атрофии мышц и контрактурам суставов.

Прогноз и профилактика

Лечению невриты лучевого нерва хорошо поддаются у молодых людей. У пожилых – невриты, при наличии сопутствующих заболеваний, плохо поддаются терапии. Быстро развиваются осложнения.

Для профилактики заболевания надо своевременно лечить вызывающие их патологии. Лучевой неврит вызывается комплексом причин.

При минимальных проявлениях болезни, онемения, слабости в конечности надо обращаться к врачу и выполнять все его назначения и рекомендации.

В противном случае, наступают параличи и парезы, развивается инвалидность. Это существенно снижает трудоспособность и качество жизни больного.

по теме

О симптоматике и лечении неврита лучевого нерва расскажет видео:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/nevrit/tipy-i-vidy/konechnostej/luchevogo-nerva.html

Невропатия лучевого нерва :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Посттравматическая нейропатия лучевого нерва мкб 10

 Название: Невропатия лучевого нерва.

Невропатия лучевого нерва

 Невропатия лучевого нерва. Патология n radialis на любом его участке, имеющая различный генез (метаболическая, компрессионная, посттравматическая, ишемическая).

Клинически проявляется симптомом «висячей кисти», обусловленным невозможностью разогнуть кисть и пальцы; нарушением чувствительности задней поверхности плеча, предплечья и тыла 3,5 первых пальцев; затруднением отведения большого пальца; выпадением разгибательного локтевого и карпорадиального рефлексов.

Диагностируется преимущественно по данным неврологического осмотра, вспомогательными являются: ЭМГ, ЭНГ, рентгенография и КТ. Лечебный алгоритм определяется этиологией поражения, включает этиопатогенетическую, метаболическую, сосудистую, реабилитационную терапию.

 Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии, так и для травматологов, ортопедов, спортивных медиков. Топика поражения n radialis сводится к трем основным уровням: в области подмышечной впадины, на уровне средней 1/3 плеча и в районе локтевого сустава. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.  Лучевой нерв берет свое начало от плечевого сплетения (C5-C8, Th1). Затем он проходит по задней стенке подмышки, у нижнего края которой плотно прилегает к месту пересечения широчайшей мышцы спины и сухожилия длинной головки трицепса плеча. На этом уровне расположенно первое место потенциальной компрессии n radialis Далее нерв проходит в т. Н. «спиральном желобе» — борозде, находящейся на плечевой кости. Эта борозда и головки мышцы-трицепса образуют плечелучевой (спиральный) канал, проходя в котором, лучевой нерв огибает плечевую кость по спирали. Плечелучевой канал — второе место возможного поражения нерва. Покинув канал, лучевой нерв следует к наружной поверхности локтевого сустава, где он разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Область локтя — третье место повышенной уязвимости n radialis.

 Лучевой нерв и его двигательные ветви иннервируют мышцы, отвечающие за разгибание предплечья и кисти, отведение большого пальца, разгибание проксимальных фаланг и супинацию кисти (ее разворот ладонью кверху).

Сенсорные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию капсулы локтевого сустава, задней поверхности плеча, тыльной стороны предплечья, тыльной поверхности радиального края кисти и первых 3,5 пальцев (кроме их дистальных фаланг).

Невропатия лучевого нерва

 Наиболее часто наблюдается невропатия лучевого нерва обусловленная его компрессией. Зачастую к неврологу обращаются пациенты, у которых сдавление n radialis произошло во сне из-за неправильного положения руки.

Подобный «сонный паралич» может случиться у страдающих алкоголизмом или наркоманией, у здоровых лиц, уснувших в состоянии острой алкогольной интоксикации, у людей, крепко заснувших после тяжелой работы или недосыпания.

К сдавлению лучевого нерва с последующим развитием невропатии может приводить наложение на плечо жгута для остановки кровотечения, наличие в месте прохождения нерва липомы или фибромы, многократное и длительное резкое сгибание в локте во время бега, дирижирования или ручного труда.

Компрессия нерва в подмышечной впадине наблюдается при использовании костылей (т. Н. «костыльный паралич»), сдавление на уровне запястья — при ношении наручников (т. Н. «арестантский паралич»).

 Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва, возможна при переломе плечевой кости, травмах суставов руки, вывихе предплечья, изолированном переломе головки лучевой кости. Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит, синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит, эпикондилит локтевого сустава. В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф, грипп и тд ) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя, свинцом и пр. ).

 Поражение n radialis в подмышечной впадине манифестирует нарушением разгибания предплечья, кисти и проксимальных фаланг пальцев, невозможностью отвести большой палец в сторону. Характерна «висячая» или «падающая» кисть — при вытягивании руки вперед кисть на стороне поражения не принимает горизонтального положения, а свисает вниз. При этом большой палец прижат к указательному. Супинация предплечья и кисти, сгибание в локте — ослаблены. Выпадает разгибательный локтевой рефлекс, снижается карпорадиальный. Пациенты жалуются на некоторое онемение или парестезии в области тыла I, II и частично III пальцев. Неврологический осмотр выявляет гипестезию задней поверхности плеча, тыла предплечья и первых 3,5 пальцев при сохранности сенсорного восприятия их дистальных фаланг. Возможна гипотрофия задней группы мышц плеча и предплечья.  Невропатия лучевого нерва на уровне средней 1/3 плеча (в спиральном канале) отличается от вышеуказанной клинической картины сохранностью разгибания в локтевом суставе, наличием разгибательного локтевого рефлекса и нормальной кожной чувствительностью задней поверхности плеча.

 Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможна полная сохранность чувствительности на предплечье.

 Основополагающим методом диагностики невропатии n radialis является неврологический осмотр, а именно исследование сенсорной сферы и проведение специальных функциональных проб, направленных на оценку работоспособности и силы мышц, иннервируемых лучевым нервом. В ходе осмотра невролог может попросить пациента вытянуть руки вперед и удерживать кисти в горизонтальном положении (выявляется свисающая кисть на стороне поражения); опустить руки вдоль туловища и повернуть кисти ладонями вперед (выявляется нарушение супинации); отвести большой палец; сопоставив ладони кистей, развести пальцы в стороны (на стороне поражения пальцы сгибаются и скользят вниз по здоровой ладони).  Функциональные пробы и исследование чувствительности позволяют дифференцировать лучевую невропатию от невропатии локтевого нерва и невропатии серединного нерва. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва напоминает корешковый синдром уровня CVII. Следует учитывать, что последний сопровождается также расстройством сгибания кисти и приведения плеча; характерными болями корешкового типа, усиливающимися при чихании и движениях головой.

 Установить топику поражения лучевого нерва позволяет электромиография, выявляющая снижение амплитуды мышечных потенциалов действия, и электронейрография, информирующая о замедлении проведения нервного импульса по нерву.

Немаловажное диагностическое значение имеет определение характера (компрессионная, посттравматическая, ишемическая, токсическая ) и причины нейропатии.

С этой целью возможно проведение консультации ортопеда, травматолога, эндокринолога, рентгенографии плеча, костей предплечья и кисти, КТ суставов, биохимического анализа крови, анализа крови на сахар и пр. Обследований.

 Основными направлениями в лечении лучевой невропатии являются: устранение этиопатогенетических факторов развития патологии, поддерживающая метаболическая и сосудистая терапия нерва, восстановление функции и силы пострадавших мышц. При любом генезе заболевания невропатия лучевого нерва требует комплексного подхода в лечении.  По показаниям этиопатогенетическая терапия может заключаться в проведении антибиотикотерапии, противовоспалительного (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) и противоотечного (гидрокортизон, дипроспан) лечения, детоксикации путем капельного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, компенсации эндокринных нарушений, вправлении вывиха, репозиция костей при переломе, наложении фиксирующей повязки Невропатия травматического генеза часто нуждается в хирургическом лечении: осуществлении невролиза, пластики нерва.

 С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин, массаж, ЛФК, электромиостимуляцию.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34347

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий