Нарушения произвольных движений и действий

3.4. Нарушения произвольных движений и действий. Проблема апраксий

Нарушения произвольных движений и действий

Произвольныедвижения и действия относятся к числунаибо­леесложных психических функций человека.Они представляют собойсложную функциональную систему,иерархически орга­низованную,включающую много уровней и подуровней.Произ-

вольныедвижения — это целый набор различныхдвигательных |ктов,регулируемые разного рода эфферентнымиимпульсами.

А.Р.Лурия, анализируя наблюдения над больнымис локаль­нымипоражениями мозга, уточнил конкретныйсостав тех кор­ковыхзон, которые участвуют в мозговойорганизации произ­вольных двигательныхактов, включив в понятие «двигатель­ныйанализатор» не только моторные, но исенсорные корковые Поля.

Он писал, чтокроме собственно двигательных, моторных•онкоры в корковое звено двигательногоанализатора следует включатьи многие другие зоны коры: постцентральнуютемен-Нуюкору, обеспечивающую анализкожно-кинестетической аф-ферентации,поступающей от органов движения; задниезаты­лочныеи теменнозатылочные отделы коры, которыеобеспечи­ваютдвижения с помощью зрительной афферентации,а также обеспечивают пространственнуюорганизацию движений; ви-СОЧнюкору (прежде всего левого полушария),обеспечиваю­щуюне только слухоречевую афферентациюречевой моторики, НОи участвующую во всех оречевленных(внешней и внутрен­ней речью) двигательныхактов. В корковое звено двигательногоанализатораследует включить и передние отделы коры(премо-ворную и префронтальную кору), спомощью которых осущест­вляетсяорганизация движений во времени,программирование движений и контрольза выполнением программы.

Кэфферентным (исполнительным) механизмампроизволь­ныхдвижений и действий относятся двевзаимосвязанные, но Вопределенной степени автономныеэфферентные системы — «пирамиднаяи экстрапирамидная», корковые отделыкоторых составляютединую сенсорную зону коры.

Пирамиднаясистема.

Это единственный аппарат,реализу­ющийпроизвольные движения — 4-е поле моторнойкоры,— и продолжаетсяв виде пирамидного тракта, переходящегона Противоположнуюсторону и заканчивающегося на мотонейронахспинного мозга (2-й нейрон пирамидногопути), иннервирующих соответствующиемышцы. Нужно отметить, что не только4-е поле является моторным, обнаруженымоторные клеткии в 6-м и 8-м полях прецентральной коры.

В экстрапирамиднойсистеме различают корковый и под-

корковыйотделы. К корковому относятся те жеполя, что вхо­дятв корковое ядро двигательногоанализатора,—6-е, 8-е, а также1-е, 2-е, т. е. сенсомоторная область коры.

Подкорковый отделэкстрапирамидной системы довольносложен и включает рядобразований. Четкая граница междупирамидной и экстра­пирамиднойсистемами отсутствует.

Однакофункциональные различия существенны,что особенно хорошо видно в клиникелокальных поражений мозга.

Поражениядвигательных функций, возникающие прираз­личных локальных пораженияхмозга, можно подразделить на элементарные,связанные с поражением эфферентных(исполни­тельных)механизмов движения, и более сложные,распростра­няющиеся на произвольныедвижения и действия, связанные споражениемафферентных механизмов двигательныхактов.

Относительноэлементарные двигательные расстройствавоз­никаютпри поражении пирамидной и экстрапирамиднойсис­тем.

При поражении коркового звена пирамиднойсистемы (4-е поле)возникают двигательные расстройствав виде парезов или параличейопределенной группы мышц: руки, ногиили туловища на стороне, противоположнойпоражению.

Поражение подкорко­выхзвеньев экстрапирамидной системыприводит к появлению насильственныхдвижений в руке, ноге, голове (гиперкинезы).

Ксложным двигательным расстройствамотносятся наруше­ния, связанные споражением коркового уровня двигательныхфункциональных систем.

Этот тип нарушенийв нейрологии и нейропсихологии получилназвание «апраксия», под которымипонимаетсятакое нарушение произвольных движенийи действий, котороене сопровождается четкими элементарнымидвигатель­нымирасстройствами — параличами и парезами,а представляет собой нарушенияпроизвольных движений и действий,совершае­мыхс предметами. А. Р. Лурия выделил 4 формыапраксий;

Перваяформа — кинестетическая апраксия.Возникаетпри поражениинижних отделов постцентральной областикоры (1-й, 2-й,частично 40-е поле, преимущественнолевого полушария). Страдаеткинестетическая основа движений, онистановятся не­дифференцированными,плохо управляемыми (симптом —«ру-калопата»), у больных нарушаетсядвижение при письме, они не

могутпоказать предмета, как совершается тоили иное действие, Например, как наливаютводу в стакан. В этих случаях присо­хранностивнешней пространственной организациидвижений Нарушаетсяпроприоцептивная кинестетическаяафференция двигательногоакта. При усилении зрительного контролядвиже­ние можно в определенной степенискомпенсировать.

Втораяформа — пространственная апраксия (илиапрактоагнозия)возникает при поражении теменнозатылочныхотде­ловкоры на границе 19-го и 39-го поля, особеннопри поражении Левого полушария.

В основеданной формы апраксий лежит рас­стройствозрительно-пространственных синтезов,нарушение пространственныхпредставлений («верх-низ», «правая-левая»).

У больных наблюдаются трудностивыполнения пространственно-ориентированныхдвижений (например, они не могут Истелитьпостель, одеться). Усилия зрительногоконтроля им не Помогают.

К этому типурасстройств относится и конструктив­наяапраксия — трудности конструированияцелого из отдельных 1Лементов(кубики Кооса). При левостороннемпоражении теменно-затылочныхотделов коры нередко возникаетоптико-пробтранственнаяаграфия из-за трудностей правильногонаписания

ев, различноориентированных в пространстве.

Третьяформа кинетическаяапраксия — связанас пора­жениемнижних отделов премоторной областикоры больших полушарий(6-го, 8-го полей, т. е. передних отделовкоркового ядра Двигательногоанализатора). Кинетическая апраксиявходит в премоторныйсиндром, т. е.

протекает на фоне нарушенияавтоматизацииразличных психических функций, ипроявляется в виде Распада,нарушения последовательности, временнойорганизациидвигательных актов. Для этой формыапраксий характерны двигательныеперсеверации, проявляющиеся вбесконтрольном Продолжении разначавшегося движения.

Кинетическаяапраксияпроявляется в нарушениях различныхдвигательных актов — Предметныхдействий, рисования, письма, в трудностяхграфичес-|ШХ проб, особенно при серийнойорганизации движения.

Четвертая форма— регуляторная илипрефронталъвозникаетпри поражении префронтальной корыспереди премоторныхотделов и проявляется в виде нарушенийпро-

граммированиядвижений, отключения сознательногоконтроля заих выполнением, замена нужных движениймоторными сте­реотипами.Для этой формы апраксии характернысистемные персеверации,т. е. персеверация не элементов двигательнойпрограммы, а всей программы в целом.

Такие больные, после письма под диктовку,на предложение нарисовать треугольникобводятконтур треугольника движениями,характерными для письма.В основе данного дефекта лежит нарушениепроизволь­ногоконтроля за движениями, нарушениеречевой регуляции двигательных актов.

Данная форма апраксии наиболее харак­тернапри поражении левой префронтальнойобласти мозга.

Источник: https://studfile.net/preview/6014859/page:13/

Нарушения произвольных движений и действий. Нарушения произвольных движений и действий относятся к сложным двигательным расстройствам, которые в первую очередь связаны с поражением коркового уровня

Нарушения произвольных движений и действий

Нарушения произвольных движений и действий относятся к сложным двигательным расстройствам, которые в первую очередь связаны с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем.

Этот тип нарушений двигательных функций получил в неврологии и нейропсихологии название апраксий.

Под апраксиями понимаются такие нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами — параличами и парезами, явными нарушениями мышечного тонуса и тремора, хотя возможны сочетания сложных и элементарных двигательных расстройств.

Апраксиями обозначают прежде всего нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами.

История изучения апраксий насчитывает многие десятилетия, однако до настоящего времени эту проблему нельзя считать решенной окончательно. Сложности понимания природы апраксий нашли отражение в их классификациях. Наиболее известная классификация, предложенная в свое время Г. Липманном (H.

Liртапп, 1920) и признаваемая многими современными исследователями, выделяет три формы апраксий: идеаторную, предполагающую распад «идеи» о движении, его замысла; кинетическую, связанную с нарушением кинетических «образов» движения; идеомоторную, в основе которой лежат трудности передачи «идей» о движении в «центры исполнения движений». Первый тип апраксий Г.

Липманн связывал с диффузным поражением мозга, второй — с поражением коры в нижней премоторной области, третий — с поражением коры в нижней теменной области. Другие исследователи выделяли формы апраксий в соответствии с пораженным двигательным органом (оральная апраксия, апраксия туловища, апраксия пальцев и т. п.) (Я. Несаеп, 1969 и др.

) или с характером нарушенных движений и действий (апраксия выразительных движений лица, объектная апраксия, апраксия подражательных движений, апраксия походки, аграфия и т. д.) (J. М. Nielsen, 1946 и др.). До настоящего времени нет единой классификации апраксий. А. Р.

Лурия разработал классификацию апраксий, исходя из общего понимания психологической структуры и мозговой организации произвольного двигательного акта.

Суммируя свои наблюдения за нарушениями произвольных движений и действий, используя метод синдромного анализа, вычленяющий основной ведущий фактор в происхождении нарушений высших психических функций (включая и произвольные движения и действия), он выделил четыре формы апраксий (А. Р. Лурия, 1962, 1973 и др.). Первую он обозначил как кинестетическая апраксия. Эта форма апраксий, впервые описанная О. Ф.

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 107

Ферстером (О. Foerster, 1936) в 1936 году, а позже изучавшаяся Г. Хедом (Я. Head, 1920), Д. Денни-Брауном

(D. Denny-Brown, 1958) и другими авторами, возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий (т. е. задних отделов коркового ядра двигательного анализатора: 1, 2, частично 40-го полей преимущественно левого полушария).

В этих случаях нет четких двигательных дефектов, сила мышц достаточная, парезов нет, однако страдает кинестетическая основа движений. Они становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом «рука-лопата»).

У больных нарушаются движения при письме, возможность правильного воспроизведения различных поз руки (апраксия позы); они не могут показать без предмета, как совершается то или иное действие (например, как наливают чай в стакан, как закуривают сигарету и т. п.).

При сохранности внешней пространственной организации движений нарушается внутренняя проприоцептивная кинестетическая афферентация двигательного акта.

При усилении зрительного контроля движения можно в определенной степени скомпенсировать. При поражении левого полушария кинестетическая апраксия обычно носит двухсторонний характер, при поражении правого полушария — чаще проявляется только в одной левой руке.

Вторая форма апраксий, выделенная А. Р. Лурия, — пространственная апраксия, или апрактоагнозия, — возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19-го и 39-го полей, особенно при поражении левого полушария (у правшей) или при двухсторонних очагах.

Основой данной формы апраксий является расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «правое-левое» и т. д.). Таким образом, в этих случаях страдает зрительно-пространственная афферентация движений.

Пространственная апраксия может протекать и на фоне сохранных зрительных гностических функций, но чаще она наблюдается в сочетании со зрительной оптико-пространственной агнозией. Тогда возникает комплексная картина апрактоагнозии.

Во всех случаях у больных наблюдаются апраксия позы, трудности выполнения пространственно-ориентированных движений (например, больные не могут застелить постель, одеться и т. п.). Усиление зрительного контроля за движениями им не помогает. Нет четкой разницы при выполнении движений с открытыми и закрытыми глазами.

К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия — трудности конструирования целого из отдельных элементов (кубики Кооса и т. п.). При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры

нередко возникает оптико-пространственная аграфия из-за трудностей правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве.

Третья форма апраксий — кинетическая апраксия — связана с поражением нижних отделов премоторной области коры больших полушарий (б-го, 8-го полей — передних отделов «коркового» ядра двигательного анализатора). Кинетическая апраксия входит в премоторный синдром, т. е. протекает на фоне нарушения автоматизации (временной организации) различных психических функций.

Проявляется в виде распада «кинетических мелодий», т. е. нарушения последовательности движений, временной организации двигательных актов. Для этой формы апраксии характерны двигательные персеверации (элементарные персеверации — по определению А. Р. Лурия), проявляющиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения (особенно серийно выполняемого; рис.

36, А).

Рис. 36. Персеверации движений у больных с поражением передних отделов

Источник: https://studopedia.su/13_16250_narusheniya-proizvolnih-dvizheniy-i-deystviy.html

Нарушения произвольных движений и действий. Проблема апраксий

Нарушения произвольных движений и действий

Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Они представляют собой сложную функциональную систему, иерархически организованную, включающую много уровней и подуровней. Произвольные движения — это целый набор различных двигательных актов, регулируемых разного рода эфферентными импульсами.

А. Р. Лурия, анализируя наблюдения над больными с локальными поражениями мозга, уточнил конкретный состав тех корковых зон, которые участвуют в мозговой организации произвольных двигательных актов, включив в понятие «двигательный анализатор» не только моторные, но и сенсорные корковые поля.

Он писал, что кроме собственно двигательных, моторных зон коры в корковое звено двигательного анализатора следует включать и многие другие зоны коры: постцентральную теменную кору, обеспечивающую анализ кожнокинестетической афферентации, поступающей от органов движения; задние затылочные и теменно-затылочные отделы коры, которые обеспечивают движения с помощью зрительной афферентации, а также обеспечивают пространственную организацию движений; височную кору (прежде всего левого полушария), не только обеспечивающую слухоречевую афферентацию речевой моторики, но и участвующую во всех оречевленных (опосредованных внешней и внутренней речью) двигательных актах. В корковое звено двигательного анализатора следует включить и передние отделы коры (премоторную и префронтальную кору), с помощью которых осуществляется организация движений во времени, программирование движений и контроль за выполнением программы.

К эфферентным (исполнительным) механизмам произвольных движений и действий относятся две взаимосвязанные, но в определенной степени автономные эфферентные системы — «пирамидная» и «экстра- пирамидная», корковые отделы которых составляют единую сенсорную зону коры.

Пирамидная система — это единственный аппарат, реализующий произвольные движения — 4-е поле моторной коры, — и продолжается в виде пирамидного тракта, переходящего на противоположную сторону и заканчивающегося на мотонейронах спинного мозга (2-й нейрон пирамидного пути), иннервирующих соответствующие мышцы. Нужно отметить, что не только 4-е поле является моторным, обнаружены моторные клетки и в 6-м и 8-м полях прецентральной коры.

В экстрапирамидной системе различают корковый и подкорковый отделы. К корковому относятся те же поля, что входят в корковое ядро двигательного анализатора, — 6, 8, а также 1, 2-е, т. е. сенсомо- торная область коры.

Подкорковый отдел экстрапирамидной системы довольно сложен и включает ряд образований. Четкая граница между пирамидной и экстрапирамидной системами отсутствует.

Однако функциональные различия существенны, что особенно хорошо видно в клинике локальных поражений мозга.

Поражения двигательных функций, возникающие при различных локальных поражениях мозга, можно подразделить на элементарные, связанные с поражением эфферентных (исполнительных) механизмов движения, и более сложные, распространяющиеся на произвольные движения и действия, связанные с поражением афферентных механизмов двигательных актов.

Относительно элементарные двигательные расстройства возникают при поражении пирамидной и экстрапирамидной систем.

При поражении коркового звена пирамидной системы (4-е поле) возникают двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению.

Поражение подкорковых звеньев экстрапирамидной системы приводит к появлению насильственных движений в руке, ноге, голове (гиперкинезы).

К сложным двигательным расстройствам относятся нарушения, связанные с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем.

Этот тип нарушений в нейрологии и нейропсихологии получил название «апраксия», под которыми понимается такое нарушение произвольных движений и действий, которое не сопровождается четкими элементарными двигательными расстройствами — параличами и парезами, а представляет собой нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами. А. Р. Лурия выделил четыре формы апраксии.

Первая форма кинестетическая апраксия. Возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры (1, 2, частично 40-е поле, преимущественно левого полушария).

Страдает кинестетическая основа движений, они становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом «рука-лопата»), у больных нарушается движение при письме, они не могут показать предмета, как совершается то или иное действие, например, как наливают воду в стакан.

В этих случаях при сохранности внешней пространственной организации движений нарушается проприоцептивная кинестетическая афферентация двигательного акта. При усилении зрительного контроля движение можно в определенной степени скомпенсировать.

Вторая форма пространственная апраксия (или апрактоагно- зия) — возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19-го и 39-го полей, особенно при поражении левого полушария.

В основе данной формы апраксии лежит расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх — низ», «правая — левая»).

У больных наблюдаются трудности выполнения пространственно ориентированных движений (например, они не могут застелить постель, одеться). Усилия зрительного контроля им не помогают.

К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия — трудности конструирования целого из отдельных элементов (кубики Кооса). При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры нередко возникает оптико-пространственная аграфия из-за трудностей правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве.

Третья форма кинетическая апраксия — связана с поражением нижних отделов премоторной области коры больших полушарий (6-го, 8-го полей, т. е. передних отделов коркового ядра двигательного анализатора). Кинетическая апраксия входит в премоторный синдром, т. е.

протекает на фоне нарушения автоматизации различных психических функций, и проявляется в виде распада, нарушения последовательности, временнбй организации двигательных актов. Для этой формы апраксии характерны двигательные персеверации, проявляющиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения.

Кинетическая апраксия проявляется в нарушениях различных двигательных актов — предметных действий, рисования, письма, в трудностях графических проб, особенно при серийной организации движения.

Четвертая форма регуляторная, или префронтальная, апраксия — возникает при поражении префронтальной коры спереди от премоторных отделов и проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными стереотипами. Для этой формы апраксии характерны системные персеверации, т. е. персеверация не элементов двигательной программы, а всей программы в целом. Такие больные после письма под диктовку на предложение нарисовать треугольник обводят контур треугольника движениями, характерными для письма. В основе данного дефекта лежит нарушение произвольного контроля за движениями, нарушение речевой регуляции двигательных актов. Данная форма апраксии наиболее характерна при поражении левой префронтальной области мозга.

Нарушения произвольных движений и действий составляют лишь часть тех дефектов произвольной регуляции психической деятельности, которая наблюдается у больных с локальными поражениями головного мозга.

Основными аспектами динамической организации психической деятельности являются: произвольность, опосредованность речью и осознанность как сложные системные качества.

Нарушения произвольной регуляции высших психических функций тесно связаны с нарушением их речевой опосредованности и осознанности или сложных форм сознательной психической деятельности.

В соответствии с концепцией А. Р. Лурии о структурно-функциональной организации мозга с произвольным контролем высших психических функций связан третий структурно-функциональный блок мозга — блок программирования и контроля за протеканием психических функций. Мозговой субстрат этого блока составляют лобные доли мозга, в котором выделяется моторная и немоторная кора.

Одной из важнейших особенностей лобных долей мозга является большая изменчивость в расположении отдельных корковых полей. Наиболее устойчивы 44 и 45, а также 47-е поле, остальные поля — 6, 8, 9, 10-е — очень вариабельны.

У человека поражение лобных полей характеризуется многими различными симптомами, среди которых центральное место занимают нарушения произвольной регуляции различных форм сознательной психической деятельности и нарушения целесообразности поведения в целом. У данной категории больных страдает структура психической деятельности.

В то же время у этих больных остаются сохранными отдельные частные операции, сохранен запас знаний, однако их целесообразное использование в соответствии с поставленной целью оказывается невозможным. Наиболее отчетливо эти симптомы проявляются у больных с массивными поражениями лобных долей.

В этих случаях больные вообще не могут не только самостоятельно создать какую-либо программу действий, но и действовать в соответствии с уже готовой программой, данной им в инструкции.

Как уже говорилось выше, поражение моторных областей лобных отделов ведет к нарушению произвольной регуляции двигательных функций — регуляторной апраксии, которая проявляется преимущественно в форме нарушения речевой регуляции.

Специальные исследования произвольных движений у больных с поражением лобных долей мозга в условиях эксперимента показали медленное, после нескольких повторений инструкций, включение в задание (типа «поднимите руку» или «сожмите руку в кулак»); часто происходит «потеря программы» при выполнении серийных движений («на один стук поднимите руку, на два — не поднимайте»), для правильного выполнения серийного задания требуется постоянное речевое подкрепление; отмечается невозможность выполнять двигательные реакции в конфликтных ситуациях («когда будет два удара — поднимите руку один раз, а один удар — два»).

Не менее четко нарушение регуляции движений проявляется в таких сложных двигательных актах, как рисование и письмо.

Так, при попытке нарисовать замкнутую геометрическую фигуру такие больные вместо одного штриха проводят по одному и тому же месту несколько раз или вместо заданной фигуры (квадрата) рисуют другую (треугольник).

При написании слов, особенно тех, где имеются однородные элементы («машина», «тишина»), пишут лишние буквы («маши- ина», «тишииина»), что также следует расценивать как персеверации, проявляющиеся в сложном автоматизированном навыке — письме.

В слуховом восприятии дефекты произвольной регуляции выступают в виде трудностей оценки и воспроизведения звуков (ритмов). В задании на оценку и восприятие ритмических структур (серийных структурированных звуков) больные обнаруживают различные трудности. При оценке ритмов у них легко появляются персеверированные ответы.

Так, при задании определить количество ударов в пачке они после 1—2 пачек по три удара отвечают «3», «3» независимо от реального количества ударов, вследствие отключения внимания и нарушения контроля за своей деятельностью. В тактильном восприятии нарушения произвольной регуляции проявляются в трудностях опознания на ощупь тактильных образцов (фигур доски Сегена).

У больных с поражением лобных долей (левая лобная доля) наблюдаются отчетливые нарушения произвольной регуляции интеллектуальной деятельности. Особенно часто они проявляются при решении арифметических задач. Одним из важнейших симптомов нарушения произвольной регуляции интеллектуальной деятельности является появление интеллектуальных персевераций, т. е.

в инертном повторении одних и тех же интеллектуальных действий в изменившихся условиях.

Так, при серийном вычитании (100 — 7 и т. п.) больные с поражением лобных долей мозга делают несколько (2—4) правильных действий (100 — 7 = 93, 93 — 7 = 86, 86 — 7 = 79), но затем начинают давать стереотипные ответы (79 — 7 = 69, 69 — 7 = 59, 59 — 7 = 49), не замечая своих ошибок.

В данном случае мы имеем нарушение сознательной структуры произвольно регулируемой психической деятельности. Нарушение произвольной регуляции при поражении лобных долей мозга не ограничивается отдельными видами психической деятельности, а распространяется и на все поведение человека в целом, т. е.

имеет место нарушение программирования собственного поведения (больной, увидев дверь, открывает и входит внутрь… шкафа, и он не может объяснить, зачем он это сделал). Механизм произвольной регуляции можно рассматривать как самостоятельный фактор, нарушение которого вызывает целую совокупность дефектов, т. е.

целый нейропсихологический синдром.

Источник: https://studme.org/332322/pedagogika/narusheniya_proizvolnyh_dvizheniy_deystviy_problema_apraksiy

Нейропсихология движений

Нарушения произвольных движений и действий

Определение 1

Нейропсихология — это межотраслевая научная дисциплина, нацеленная на изучение связи функционирования головного мозга и его структуры с протеканием психических процессов и поведением человека.

Нейропсихология движений – это сложная функциональная система, состоящая из целого набора двигательных актов, которые регулируются и управляются афферентными импульсами.

Для человека характерны сложные психические функции, среди которых произвольные движения и действия. Произвольные действия – это совокупность произвольных движений, объединенных единой целью.

С одной стороны, это самостоятельные двигательные акты, а с другой стороны – это средства реализации различных форм поведения. В состав устной и письменной речи тоже входят произвольные движения.

С физиологической точки зрения движения- это сокращения/расслабления поперечнополосатой мускулатуры конечностей и всего туловища. Во время выполнения движения происходит перемещение решающего звена от афферентных к эфферентным системам, сигнализирующим о состоянии мышц и положении конечности в пространстве.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Обратная афферентация включает зрительно-пространственную координацию, систему кинестетических сигналов, контроль и коррекцию ошибочных действий.

С поступлением афферентных сигналов происходит сличение результата выполняемого действия с исходным намерением.

Любое движение, выполняемое человеком, является сложной многоуровневой системой, и каждый уровень имеет свою «ведущую афферентацию» и свой набор регулируемых движений.

Специалисты выделяют следующие уровни регуляции движений:

  • руброспинальный;
  • таламо-паллидарный;
  • пирамидно-стриальный;
  • теменно-премоторный;
  • корковый «символический».

Характерным для всех этих уровней является то, что они объединяют в единую систему непроизвольные и произвольные движения.

Руброспинальный и таламо-паллидарный уровни отвечают за регуляцию непроизвольных движений – это гладкая мускулатура, тремор, тонус и др.

Все остальные уровни связаны с регуляцией произвольных двигательных актов всего тела и отдельных его частей – речевого аппарата, рук, лица и др.

Замечание 1

Произвольные движения, таким образом, являются набором различных движений, которые регулируются разными уровнями нервной системы и управляются афферентными импульсами.

Нарушения произвольных движений и действий

Сложными двигательными расстройствами являются нарушения произвольных движений и действий, что связано с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем.

Данные нарушения неврологи и нейропсихологи называют апраксиями.

Апраксии представляют собой параличи, парезы, нарушения мышечного тонуса, тремор и не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами.

Анализируя нарушения двигательных функций, А.Р. Лурия разработал классификацию апраксий. В основу своей классификации он положил анализ нарушений двигательных функций больных.

У больных с этими нарушениями поражено левое полушарие головного мозга.

Поражения корковых зон правого полушария и нарушения произвольных движений и действий исследованы в меньшей степени, что является актуальной задачей современной нейропсихологии.

Единая классификация апраксий пока не разработана.

В своей классификации А.Р. Лурия выделяет кинестетическую, пространственную, кинетическую, регуляторную апраксию.

Кинестетическое нарушение возникает при поражении нижних отделов коркового ядра двигательного анализатора в основном левого полушария. При данном поражении страдает кинестетическая основа движений, которая становится плохо управляемой. У больных это проявляется в нарушении движений при письме, в правильном воспроизведении различных поз руки.

Кинестетическое нарушение будет иметь двусторонний характер при поражении левого полушария, если поражено правое полушарие проявление чаще наблюдается в одной левой руке.

Пространственная апраксия возникает, когда есть повреждение теменно-затылочных отделов коры на границе 19 и 39 полей при поражении левого полушария или при двусторонних очагах.

Рисунок 1. Пространственная апраксия. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

Основой этой формы нарушений становится расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушаются пространственные представления «вверх-вниз», «правое-левое».

Страдает в этом случае зрительно-пространственная афферентация движений. Больные при таких случаях самостоятельно не могут одеться и застелить постель.

При кинетической апраксии поражены нижние отделы премоторной области коры больших полушарий, что проявляется в нарушении последовательности движений – предметных действий, рисования, письма, как правило, в обеих руках.

Регуляторная форма нарушений возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Она протекает на фоне полной сохранности тонуса и мышечной силы. У больных происходит отключение сознательного контроля над выполнением движений.

Элементарные двигательные расстройства

Локальные поражения мозга приводят к нарушениям двигательных функций, которые подразделяются на относительно элементарные и более сложные.

Причиной таких расстройств является поражение подкорковых звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем.

В прецентральной области располагается корковое звено пирамидной системы 4-го поля, при поражении которого наблюдаются парезы или параличи конечностей, туловища.

Расстройства наблюдаются на стороне противоположной поражению – это вялый паралич, со сниженным мышечным тонусом.

При поражении 6-го и 8-го поля коры возникает спастический паралич – это выпадение соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса.

Неврологические симптомы поражения коркового звена экстрапирамидной системы дают нарушения и сложных произвольных движений.

Если поражаются пирамидные пути в подкорковой области мозга, то происходит полное выпадение движений на противоположной стороне.

При грубых очагах полное выпадение движений конечностей будет одностороннее.

Различные двигательные расстройства, подразделяющиеся на динамические и статические, возникают при поражении корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной системы.

Голова, глаза, туловище поворачиваются в противоположную сторону при раздражении 6-го и 8-го поля экстрапирамидной системы.

Такие заболевания, как болезнь Паркинсона, Альцгеймера, Пика, кровоизлияния в область базальных ядер, опухоли поражают подкорковую стриопаллидарную систему. В результате возникает общая неподвижность, адинамия, трудности передвижения.

У таких больных нарушается тонус, составляющий основу позы и двигательные акты – больные становятся инвалидами и не могут себя обслуживать.

Частичное поражение зоны паллидума приводит к патологии и подергиванию конечностей.

Ещё одним видом двигательных симптомов при поражении стриопаллидарной системы является нарушение мимики, выступающей в форме амимии, что значит маскообразное лицо, и в форме общей обездвиженности.

Иногда это может быть форма насильственного смеха, плача, бега, насильственной ходьбы.

Другие структуры экстрапирамидной системы изучены меньше. Исключение составляет мозжечок, представляющий собой важный центр координации разных двигательных актов.

Замечание 2

Мозжечок – это «орган равновесия». Поражение мозжечка приводит к разнообразным двигательным расстройствам.

Источник: https://spravochnick.ru/psihologiya/neyropsihologiya/neyropsihologiya_dvizheniy/

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий