Может ли шизофрения быть приобретенной

Передаётся ли шизофрения по наследству

Может ли шизофрения быть приобретенной

При возникновении определенного процента шизофренических расстройств применяется наследственный эффект. Если оба родителя – шизофреники, у их детей вероятность расстройства составляет 40%.

Но, согласно статистике, около 80% шизофреников не имеют никого из ближайших родственников с таким диагнозом. То есть, наследование шизофрении – спорный вопрос, являющийся предметом дискуссий в медицинской среде. Не менее исследуемая проблема – бывает ли шизофрения приобретенной.

В этом отношении также проводятся исследования, но однозначные выводы, объясняющие причины болезни, пока отсутствуют.

О болезни

Это наиболее распространенное и серьезное заболевание в группе психических расстройств. Больные теряют связь с реальностью, слышат или видят нереальные вещи, под влиянием своих идей они могут действовать необычно, нерационально.

Речь идет об эпизодической болезни, проявляющейся психотическими кризами (приступами) или, позже, рецидивами.

  • Встречается у 1-1,5% населения (примерно у 1 из 100).
  • Заболеваемость одинакова в разных культурах, на различных континентах.
  • Затрагивает одинаково мужчин и женщин (разница присутствует только в начале заболевания).

Течение болезни и путь к выздоровлению зависят от ряда факторов, особенно от хорошо функционирующего семейного фона, своевременного, хорошо организованного медицинского и психологического лечения, систематической реабилитации.

Согласно действующей классификации, выделяется 4 основных типа расстройства:

  • параноидальный;
  • гебефренозный;
  • кататонический;
  • симплексный.

Признаки:

  • поведенческие изменения:
  • галлюцинации, бред;
  • неспособность рационального мышления;
  • расстройства настроения;
  • изменения личности;
  • плохая координация движений;
  • застенчивость;
  • депрессия;
  • агрессивность.

Среди шизофреников распространены параноидальные мысли и чувства тревоги. Есть люди, живущие идеей, что они являются межгалактическими правителями Вселенной, обладающими широким спектром сверхъестественных качеств.

Естественно, возникает вопрос, должен ли лечиться пациент? Необходимо ли ему с помощью лекарств (часто с очень сильными нежелательными эффектами) возвращаться в реальность, что зачастую проявляется неудовлетворительной работой или браком на грани коллапса? Ответ однозначен – длительная не леченная шизофрения накапливает изменения, происходящие в мозге пациента, значительно снижает вероятность возвращения к нормальной жизни.

Когда и почему возникает расстройство?

Психоз проявляется у людей со склонностью к шизофрении после воздействия чрезмерного психического стресса (напр., экзамены, первые партнерские отношения и т.д.).

Среди причин, провоцирующих проявление заболевания – гиперчувствительность и повышенная уязвимость, поэтому важно качество отношений с родственниками.

Но что такое шизофрения – врожденное или приобретенное заболевание? Генетически наследуется только предрасположенность, а не болезнь непосредственно. Но, если один из родителей страдает заболеванием, риск проявления расстройства у ребенка составляет около 10%.

Эта предрасположенность не относится ко 2-му поколению (болезнь у бабушки или дедушки), в этом случае вероятность проявления болезни существенно снижается.

Шизофреническое расстройство начинается в молодом возрасте, поэтому может повлиять практически на всю жизнь больного человека.

Видимые изменения в мозге

Путем использования современных визуализационных тестов было обнаружено, что мозг шизофреников отличается от мозга других людей. Но изменения в ЦНС присутствуют не у 100% больных. Кроме того, они могут встречаться даже у здоровых людей. Их нельзя использовать для определения диагноза.

Пока не ясно, насколько изменения в мозге связаны с началом расстройства. Но их более частое присутствие у больных привлекает внимание ученых. Изучается не только размер отдельных частей мозга, но также плотность нервных клеток, частота связей между нейронами. Возможно, именно здесь ученые найдут ответ на вопрос о возникновении шизофрении (врожденная или приобретенная болезнь).

Что известно о различиях в мозге шизофреников:

  • Сокращение лимбической системы. Лимфатическая система отвечает за эмоции человека. Поскольку у шизофреника дефицит эмоций возникает часто, связь очевидна.
  • Мозговые камеры. Мозг не заполняет весь череп. Внутри него есть отверстия, через которые течет спинномозговая жидкость. Местами эти пространства расширяются, как маленькие «пещеры», профессионально называемые мозговыми камерами. У больных людей камеры часто шире, чем у здоровых.
  • Префронтальная кора. Это область, поражение которой связано с нарушением социальной адаптации личности. Именно здесь у людей с шизофренией происходит уменьшение количества связей между мозговыми клетками.
  • Отсутствие латерализации коры головного мозга. У здоровых людей левая часть коры головного мозга больше, чем правая. Это явление называется латерализацией коры головного мозга. Латерализация происходит только у людей, а не у животных. Считается, что латерализация мозга важна для специфической деятельности человека, например, речевой способности. Но у шизофреников обе части коры головного мозга имеют одинаковые размеры.

Наследственность и расстройство

Родственники больных шизофренией имеют больший риск развития заболевания, чем другие. Процент риска пропорционален генетическому сходству родственников. Исследования, проведенные на усыновленных младенцах, доказали, что повышенный риск шизофрении чаще определяется наследственностью, чем окружающей средой.

Результаты исследований показывают:

  • У детей, рожденных людьми с психотическим расстройством, заболеваемость одинакова, независимо от того, воспитывались они у своих биологических родителей или усыновителей.
  • Расстройство чаще встречается в семьях (присутствует у нескольких её членов).
  • Родственники людей с шизофренией имеют гораздо больший риск развития заболевания. Этот риск выше у однояйцевых близнецов (из-за одинакового генетического набора).
  • У ребенка, рожденного шизофрениками, усыновленного и воспитанного другими родителями, риск остается почти неизменным.
  • Родственники пациентов с шизофренией также имеют более высокий риск развития некоторых других психических заболеваний.
  • Болезнь склонна передаваться по женской линии, а не по мужской.

Риск наследства шизофрении составляет:

  • 48% – у однояйцевых близнецов;
  • 46% – у ребенка от двух человек с шизофренией;
  • 17% – у ребенка с одним больным родителем и одним больным родным братом/сестрой;
  • 13% – у ребенка с одним больным родителем;
  • 17% – у двухяйцевых близнецов;
  • 9% – при болезни у братьев и сестер;
  • 4% – при болезни у дяди или тети;
  • 17% – у приемного ребенка, рожденного больной матерью;
  • почти 0% – у приемного ребенка, рожденного здоровой матерью.

Предполагается, что шизофрения возникает в результате взаимодействия нескольких генов. Они способны естественно существовать в популяции, но их комбинация вызывает проблемы.

Количество отдельных генов у человека определяет риск заболевания. Расстройство возникает из суммы эффектов нескольких генов. Каждый из ответственных генов сам по себе не сможет вызвать болезнь.

Поэтому устанавливать и оценивать риск развития шизофрении у детей при дородовом осмотре невозможно.

Приобретенная болезнь

Есть ли факторы, способные спровоцировать развитие заболевания у людей без генетической предрасположенности? Может ли шизофрения быть приобретенной? Проявление расстройства может произойти в более поздний период жизни человека из-за воздействия социальных и биологических факторов, вызывающих сильный стресс (наиболее рисковый период – 15-30 лет).

Приобретенная шизофрения может возникнуть у человека с недостаточной способностью адаптации, приспособляемости к тяжелым, угрожающим жизни ситуациям (смерть любимого человека, разочарование в любви, социальные неудачи, изменения в социокультурной среде и т.д.), а также к событиям, требующим серьезного решения.

При развитии приобретенной шизофрении причины включают биологические факторы, в частности, алкоголизм, наркоманию, злоупотребление лекарствами. Человек теряет устойчивость к стрессу, что приводит к возникновению шизофрении, для которой характерны определенные первичные особенности:

  • гиперчувствительность;
  • застенчивость;
  • беспокойство;
  • подавленное настроение;
  • мнительность;
  • замкнутость;
  • трудности в общении.

Симптомы возникают внезапно или проявляются постепенно.

Есть еще ряд факторов, которые, согласно специалистам, могут участвовать в развитии приобретенной шизофрении.

Осложнения при родах

У людей с расстройством часто выясняется, что их рождение не проходило гладко. Самые частые факторы риска – асфиксия или травма. Пока не ясно, как этот факт связан с началом болезни.

Инфекции матери во время беременности

В период повышенной заболеваемости инфекциями рождается на несколько процентов больше детей, позже страдающих от шизофрении. Увеличенное число будущих шизофреников рождается в период эпидемии гриппа.

Изменения на биохимическом уровне

Эти изменения очень сложны, для их понимания нужно смотреть в основы биохимии, молекулярной биологии, фармакологии. Основные вещества, связанные с шизофренией, включают:

  • дофамин;
  • серотонин;
  • норадреналин;
  • гамма-аминомасляная кислота (ГАМК);
  • глутамат;
  • ацетилхолин и многие другие.

Шизофрения в эволюции

Примечательно, что, используя препараты, исследователи способны вызывать состояния, подобные психотическим эпизодам, у мышей. Но при этом в животном мире нет аналогии с шизофренией. Похоже, что она является специфическим расстройством человека, и ассоциируется с развитием речи и асимметрией мозга.

Один из исследователей, д-р Кроу, выдвинул гипотезу о том, что шизофрения возникла из-за потери этой асимметрии. Он изучил более 11000 английских детей, родившихся за одну неделю, и обнаружил, что среди детей, страдавших от нарушений чтения и являвшихся двойственными правшами, в будущем было значительно больше шизофреников.

Он также сосредоточил внимание на центре Вернике (область мозга для понимания устной речи). Активность этого центра обычно возрастает при прослушивании речи других и, наоборот, снижается при собственном монологе. Скорее всего, эта ингибиция является критической обратной связью, позволяющей человеку отличать свою речь от разговора других людей.

У шизофреников она обнаружена не была.

Источник: https://vsepromozg.ru/teoriya/shizofreniya-nasledstvennost

13 мифов о шизофрении

Может ли шизофрения быть приобретенной

Мой диагноз параноидная шизофрения. Заболел я через год после окончания университета. Вот уже 10 лет я работаю в IT, сейчас моя должность — старший инженер-программист. Хочу рассказать, с какими проблемами может столкнуться человек с серьезным психическим заболеванием при построении карьеры.

Это практическая статья. В ней я почти не буду касаться моих симптомов и описывать свой опыт. Таких статей и без меня не мало, и на хабре они тоже есть. Есть целое издательство, которое специализируется на книгах о шизофреническом опыте.

Демография

Шизофрения есть у 1 из 100. Средний IQ шизофреника 90, тогда как у нормального человека он равен 100. Это говорит о том, что людей достаточно умных для инженерной работы среди шизофреников меньше.

Такие люди, как Джон Нэш или Бобби Фишер (хотя это спорный вопрос, была ли шизофрения) особенно редки. Всего лишь в 25-30% случаев шизофрения не сказывается на умственных способностях. В основном они попадают под удар.

Да и далеко не каждый выберет ремесло программиста своей профессией.

Программистов и шизофреников мало. На всем реддите, после долгих поисков, я насчитал человек 15. На всем Хабре наберется человек 5. В общем, не пугайтесь, вряд ли я работаю в вашей компании. Вряд ли вы вообще встретите настоящих шизофреников на рынке труда квалифицированных программистов (кроме, конечно, тех случаев, когда диагноз однозначно можно поставить по резюме).

Нас очень мало, но мы есть. И шизофрения вовсе не повод отказываться от жизни, садиться на инвалидность и сидеть в четырех стенах.

Говорить ли о диагнозе

Конечно не говорить, никогда, никому и не при каких обстоятельствах. Я работаю в enterprise-разработке, на иностранного заказчика. Здесь люди боятся к митингу с заказчиком подпускать джуниоров, «а вдруг он чего ляпнет».

А тут такой риск. Если всплывет, то возможно и уволят, бизнес есть бизнес. Ну или не уволят, если вам повезло и вы работаете в современной прогрессивной компании. Но, например, не повысят в должности. Или не повысят зарплату.

Нам, вообще говоря, не очень-то и рады. По опросу, 38% жителей России с удовольствием куда-нибудь меня сошлют и изолируют. Куда угодно, лишь бы с глаз долой. В IT, правда, публика куда более прогрессивная, чем в среднем по стране.

Не так давно скончавшийся Фредерик Фриз, PhD по психологии с шизофренией, советовал так:

«открыто говорить о своем диагнозе можно либо если у вас tenure, как у Эллин Сакс, либо если вы собираетесь на пенсию»

Я бы добавил, что если атмосфера более или менее благоприятная, и вы женщина, то возможно к вам отнесутся просто как к человеку с хроническим заболеванием. Мужчине я бы не советовал рисковать.

Подбор препаратов и побочные эффекты

Свой третий десяток я провел ревностно ненавидя психиатров, отказываясь от препаратов, зачитываясь антипсихиатрией и историями о мафии Big Pharma. Результат — три психотических эпизода, две госпитализации.

Каждый раз я так или иначе был вынужден менять работу, друзьям во время эпизодов я рассылал странные зашифрованные сообщения. Много людей перестало со мной разговаривать после этого. Ничего хорошего.

Лекарства надо пить.

На ум сразу приходит Терри Дэвис. Безусловно, умный и талантливый человек, который отказался от лекарств и в результате всю жизнь потратил на занятия сомнительного характера.

Чтобы он мог сделать, пей он лекарства? Вряд ли бы он стал знаменитым, но был бы жив до сих пор и где-нибудь работал программистом. Другой пример, конечно, Джон Нэш, никогда не пивший лекарств. Шизофрения у него отступила, так часто бывает с возрастом.

Но не стоит забывать что перед этим Джон Нэш 20 лет разговаривал с инопланетянами. И лишь чудом не оказался на улице. Мало кто может позволить себе такую роскошь.

На четвертом десятке хочется спокойствия и стабильной жизни.

Главными побочными эффектами антипсихотических препаратов второго поколения были гормональные нарушения, проблемы с сердечно-сосудистой системой, излишняя седация и набор веса.

На рынке уже есть препараты, не давящие на сердце, не вызывающие сильного набора веса и гормональных нарушений. Правда, увы, не всем они подойдут. Попробовать стоит.

Но есть и другие побочки. Например, лекарство, которое я принимаю, уничтожило мои озарения, «a-ha moments». Я по-прежнему понимаю разные вещи, но понимание проходит тихо и мирно, без озарений. По ним я скучаю. В общем, лекарства обязательно сделают жизнь менее интересной, яркой и насыщенной. Но куда более предсказуемой и стабильной, в общем сносной.

Выбираем психиатра

Для подбора препарата и выписки рецептов понадобится психиатр. Скорее всего не один. Навязанный государством психиатр по своему качеству примерно соответствует государственному адвокату. Вот что мне довелось слышать от государственных психиатров:

– «Работать вам тяжело? Вот и выбирайте, или лекарства, или работа»

– «Вес набираете? Так это же хорошо!»

– «Зачем тебе эти новые антипсихотики? Бери галоперидол! Они все одинаковые, только деньги вытягивают из вас» (Галоперидол — старый препарат с очень плохими побочными эффектами: двоится в глазах, спазмы мышц, долговременное применение ведет к неизлечимым неврологическим последствиям. В 2013 году вышла статья о том, что этот препарат нейротоксический)

Участковые психиатры, конечно, делают свое дело. Они помогают больным получать какие-то лекарства. Они помогают оформить инвалидность. Они следят, чтобы их подопечные не оказались на улице. Но если хочется чего-то большего, то стоит обратиться к частному специалисту.

Но и частный специалист в лучшем случае будут лечить, исходя из статистики и средних. Без проб и ошибок не обойдется. В случае похуже попадется врач, падкий на рекламу, но опять же назначит новые модные препараты — не так уж плохо, препараты и правда все лучше и лучше. В худшем случае будут лечить, исходя из «опыта». Как показывает практика, наличие опыта явление скорее негативное.

Например, врач отказывалась сменить препарат, потому что у нее была пациентка, у которой на препарате случилось обострение. Моих аргументов было много. шизофрения протекает у всех по-разному.

В мире полно людей именно на этом препарате без обострений. Обострения иногда бывают и на более сильных препаратах. Не факт, что эта пациентка правильно и вовремя препарат применяла.

Все они разбивались об стену.

Когда вы нанимаете психиатра, он должен действовать в ваших интересах. Ваши интересы — это не только снизить риск заболевания, но и минимизировать побочные эффекты, и вернуться к полноценной трудовой деятельности. Если нанятый доктор не действует в ваших интересах, с ним надо без всякого сожаления расставаться.

Обострения и больницы

Обострения случаются. Препарат ревностно принимается изо дня в день, и все равно обострение. Самая часто применяемая техника при обострениях — поднять дозу лекарств и понаблюдать. Возможно это придется проделать самому.

Возможно с врачом, которому доверяете. Ну а если подъем дозы не помог, то обострение надо купировать более серьезными медикаментами. На рынке есть препараты пролонгированного действия, применение позволяет купировать самые тяжелые приступы.

Главное — вовремя среагировать.

Обострение чревато попаданием в больницу. Все этого боятся. В психиатрическую больницу попадают надолго, минимум три недели. Больница напоминает тюрьму. Что касаемо персонала: санитаров, медсестер и врачей — это, конечно, не монстры и не садисты. Но это озлобленные люди.

Уставшие, выгоревшие, циничные и безразличные. Которым очень мало платят за очень стрессовую работу. Страшно еще и то, что за больничный лист со штампом заведения, в легкую могут уволить с работы. Тут надо выкручиваться.

Возможно больничный не стоит брать оттуда вообще, а искать где-то на стороне.

Иногда обострение первым замечает сам больной. Иногда близкие люди. Поэтому хорошо жить с кем-то. В одном исследовании именно этот факт повышает риск восстановления. Ничего плохого не вижу, в том, чтобы съехаться с родителями на некоторое время.

Это уменьшит вероятность успешной личной жизни, но положа руку на сердце, успешная личная жизнь с таким диагнозом не особо светит. У женщин все, правда, получше. На ту же роль, конечно, пойдет и супруг/супруга. Или терапевт.

В общем, кто-то должен быть.

Обострения — скользкая тема. Лучше, конечно, не допускать. Без таблеток вероятность обострения около 80% в год. В любом случае, надо быть готовым паковать чемоданы и искать новую работу. Возможно что и в другом городе.

Психотерапия

Еще несколько лет назад когнитивно-поведенческую терапию считали стандартом лечения. В рекомендациях писали что лекарства обязательны, но без психотерапии вдобавок прям никуда.

Сейчас настроения изменились и на психотерапию посматривают косо. Я ходил на когнитивно-поведенческую терапию. Толку было мало. Не могу сказать, что прям «выкачивали деньги», там сидел человек, который меня слушал и что-то предлагал.

Но не получилось в общем, не сошлись мы с терапевтом характерами.

Тем не менее, я считаю психотерапию полезной. Как только кризис миновал, остается огромное количество страхов. А как я дальше буду жить? А справлюсь ли я? А вдруг еще обострение? А вот у меня дыра образовалась в резюме, что я скажу на собеседовании? За этими страхами стоят реальные проблемы.

Их можно проработать с терапевтом, только не надо искать причины в детских травмах, или применять технологии НЛП, нужен просто грамотный эмоционально невовлеченный собеседник. Перед походом к терапевту, нужно сначала четко сформулировать все свои проблемы. Время там ресурс дорогой.

Выбирать надо психотерапевта поумнее, не стоит ориентироваться на конкретные школы и методики, но конечно психоаналитик и НЛПист тут вряд ли подойдут.

Психотерапия часто преподносится как волшебное место, где творятся чудеса. Скорее это необязательная добавка, для повышения качества жизни. Ходить стоит, когда состояние стабилизировалось и имеются деньги, которых не так уж и жалко.

Сигареты

Еще один сложный вопрос. 80-90% шизофреников курят. Аллен Карр в своей книге утверждает, что сигареты создают тревогу и мешают концентрации. Исследования, я говорю здесь лишь об исследованиях проведенных на шизофрениках, показывают, что сигареты позволяют справиться с тревогой, и улучшают концентрацию внимания. Сигареты помогают при шизофрении.

С другой стороны, вред от курения всем хорошо известен. По возможности, если позволяют финансы стоит отказаться от сигарет и перейти на другие методы получение никотина, будь то пластырь, жвачка или вейп. Совсем от него отказываться — ну, не знаю.

Избегание

В психологии почему-то принято считать избегание плохой, гадкой стратегией адаптации. Наверное, когда избегание достигает размеров агорафобии, это что-то плохое. Я, например, очень легко перевозбуждаюсь и болезненно реагирую на стрессы. Не вижу ничего плохого в том, чтобы пойти на поводу у избегания.

Например, в магазины хожу только в темное время суток. Есть огромный список людей, с которыми я предпочитаю не пересекаться. Один мой знакомый шизофреник, выключает цвет на компьютере, и работает за черно-белым экраном, избегая лишней стимуляции.

Большую часть вечеров я занимаюсь изучением технологий. Отчасти из-за моих страхов потерять работу и остаться не удел. Но во многом по тому, что я не знаю чем занять вечера. Так я избегаю полноценной насыщенной жизни.

Я стараюсь всеми способами отнекиваться от командировок, я испытываю сильную тревогу при путешествиях. Но в итоге я чувствую себя хорошо, и у меня нет желания как-то меняться в этих сферах жизни.

Быть плохим программистом

Шизофрения заставляет умерить свои амбиции. Если раньше я гнался за деньгами и интересными проектами, то сейчас я выбираю тихий и спокойный корпоративный долгострой. В этом учишься находить свои прелести.

Видишь как система развивается на протяжении лет, к чему привело то или иное дизайн-решение. Имеешь возможность взять на себе большой кусок функционала и постепенно выращивать его и развивать.

В общем, программирование переходит из режима убивания драконов во что-то садово-огородное.

У меня очень уязвимый и ранимый характер. Любое столкновение интересов вызывает тревогу. В основном на проекте я «Yes man», я могу собраться с духом и возразить, но я легко сдаюсь и принимаю точку зрения начальства. В общем, не боец. До своей болезни я презрительно относился к таким людям.

На код ревью мне очень тяжело отказать человеку, я скорее буду аккуратно выспрашивать — а точно ли ты этого хотел, а может ты имел ввиду другое. Мне больно, когда я нажимаю на кнопку «Needs work». Я понимаю, что вряд ли человек смертельно обидится и будет мстить. Но я все равно буду нервничать.

Я не уверен в себе. Я постоянно советуюсь или со stack overflow, или с командой. Я боюсь затянуть сроки и возмутить начальство. Это нередко причина овертайма. Вот это «а вдруг скажут?» Овертаймить по вечерам и в выходные я соглашаюсь легко. Работа меня успокаивает. Я отвлекаюсь от своих грустных мыслей и проблем.

Тяжелее всего мне перед релизами, когда что-то сломалось и надо поправить. Когда несколько человек постоянно пишут в чат и ждут от меня действий. Я быстро перегружаюсь и сильно нервничаю. Отбегаю от компьютера, курю пока не успокоюсь, возвращаюсь обратно.

В моей работе много fear-driven development'а. Быть терпимым для людей стало куда важнее чем быть правильным и правым. Я делаю все совсем не так, как советуют бывалые профессионалы.

Я плохой программист, я долго к этому привыкал. И все-таки собственное спокойствие и комфорт в конце-концов побеждают желание быть крутым парнем и все делать правильно.

Быть грустным

Шизофрения — это не только собственная трагедия. Волей-неволей окунаешься в целое море чужого горя. Боли совершенно бессмысленной, случайной, и совсем не заслуженной. Грусть и даже порою суицидальные мысли — это нормально. К этому тоже надо спокойно относится.

Ресурсы

Список книг, которые помогли мне восстановиться:

Elyn Saks. The Center cannot hold

Milt Greek. Schizophrenia: A Blueprint for recovery

Kurt Snyder. Me, myself and them

Ann Olson. Illuminating Schizophrenia

Статья взята отсюда: https://habr.com/ru/post/459240/

Источник: https://pikabu.ru/story/13_mifov_o_shizofrenii_5440879

Шизофрения

Может ли шизофрения быть приобретенной

Шизофрения – это психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом.

К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия.

Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже.

У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии.

Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными.

Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Шизофрения

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. На риск развития шизофрении могут влиять:

  1. Наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.
  2. Перинатальные вредности. К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения.
  3. Социальные условия. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.
  4. Стиль воспитания. Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.
  5. Вредные зависимости. Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.
  6. Аномалии структуры головного мозга. У больных шизофренией выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей, увеличение желудочков и снижение активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могут возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах).

Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению.

Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение.

Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года.

В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными.

К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз.

Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов.

Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке).

Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих.

При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения).

Количество контактов с окружающими уменьшается.

Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему.

Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды.

Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10.

1. К критериям первого ранга относят:

  • слуховые галлюцинации;
  • звучание мыслей;
  • вычурные бредовые идеи;
  • бредовые восприятия.

2. В список критериев шизофрении второго ранга включают:

  • кататонию,
  • прерывание мыслей,
  • постоянные галлюцинации (кроме слуховых),
  • нарушения поведения
  • негативные симптомы.

Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием.

В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении.

Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию.

Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию.

Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов.

К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/schizophrenia

Врожденная шизофрения

Может ли шизофрения быть приобретенной

    ПС КЛИНИКА.РФ 2018-06-13 20:07:00

    Врожденная шизофрения — хроническое нарушение психики, которое приводит к необычным реакциям ребенка на окружающие его явления. Постановка диагноза осложняется тем, что имеющиеся для выявления заболевания критерии оценки применимы только в том случае, если психика окончательно сформировалась.

    О шизофрении говорят при наличии у больного галлюцинаций. Между тем у ребенка бред может выражаться в виде фантазий. Тогда как фантазии и перепады настроения — общее для всех детей явление.

    Сложно разобрать, когда симптомы реальны, а когда вымышлены, как и в точности подтвердить, что замкнутость и излишняя возбудимость — симптомы врожденной шизофрении, а не другого расстройства психики или вовсе норма. По этой причине диагноз пациентам ставят не ранее 12 лет.

    А при таком подходе, нельзя дать однозначный ответ, возникла ли шизофрения с рождения или сформировалась впоследствии.

    О наличии у ребенка болезни говорят так называемые явные симптомы. К ним относят бредовые идеи, зрительные и слуховые галлюцинации.

    Так как отличить образы реального мира от фантазийных историй достаточно сложно, диагностику приобретенной и врожденной шизофрении проводят с учетом длительности расстройства.

    Так, если пациент продолжает бояться «монстров» даже при включении света, это может говорить о нарушениях психики.

    К прочим первичным симптомам относят:

    • Нарушения вербальных функций, частую смену тем в разговоре;

    • Утрату логики при изложении материала;

    • Расстройства эмоционального восприятия.

    При дальнейшем развитии шизофрении, диагностированной с рождения, появляются позитивные симптомы: бред, галлюцинации, нарушения речи, депрессии, психозы.

    К ним присоединяются негативные проявления в виде социальной изоляции, утраты мотивации и отчужденности.

    В 9 из 10 случаев шизофрении пациенты страдают от дефицита как минимум одного когнитивного домена (скорости мышления, концентрации, объема памяти, логики и т. п.).

    Особенности симптомов, многие из которых не относятся к явным, делают диагностику врожденной шизофрении подчас невыполнимой задачей. Пластичный детский головной мозг и бурная фантазия не дают разграничить норму и нарушения, если за основу брать данные анамнеза и беседы с ребенком.

    Проявления разнятся и в зависимости от возраста. При выявлении шизофрении в возрасте 1–3 лет дети импульсивны, склонны к перепадам настроения и поведения. Родители замечают, что ребенок мог смеяться без причины минуту назад, затем перейти к плачу или повторяющимся стереотипным движениям.

    В средней школе у больных врожденной шизофренией появляются расстройства мышления. Ребенок оторван от реальности, уходит в мир фантазий. Затем появляются бредовые идеи и галлюцинации.

    У подростков диагностируют шизофрению с галлюцинациями и паранойей. Ребенок слышит голоса, видит образы, чувствует тревожность. Иногда на эти проявления накладываются мания преследования и необоснованная агрессия.

    Причины, по которым формируется шизофрения с рождения, до конца не установлены. Однако известно, что на развитие заболевания влияют наследственные и социальные факторы. К причинам, которые приводят к переходу патологии из вялотекущей формы в явную, относят стрессовые ситуации.

    В применении к детям шизофрения иногда возникает на фоне разных форм агрессии, с которыми ребенок сталкивается с рождения. Это может быть эмоциональное и физическое насилие, скандалы между родителями, неправильное воспитание. Есть несколько предпосылок на физическом уровне, которые увеличивают риск возникновения шизофрении с рождения:

    • Недоедание матери во время беременности;

    • Вирусные заболевания;

    • Прием психотропных препаратов;

    • Поздняя беременность;

    • Неблагоприятная наследственность.

    Манифестацию шизофрении могут вызывать стрессы и заболевания в острой и хронической формах:

    • Эпилепсия;

    • Травмы черепа и головного мозга;

    • Гипоксия плода;

    • Прием наркотических веществ.

    Риск перехода шизофрении, предпосылки которой есть с рождения, в острую фазу увеличивается в подростковом возрасте.

    Психиатры выявили наследственную предрасположенность к появлению врожденной шизофрении.

    Так, при наличии близких родственников, страдающих от этого заболевания, риск развития патологии у ребенка увеличивается до 10%.

    Предрасположенность есть у детей, чьи родители имеют нарушения психики и заболевания головного мозга разного происхождения. При этом в 60% случаев родственники пациентов не имели шизофрении.

    Диагноз ставят на основе клинической картины после осмотра больного и беседы с его родственниками. Для подтверждения диагноза обязательно наличие хотя бы двух признаков второго ранга, зафиксированных МКБ-10.

    К критериям первого ранга, по которым диагностируют врожденную шизофрению, относят:

    • Слуховые галлюцинации;

    • Бредовые идеи;

    • Голоса в голове;

    • Бредовое восприятие.

    К показателям шизофрении второго ранга причисляют:

    • Кататонию;

    • Прерывание мыслей;

    • Зрительные и осязательные галлюцинации;

    • Нарушения поведения;

    • Комплекс негативных симптомов.

    При приобретенной и врожденной шизофрении указанные признаки должны наблюдаться в течение одного и более месяцев. Для определения эмоционального состояния пациентов и прочих параметров используют тесты Люшера, Лири, MMMI, а также шкалы Карпентера и PANSS.

    Лечение приобретенной и врожденной шизофрении включает медикаментозную терапию, психотерапию и социальную реабилитацию пациентов.

    Для начала больным назначают медикаменты с антипсихотическим действием. Предпочтение отдают атипичным нейролептикам, которые с меньшей частотой вызывают позднюю дискинезию и уменьшают негативные проявления заболевания.

    Для повышения результативности лечения параллельно нейролептикам назначают нормотимики и бензодиазепины. Если консервативные методы не помогли, в редких случаях используют электростимуляцию и инсулинокоматозную терапию.

    После купирования позитивных симптомов больного с шизофренией с рождения направляют на психотерапию. Для тренировки памяти и социальной адаптации эффективна когнитивно-поведенческая методика. Чтобы помочь родителям и ближайшим родственникам адаптироваться к болезни, проводят сеансы семейной психотерапии и обучающие занятия.

    Есть три типа профилактики шизофрении с рождения: первичная, вторичная и третичная. Первая направлена на предупреждение развития заболевания. Вторая — на снижение частоты обострений. Задача третичной профилактики — замедлить прогрессирование болезни.

    Первичная профилактика

    Возможности первичной профилактики болезни ограничены медико-генетическим консультированием. Такой подход позволяет оградить родителей с психическими расстройствами от рождения потомства с шизофренией. Однако метод евгеники используется только в позитивном ключе. Официально наложить запрет на вступление в брак и рождение детей врачи не могут. Их задача — только сделать прогноз.

    Не исключено, что гены, отвечающие за развитие психического расстройства, не передадутся потомкам. В этом плане евгеника как метод, использующийся в фашистской Германии и означающий принудительную кастрацию шизофреников, действительно непродуктивен и аморален.

    Вторичная профилактика

    На положительный прогноз болезни влияет правильно подобранная лекарственная терапия. Если пациент регулярно принимает назначенные препараты, психическое расстройство не прогрессирует, а обострения случаются реже. Курсы психотерапии улучшают результат. Кроме того, пациентов ограждают от избыточных эмоциональных и физических нагрузок, стрессовых ситуаций, вызывающих перепады настроения.

    Замедляют развитие болезни и смягчают ее проявления нейролептики: эглонил, сероквель, флюанксол, рисполепт. Значимый пункт в профилактике рецидивов — социальная реабилитация. Важно, чтобы пациенты не чувствовали себя исключенными из общества, продолжали работать, а не находились постоянно в стационаре. Особенную эффективность на этапе реабилитации доказал физический труд.

Источник: https://psihiatria.narkologicheskaya-klinika.ru/informacija/shizofrenija/vrozhdennaja/

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий