Лечение подъязычного нерва

Подъязычный нерв. Обследование подъязычного нерва

Лечение подъязычного нерва

Подъязычный нерв – двигательный, первые нейроны его расположены в нижних отделах передней центральной извилины. Отсюда волокна проходят путь, общий с кортиконуклеарным, и оканчиваются в ядре подъязычного нерва противоположной стороны (nucl. n. hypoglossi). Ядро n.

hypoglossi расположено на дне ромбовидной ямки, дорсально, в глубине trygonum п. hypoglossi.

Волокна, выходящие из ядра, идут в центральном направлении в sulcus lateralis anterior продолговатого мозга между оливой и пирамидой, откуда нерв выходит 10-15 корешками, покидает полость черепа через канал подъязычного нерва (canalis hypoglossi).

При входе в канал нерв окружается венозным сплетением. После выхода из канала подъязычный нерв вначале располагается медиально и сзади блуждающего нерва и внутренней яремной вены, затем огибает их, образуя дугу (arcus hypoglossi), и оканчивается в мышцах языка.

Термины, характеризующие патологию подъязычного нерва: Гемиглоссоплегия – паралич половины языка. Глоссоплегия – паралич языка. Дизартрия – нарушение членораздельной речи.Больной объясняет это нарушение ощущением чего-то постороннего во рту («каша во рту»).

Анартрия – невозможность членораздельной речи.

Жалобы больного: на затруднение при произношении слов, продвижении пищевого комка в полости рта.
При осмотре языка в полости рта и при высовывании обращается внимание на наличие отклонения языка, атрофии и фибриллярных подергиваний.

Надо иметь в виду, что ряд больных при высовывании произвольно отклоняют язык в сторону осматривающего врача. В таких случаях для того, чтобы решить вопрос, истинное это отклонение или нет, больного просят кончиком языка достать верхнюю губу, контролируют положение языка во рту.

При отсутствии патологии язык и кончик языка занимают среднее положение.

Нельзя забывать также о том, что атрофия языка может быть вызвана местным процессом в языке. Нам, например, пришлось наблюдать больного, у которого атрофия языка была вызвана большой раковой язвой, которая располагалась у корня языка. Этот пример демонстрирует необходимость тщательного осмотра языка при наличии в нем трофических нарушений.

Различают центральную и периферическую нейропатию подъязычного нерва. При центральной нейропатии имеет место поражение кортиконуклеарных путей подъязычного нерва (от коры до ядра XII п. ЧН).

При поражении этого пути наблюдается отклонение языка при высовывании и в полости рта в сторону паретичных конечностей. Центральная нейропатия XII п. ЧН как правило совпадает с центральной нейропатией VII п.

ЧН.

Периферический паралич подъязычного нерва развивается при поражении его ядра, внутримозговой части корешка, самого нерва.

Обычно он односторонний, но у ряда больных, особенно при патологии ядер, возможно двустороннее поражение мышц языка. При любом из рассматриваемых уровней у больных имеет место разной степени выраженности атрофия 1/2 или языка в целом.

Язык (1/2 языка) становится дряблым, складчатым. В тяжелых случаях движения его ограничены или невозможны.

При одностороннем поражении язык в полости рта отклоняется в здоровую сторону, при высовывании – в больную. При ядерном поражении наряду с атрофиями имеют место фибриллярные подергивания.

Их не надо путать с подергиванием мышц языка, которые появляются и у здоровых лиц при напряжении языка, например, при высовывании или когда больной напрягает мышцы в полости рта. В подобных случаях больного просят расслабить язык – подергивания при отсутствии органики исчезают.

В сомнительных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики приходится прибегать к электромиографическому исследованию.

Ядерное поражение XII пары сопровождается атрофией круговой мышцы рта, поэтому больному трудно сложить губы в «трубочку», свистнуть, «задуть свечу».

Эта симптоматика находит объяснение в том, что круговая мышца рта частично получает иннервацию из ядра подъязычного нерва (не только из ядра VII пары ЧН).

При экстракраниальных патологических процессах по ходу петли подъязычного нерва (травматических повреждениях шеи, опухолях, расслоениях сонных артерий на шее с формированием аневризмы и др.) возникает периферический паралич мышц языка в сочетании с синдромом Горнера (синдром Колле-Мартильи-Гофмана).

Процессы на уровне ствола головного мозга, подвергающие разрушению ядро или интрамедуллярную часть корешка XII пары, могут сопровождаться альтернирующими синдромами (см. синдром Тапиа).

– Также рекомендуем “Синдром Джексона, Эйзенлора. Бульбарный синдром”

Оглавление темы “Поражения вестибулярного, языкоглоточного и блуждающего нервов”:
1. Вестибулярный нерв. Опрос больного при поражении вестибулярного нерва
2. Методика исследования спонтанного нистагма. Проверка тоногенных реакций
3. Вращательная проба. Поражение лабиринта – лабиринтиты
4. Поражение корешка вестибулярного нерва. Поражение вестибулярного пути на стволовом уровне
5. Надъядерный вестибулярный синдром. Вестибулярный синдром при патологии в супратенториальном пространстве
6. Локальный подкорковый вестибулярный синдром. Языкоглоточный нерв
7. Семиотика поражения пути языкоглоточного нерва. Блуждающий нерв
8. Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда
9. Диафрагмальный нерв. Синдромы поражения черепных нервов
10. Добавочный нерв. Оценка функции добавочного нерва
11. Проверка функции мышц иннервируемых добавочным нервом. Семиотика поражения пути XI пары
12. Подъязычный нерв. Обследование подъязычного нерва
13. Синдром Джексона, Эйзенлора. Бульбарный синдром
14. Синдром псевдобульбарной дизартрии. Характеристика бульбарного синдрома

Источник: https://meduniver.com/Medical/Anatom/672.html

Неврит подъязычного нерва

Лечение подъязычного нерва

Неврит подъязычного нерва

Изолированное поражение нерва встречается нечасто. Причинами неврита могут быть: инфекции (ангина, туберкулез, воспалительные процессы полости рта, полиневрит, базальный менингит, стволовый энцефалит и т. п.), травмы (оперативные вмешательства на дне полости рта, камни подчелюстной слюнной железы и т. п.), интоксикации (алкоголизм, столбняк), опухоли и кисты тканей дна полости рта.

Особенности клинических проявлений. При изолированном неврите возникают двигательные расстройства мышц языка, иногда боли в корне языка и головная боль.

В начальных стадиях заболевания при внимательном осмотре удается отметить, что шов языка имеет форму дуги, выгнутой в здоровую сторону, корневая часть языка на пораженной стороне стоит чуть выше из-за паралича. При высовывании язык отклоняется в эту сторону.

Функция языка при односторонних поражениях нарушается мало. В первые дни могут появляться нерезко выраженные речевые нарушения, которые быстро проходят. В последующем развивается атрофия мышц.

При двустороннем поражении подъязычного нерва, которое может возникнуть при стволовых энцефалитах, полиневритах, а также процессах, нарушающих корково-ядерные связи подъязычного нерва, развивается полная неподвижность языка (глоссоплегия).

Резко нарушаются речь, перемещение пищи в полости рта и глотание. Течение определяется характером патологического процесса. Полное восстановление наступает не всегда.

Неотложная и специализированная помощь. При травматических и инфекционных невритах назначают 1 мл 0,05% раствора прозерина под кожу; внутривенно вводят 10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина, внутримышечно — витамины группы В (B1 и В12), дибазол.

Показаны гигиенические полоскания полости рта, смазывание языка масляными растворами витаминов А или E и т. п. Проводят лечение основного заболевания, приведшего к поражению подъязычного нерва.

По стихании острых явлений назначают прозерин, инъекции стрихнина, алоэ, ФиБС, УВЧ-терапию.

Противопоказана острая пища, а также пища, содержащая раздражающие вещества, запрещается употребление алкоголя и курение.

Бульбарный синдром. Поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов также приводит к развитию клинической картины так называемого бульбарного паралича.

Он возникает при поражении ядер IX, X и XII пар черепных нервов в области продолговатого мозга или же их корешков на основании мозга.

Это может наблюдаться при боковом амиотрофическом склерозе, нарушении кровообращения в области продолговатого мозга, опухолях ствола, стволовых энцефалитах, сирингобульбии, полиоэнцефаломиелите, аномалии большого затылочного отверстия, травме основания черепа и т. п.

Особенности клинических проявлений. Возникает паралич мягкого неба, надгортанника, гортани.

Голос становится гнусавым, глухим и хриплым (дисфония), речь невнятной (дизартрия), нарушается акт глотания: жидкая пища попадает в нос, в гортань (дисфагия).

При осмотре выявляются неподвижность небных дужек и ых связок («трупное положение» их), фибриллярные подергивания мускулатуры языка, а затем ее атрофия, отсутствует глоточный рефлекс.

Рентгеноанатомия верхней челюсти на интраоральном снимке

При этом обычно также страдает лицевой и тройничный нервы, в результате чего отвисает нижняя челюсть, развивается атрофия жевательных мышц и амимия лицевой мускулатуры.

Такие же расстройства глотания, фонации и артикуляции речи могут возникать в тех случаях, когда поражаются не сами IX, X и XII пары черепных нервов, а центральные проводники, соединяющие кору головного мозга с соответствующими ядрами черепных нервов.

Так как в данном случае продолговатый мозг («бульбус») не поражается, то возникающий в данном случае синдром получил название «ложный» бульбарный паралич — псевдобульбарный синдром.

Особенности клинических проявлений. Основным отличием псевдобульбарного синдрома является то, что, будучи параличом центральным, он не ведет к выпадению безусловных стволовых рефлексов, связанных с сегментарным аппаратом продолговатого мозга.

При одностороннем поражении надъядерных путей никаких расстройств со стороны языкоглоточного и блуждающего нервов не наступает вследствие двусторонней корковой иннервации их ядер. Возникающее при этом нарушение функции подъязычного нерва проявляется лишь отклонением языка при высовывании в сторону, противоположную очагу поражения (т.

е. в сторону слабой мышцы языка). Расстройств речи при этом обычно нет. Таким образом, псевдобульбарный синдром возникает только при двустороннем поражении центральных двигательных нейронов. Разумеется, что, как при всяком центральном параличе, атрофии мышц и реакции перерождения периферических нервных ветвей при этом не бывает.

Кроме дисфагии, дизартрии выражены симптомы орального автоматизма— насильственный плач и смех.

Поражение кортико-нуклеарных путей может произойти при различных церебральных процессах, но наиболее часто оно связано с развитием очагов размягчения в обоих полушариях мозга в связи с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Неотложная и специализированная помощь. Бульбарный синдром является грозным осложнением различных заболеваний, и при остром его развитии требуется неотложная врачебная помощь.

Больному необходимо обеспечить покой и, если позволяет основное заболевание, слегка приподнятое положение туловища, чтобы не развивались явления аспирации. Налаживают постоянное отсасывание слизи и слюны изо рта и глотки с помощью резиновой груши или специального отсоса.

С целью предупреждения западания языка он должен быть фиксирован, питание больного проводится через нос с помощью зонда. Необходимо следить за деятельностью сердца, так как возможны ее нарушения (тахи- или брадикардия) ; могут появиться также нарушения ритма дыхания.

В очень тяжелых случаях прибегают к интубации или трахеостомии и проводят искусственную вентиляцию легких. Параллельно с неотложными мероприятиями проводят лечение основного заболевания.

В случаях медленно развивающегося бульбарного паралича, а также при псевдобульбарном синдроме, для которого также характерно постепенное развитие процесса, рекомендуется проведение мероприятий, направленных на профилактику расстройства глотания и аспирационных пневмоний. Больным дают жидкую пищу малыми порциями. Назначают противовоспалительные препараты и антибиотики для предупреждения развития воспаления легких.

Источник: https://stomekspert.ru/nevrit-podyazychnogo-nerva.html

Подъязычный нерв — где он находится?

Лечение подъязычного нерва

Сложная система иннервации организма человека включает 12 пар нервов. Самой последней является подъязычный нерв. Это двигательные волокна. Которые находятся внутри мышц языка.

Ядро данной пары располагается на дне ромбовидной ямки. Разветвления имеют от 10 – до 15 корешков, которые берут свое начало от продолговатого мозга, идут по боковой поверхности, а затем соединяются в единый ствол.

Данный ствол выходит из черепной полости в подъязычный канал.

Основные функции

Основные функции подъязычного нерва заключаются в иннервации или связи между мышцами языка и центральной нервной системой.

Благодаря двигательным волокнам осуществляется контроль деятельности мышц языка и круговых ротовых мышц. Относится к парным и представляет собой последнюю двенадцатую пару черепных нервов.

Челюстно – подъязычный нерв проводит импульсы к центральной нервной системе человека, благодаря чему осуществляется движение следующих мышц:

  1. Верхней;
  2. Нижней;
  3. Продольной;
  4. Поперечной;
  5. Вертикальной мышцы языка.

Важно!

Благодаря подъязычному нервному пути осуществляется движение трех видов мышц: подбородочно – подъязычной, подъязычно – язычной и шиловидной.

Распространенные заболевания

Пациентам, не имеющим медицинского образования, достаточно тяжело разобраться в заболеваниях, связанных с нарушенной иннервацией языка. Для того, чтобы понять диагноз необходимо ознакомится с некоторыми терминами. Среди них находятся:

  • гемиглоссоплегия – заболевание, характеризующаяся паралич половины языка;
  • глоссоплегия – полный паралич языковых мышц;
  • дизартрия – патология, при которой человек не может членораздельно говорить. Появляется невнятная речь, пациенты описывают свои ощущения, как чувство посторонней субстанции в ротовой полости;
  • анартрия – заболевание, при котором человек уже не способен к членораздельной речи абсолютно.

Вышеперечисленные патологии связаны с нарушением иннервации подъязычного нерва. Во время обращения в клинику люди отмечают состояние вялости языка. В тяжелых случаях фиксируется затруднение в речевых функциях, нарушениях глотания.

Если своевременно не отреагировать на дегенеративный процесс, то функциональность органа будет полностью нарушена. Пациенту будет казаться, что он разговаривает с полным ртом каши, которая мешает ему выговорить слова.

Тяжелые заболевания приводят к полной потери речевой функции.

Обратите внимание!

Нервные клетки не восстанавливаются, поэтому, если человек отмечает нарушения в центральной нервной системе или непосредственно в 12 паре черепных нервов, то необходимо срочно начинать лечение. Если речь пропадет, то восстановить ее уже не удастся.

Особенности строения

Подъязычный нервный путь является двигательным. Волокна выходят из двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Из мозга он разветвляется многочисленными корешками. Ствол направлен вперед и проходит через одноименный канал. На выходе из канала путь лежит вниз и вперед.

Далее наблюдается огибание блуждающего нерва и внутренней сонной артерии с латеральной стороны. Затем путь проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной в сторону заднего брюшка двубрюшной мышцы. Затем залегает под шило подъязычную и направляется в сторону поднижнечелюстного треугольника.

Такое строение подъязычного нерва образует дугу направленную вниз, из которой уже направляются ветви в сторону верха языка.

От 12 пары отходит также нисходящая ветвь, которая содержит в себе двигательные волокна. Которая присоединяется от первого спинномозгового нерва. Данное сплетение соединяется с шейными ветвями, образуя шейную петлю.

Методы диагностики и лечения

При обнаружении какой – либо проблемы необходимо сразу обращаться на консультацию к неврологу. Для постановки диагноза врач назначает проведение КТ или МРТ головного мозга. Такое обследование позволяет точно определить причину проблем с подъязычным нервом. Затем назначается лечение патологии.

Среди основных лекарственных препаратов назначаются такие препараты, как Прозерин, Мильгамма. Основное лечение направлено на восстановление функциональности органа, а также устранение сопутствующих симптомов. Например, некоторые люди чувствуют соленый привкус на языке. В этом случае врач ставит диагноз нейропатия. Другие пациенты указывают на онемение.

В любом случае самолечение исключается. Только правильная терапия позволяет восстановить работу нервной системы и избавит от дискомфортных симптомов. Нередко возникают проблемы с двигательной функцией языка после удаления зубов или иных медицинских операций в ротовой полости.

Во время манипуляций врачи могут повредить систему иннервации, поэтому рекомендуется обращаться в специализированные клиники, а также следить за гигиеной во время процедур.

Источник: https://anatomiy.com/podyazychnyj-nerv.html

Просто о сложном

Подъязычный нерв иннервирует, то есть выполняет связь нервных окончаний языка с центральной нервной системой.

Он обеспечивает двигательную (эфферентную) иннервацию, позволяя ЦНС контролировать деятельность языка и круговой мышцы рта. Нерв является парным, он представляет собой двенадцатую пару черепных нервов.

Выходит из переднебоковой борозды, а его ядро располагается вдоль продолговатого мозга.

Челюстно-подъязычный нерв отправляет импульсы и обеспечивает активность верхней, нижней, продольной, поперечной и вертикальной мышц языка. Он отвечает за движение подбородочно-язычной, подъязычно-язычной и шиловидной мышц.

Как понять врача. Значение терминов

Поскольку информация о подъязычном нерве немного сложна для восприятия, пациенты не всегда понимают, о чем говорит специалист. Чтобы разобраться в диагнозе, нужно знать некоторые термины:

  1. Гемиглоссоплегия. Этим термином обозначают паралич половины языка.
  2. Глоссоплегия – состояние полного паралича языка.
  3. «Дизартрия». Диагноз, свидетельствующий о нарушении членораздельности речи. Невнятность сопровождается ощущением посторонней субстанции во рту.
  4. «Анартрия» – диагноз, уточняющий, что членораздельная речь невозможна.

Эти термины встречаются в историях болезни, связанных с подъязычным нервом, довольно часто. Их значение лучше запомнить.

На что жалуется больной

При обращении к врачу пациенты в основном жалуются на слабость языка. Им трудно говорить, а иногда даже глотать. Постепенно проблема нарастает, и язык шевелится все хуже. Больному может казаться, что у него «полный рот каши», из-за которой его речь трудно разобрать. В сложных случаях речь пропадает полностью.

Врачебный осмотр

Если специалист подозревает, что поражен подъязычный нерв, симптомы он определит при осмотре языка в полости рта. Первым делом врач просит высунуть язык. Не удивляйтесь, это простое действие может указать на основную проблему.

Врач визуально сможет определить степень заболевания. Если подъязычный нерв плохо функционирует, то язык отклоняется в сторону. Это объясняется гипотонией мышц с одной стороны. Вся поверхность органа выглядит морщинистой и становится неровной.

Но здесь нужно учитывать, что многие больные целенаправленно отклоняют язык в сторону врача, чтобы он мог лучше осмотреть его. Если есть сомнения в том, произвольно или непроизвольно отклонен язык, то больному предлагают потрогать кончиком верхнюю губу.

Если патологии нет, то кончик будет расположен посредине, если нерв поражен – сместится в сторону.

Кроме отклонения врач должен обратить внимание на атрофию и фибриллярные подергивания.

Двустороннее поражение подъязычного нерва наблюдается примерно в 20% случаев. Это заболевание поддается лечению хуже и может привести к полной потере речи.

Варианты диагноза. Нейропатия

По сути, нейропатия – это поражение нерва, носящее невоспалительный характер. В случае с подъязычным нервом данный диагноз разделяется на центральную и периферическую нейропатию.

Центральная поражает кортиконуклеарные пути нерва. Проблема затрагивает кору и ядро двенадцатой пары черепных нервов. Этот вид нейропатии обычно совмещается с проблемами лицевого нерва. Язык при высовывании отклоняется в противоположную очагу поражения сторону, поскольку ядро подъязычного нерва имеет связи с противоположным полушарием. Атрофия и фибриллярные подергивания не наблюдаются.

Процесс может иметь несколько стадий. Если подъязычный нерв поражен только в районе внутреннего отдела, то затрагиваются лишь функции языковых мышц.

Если поражение начинается ниже выхода из канала подъязычного нерва, то проблема затрагивает нервные волокна, соединенные с шейными корешками. Это ведет к нарушению функционирования мышц, удерживающих гортань. При глотании будет наблюдаться смещение в здоровую сторону.

Периферическая нейропатия

Периферический паралич подъязычного нерва диагностируется, если процесс затрагивает внутримозговой корешок или ядро. Врачи могут употреблять формулировку «парез мышц языка». Оба эти названия равнозначны.

Чаще всего это заболевание носит односторонний характер, но если наблюдается патология ядер, то может проявиться поражение мышц с обеих сторон. При осмотре заметна атрофия проблемной части языка. Ткань теряет эластичность, становится дряблой и «смятой».

Если случай тяжелый, то двигательная активность органа значительно ограничивается.

Если подъязычный нерв затронут с одной стороны, то в полости рта язык смещается к здоровой стороне. Когда пациент высовывает язык, он смещается в больную сторону. Врач может наблюдать фибриллярное дрожание (подергивание).

Иногда этот процесс путают с обычным подергиванием мышц, которое может случиться при напряжении языка во время высовывания. Если специалист заметил подобное явление, то он должен попросит пациента расслабить мышцы языка.

Обычное мышечное дрожание пройдет, а фибриллярное останется.

При глубоком ядерном поражении нерва дополнительным симптомом может быть атрофия круговой мышцы рта. Больной не способен выполнить простейших действий – сложить губы в плотную трубочку, посвистеть, дунуть.

При двустороннем вялом парезе парализованный орган ложится на дно ротовой полости. Речь и возможность глотать значительно нарушаются.

Причины поражения ядра подъязычного нерва достаточно серьезны. Из наиболее часто встречающихся выделяют:

  • бульбарный паралич;
  • мотонейронную болезнь, то есть поражение двигательных нейронов;
  • сирингобульбию;
  • полиомиелит;
  • сосудистые проблемы.

Подробнее объясним проявления нескольких заболеваний.

Бульбарный и псевдобульбарный синдром

Причиной первого заболевания является дегенеративное перерождение тканей в коре головного мозга, нарушение поступления крови в продолговатый мозг, появление стволовых опухолей, полиэнцефаломиелит, патологии строения, травмы основания черепа.

Признаки: неподвижность надгортанника, гортани и мягкого неба, изменение голоса, потеря внятной речи, трудности с глотанием (жидкая пища может перетекать в нос), нарушение дыхания. Голосовые связки в «трупном положении», язык фибриллярно подергивается. Если дополнительно затрагиваются лицевой и тройничный нерв, жевательные мышцы атрофируются, а нижняя челюсть отвисает.

Псевдобульбарный синдром очень похож на бульбарный, но это поражение корковоядерных связей с двух сторон. Затронуто большее количество черепных нервов, в том числе и подъязычный нерв, происходит ишемия мозга. К симптомам добавляются слюнотечение, рефлекторные движения глазных яблок, приступы плача или смеха, слабоумие и снижение интеллекта.

Методы диагностики и лечение

Врач проводит сбор анамнеза, выполняет визуальный осмотр, для подтверждения диагноза назначает КТ или МРТ мозга. Это позволяет выяснить причину компрессии подъязычного нерва.

Любое лечение назначается после подтверждения диагноза. Основная цель – положительное воздействие на основное заболевание. Самолечение недопустимо!

Источник: https://FB.ru/article/252592/podyyazyichnyiy-nerv-obsledovanie-podyyazyichnogo-nerva

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий