Классификация психозов

ПСИХОЗЫ

Классификация психозов

Психозы,психические болезни— болезненные расстройства деятельности головного мозга, при которых психические реакции человека резко, грубо противоречат реальным отношениям. Обычное поведение глубоко нарушается вследствие того, что правильное осознавание окружающей действи­тельности расстраивается.

Формы психозов.

  • Бредовые психозы,
  • Галлюцинаторно-бредовые психозы,
  • Психозы с помрачением сознания,
  • Аффективные психозы.

Кроме упомянутых, к психозам относятся шизофрения, паранойя, эпилепсия, олигофрения и др.
 

Клинические симптомы.

Глубина и характер нарушения осознавательной деятельности мозга могут быть разными.
При одних формах психозов пред­меты реального мира (люди, вещи, явления при­роды) осознаются правильно, искажается лишь осознание их отношений между собою и между ними и больным.

При таких формах психического расстройства больной правильно воспринимает мир окружающих его вещей, он ориентируется в месте, времени, окру­жающей обстановке, но неправильно, искаженно воспринимает отношение реального мира к себе: ему мнится, что люди обращают на него особое внимание, присматриваются к нему, следят за ним, в чем-то его подозревают или, наоборот, испытывают к нему необыкновенное почтение, восхищение, пре­клоняются перед ним.

Иногда искаженное осозна­ние отношений, существующих между больным и окружающей действительностью, приобретает в сознании больного более конкретную и четкую форму: у больного возникает убеждение (мнимое, ни на чем реальном не основанное), что к нему отри­цательно (или, наоборот, положительно) относится какой-нибудь определенный человек (или опреде­ленная группа людей) с определенной целью: его якобы обманывает жена, хотят выжить из квартиры соседи,его хотят вовлечь в преступную организа­цию и т.п.

Бредовые психозы.

Иногда подобного рода мнимое убежде­ние формируется не только на основе искаженного осознания отношений между больным и реаль­ной действительностью, но и на основе искажен­ного осознания того, в каких отношениях явле­ния реальной действительности находятся между собой.

Например, вопреки установленным законам физики, игнорируя имеющиеся научные данные, больные устанавливают несуществующие связи между вещами и явлениями реального мира, изо­бретают всякого рода «вечные двигатели» и т.п.

При этих формах нарушения осознавательной дея­тельности мозга формируется бред, и потому психозы такого рода называютсябредовыми.

Галлюцинаторно-бредовые психозы.


При дру­гих формах нарушения осознавательной деятель­ности мозга к этому добавляется еще и патология в самом акте восприятия окружающего мира: больной воспринимает не только то, что существует объективно, но и многое такое, что в объективном мире не существует — мнимые звуки, голоса, образы, вкусовые явления и пр.; у него возникают так называемые галлюцинации, которые, обычно сочетаясь с бредом, заполняют реально воспринимаемый больным объективный мир   нереальным, иногда фантастическим содержанием.

Больной при этом теряет способность отличать объективно существующее от кажущегося: он «верит» галлюцинаторным «голосам», как если бы они были истинными, он выполняет их «приказы», иногда предпринимает по их «велению»  действия,    нередко опасные (поджог, убийство, самоубийство и т.п.). Такого рода психозы, в которых преобладают бред и галлюцинации, носят название галлюцинаторно-бредовых.

Бредовые и галлюцинаторно-бредовые психозы, не­смотря на то, что при них осознание объективного мира искажается, протекают при непомраченном сознании: предметный мир действительности, при всем искажении его содержания, воспринимается больными.

Психозы с Помрачением сознания.
От них отличаются психозы, протекающиес помрачением сознания. При них также бывают бред и галлюцинации, в известной мере влияющие на поведение подобных больных, но основным расстройством в этих случаях является помрачение сознания.

Окружающая действитель­ность частично или полностью перестает восприни­маться: больной в значительной мере или полностью отрешен от реальности, теряет контакт с нею, пере­стает ориентироваться в месте, времени, простран­стве; его сознание как бы погружается в сон и либо опустошается (как это бывает при истинном сне), либо заполняется причудливыми представлениями, содержание которых определяет поведение больного.
В зависимости от степени отрешенности от реальной действительности, от характера патологических явлений (представлений, бреда, галлюцинаций), заполняю­щих сознание такого рода больных, и от их поведе­ния различают психозы с оглушенностью, со спутанностью (аменцией), со сновидным и сумеречным помраче­нием сознания (см. Расстройство сознания).

Аффективные психозы.


Кроме бредовых, галлюцинаторно-бредовых психозов и психозов с помрачением сознания, бывают еще и психозы, при которых расстройства определяются выраженным и относительно продолжительным (от недель до нескольких месяцев и даже лет) нарушением настрое­ния— так называемые аффективные психозы.
При них развивается либо тоска с потерей интереса ко всему окружаю­щему, с мучительными переживаниями беспросвет­ности и никчемности существования, с идеями самообвинения (меланхолия), либо, наоборот, объек­тивно ничем не вызванная веселость с повышенной говорливостью, быстрым течением мыслей, чрез­мерной подвижностью, стремлением к деятельности и идеями величия (см. Маниакально-депрессивный психоз).
К аффективным психозам относятся и предстарческие психозы.

Причины психозов.
В основе психозов лежат расстройства деятельности мозга (высшей нервной деятельности), вызываемые рядом болезнетворных причин:

  • ядами, в том числе бытовыми (алкоголь),и такими, которые обра­зуются внутри организма вследствие резкого нару­шения обмена веществ (напр., при заболеваниях желез внутренней секреции, почек, печени и др. внутренних органов);
  • инфекционными агентами, ведущими к воспалительным заболеваниям мозга (энцефалиты);
  • ушибами и сотрясениями мозга;
  • поражениями головного мозга новообразованиями (опухолями);
  • старческими атрофиями и атеросклерозом сосудов мозга;
  • тяжелыми психическими пере­живаниями (психическими травмами).
  • В некоторых случаях имеет значение наследственность и нарушение внут­риутробного развития.

Одни психозы протекают кратковременно, другие обнаруживают тенденцию к затяжному и даже хроническому течению.
Многие психозы проходят, не оставляя после себя никаких следов; некоторые приводят к изменению характера больного или к различной степени слабоумия. Смертность непосредственно от психозов незначительна.
 

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗОВ.

Современные методы лечения психозов обеспечивают полное или значительное излечение с восстановлением нормального поведения и работоспособности почти в 70% случаев.

В основные задачи в лечении психозов входит, во-первых, раннее распознавание и лечение больных психозами, а также поддержание их здоровья после выздоровления и предупреждения рецидивов.

Лечение больных с психозами проводят в психоневрологических лечебно-профилактических учреждениях: нервно-психииатрические диспансеры, которые, кроме профилактической работы, осуществляют лечение больных амбулаторно и на дому, психоневрологических больницах и санаториях, которые проводят стационарное лечение.

Страдающие психозами в зависимости от тяжести заболевания могут быть объявлены в судебном поядке (на основании соответствующей экспертизы) недееспособными, т. е. не несущими ответственности за свои действия и поступки.

Обычно лицам, обьявленным недееспособными, назначается опекун.

 

Источник: https://www.medglav.com/nervnie-bolezni/psixosy.html

Классификация острых психозов. Основные симптомы и лечение

Классификация психозов

Нарушение восприятия объективной реальности, проявляющееся в галлюцинациях, бредовых состояниях, изменении сознания и полной дезорганизации личности называют психозом. Данное явление характеризуется грубыми нарушениями в психической деятельности человека.

Психозы могут возникать под действием множества факторов внутреннего или внешнего воздействия. Нарушение психики, вызванное эндогенными причинами, такими как соматические, психические заболевания, возрастная патология, формируется постепенно.

Острый психоз развивается внезапно и интенсивно. Основным источником такого спонтанного состояния является влияние экзогенных факторов, к ним можно отнести психические травмы, интоксикации и инфекции.

При правильно подобранной терапии экзогенные психозы достаточно быстро поддаются лечению.

Основные виды психозов и их симптоматика

По своему происхождению они делятся на две группы:

Под эндогенной патологией понимают влияние негативных факторов внутреннего происхождения: соматические заболевания, наследственные психические патологии, возрастной аспект. Экзогенный вид психозов вызывается воздействием внешних деструктивных стимулов: черепно-мозговые травмы, психогении, инфекции и интоксикации.

К эндогенной группе относят следующие психические расстройства:

  • маниакально-депрессивный психоз,
  • сенильный,
  • шизофренический ,
  • циклоидный,
  • симптоматический психоз, вызванный соматическим заболеванием (гипертонический, эпилептический).

Экзогенная группа психозов включает в себя:

  • реактивный острый,
  • интоксикационный,
  • инфекционный.

Психоз может развиваться медленно, прогрессируя по мере интенсивности действия стрессора либо возникнуть внезапно – острый тип заболевания. К основным признакам психоза относятся:

  • бред, бредоподобные состояния,
  • галлюцинации,
  • полная или частичная амнезия,
  • моторно-двигательные нарушения,
  • изменения сознания,
  • нарушение когнитивной сферы,
  • патология эмоций.

Классификация эндогенных психозов

Посменное изменение настроения, непреодолимая мания, бредовые проявления, резкие депрессивные состояния с суицидальными мыслями могут свидетельствовать о маниакально-депрессивном психозе.

Особенность заболевания заключается в смене фаз настроения и процессов возбуждения: от маниакальной стадии – до депрессивной.

Такая патология может возникнуть из-за наследственной предрасположенности к расстройству, симптомы которого могут прогрессировать по мере действия провоцирующих факторов: стрессов, травм головного мозга, заболеваний внутренних органов.

Сенильные психозы развиваются по причине возрастных дисфункций и деструктивных изменений в головном мозге. Пожилые люди, страдающие данным заболеванием, становятся замкнутыми, депрессивными, агрессивными и полностью инертными по отношению к себе и к окружающим. Среди психических нарушений наблюдается амнезия, дезориентация в местности, слабоумие, нарушение сознания.

Шизофренический психоз характеризуется патологическими изменениями в личности, нарушается мышление, восприятие, наблюдаются неадекватные аффективные реакции.

Клиническая картина данного психоза иногда проявляется в галлюцинациях, бредовых состояниях, больным представляются вымышленные картины фантастического содержания.

Заболевание не всегда протекает с галлюцинозом и бредом, в основном страдает структура личности.

Переходное положение между шизофренической и маниакально-депрессивной симптоматикой занимают циклоидные психозы. Признаки патологии проявляются в постоянной смене настроения, возбудимости, двигательной активности. Примером такого психоза может быть резкая перемена эмоций страха и счастья, ступора и хаотичного движения. Заболевание хорошо поддаётся лечению на любой фазе развития.

Иногда организм человека реагирует на болезнь не только физиологическими, но и психическими изменениями.

Внезапное развитие симптоматического психоза проявляется в виде эмоционального истощения, снижения двигательной активности, аффективных реакциях и помрачения сознания.

Постепенное нарастание симптомов называют протрагированным видом расстройства, при котором наблюдается галлюциноз, депрессии и маниакальные фазы.

Инфаркт миокарда может сопровождаться паническими состояниями, депрессией или эйфорией, нередки случаи делириев. Злокачественная опухоль вызывает постоянное ощущение тревоги, наблюдаются галлюцинации, иллюзии, в тяжёлых стадиях снижается двигательная активность и наступает апатический ступор.

Разновидности экзогенных психозов

Острый психоз свидетельствует о том, что заболевание возникло внезапно, например, в результате психотравмы, интоксикаций ядовитыми парами и т.д.

При реактивном остром психозе наблюдаются галлюцинации, бред, патология аффекта, нарушение поведения и самокритичности.

При действии негативного психогенного стимула у человека начинают проявляться аффективные реакции. Выделяют следующие виды психозов психогенного происхождения:

  • истерический психоз,
  • аффективно-шоковая реакция,
  • психогенные психопатии.

Истерический психоз развивается в тех случаях, когда личность подвергается всяческим психологическим ущемлениям, дискриминации. Продолжительность патологии прямо зависит от действия стрессора. Различают следующие формы истерического психогенного психоза:

  • синдром одичания,
  • пуэрилизм,
  • псевдодеменция,
  • бредоподобные фантазии,
  • синдром Ганзера.

Под синдромом одичания понимают грубое нарушение поведения, при котором человек имитирует повадки животного: гримасничает, передвигается на четвереньках, обнюхивает и т.д.

Такая форма психогенного психоза проявляется крайне редко и в основном при наличии идиопатических личностных черт. Пуэрилизм является своеобразной «игрой в ребёнка», когда человек становится крайне инфантильным, дурашливым и наивным.

При псевдодеменции наблюдается резкое угнетение интеллектуальной сферы, больной неправильно отвечает на вопросы, совершает нелепые поступки.

Бредоподобные фантазии характеризуются идеями про гиперзначимость, реформаторским бредом или самоуничижением, причём больной сам верит в свои фантазии. Патология сознания, проявляющаяся в дезориентации и избирательном восприятии, называется синдромом Ганзера.

Внезапное аффективное состояние, характеризующееся искажением и сужением сознательной активности, которое возникает в угрожающие жизни моменты, называют шоковой реакцией. Патологический аффект проявляется в переживании ужаса, страха и крайней степени отчаяния. Существуют два вида специфического реагирования при аффективно-шоковой реакции:

  • гиперкинетический,
  • гипокинетический.

Гиперкинетическое поведение проявляется двигательной возбудимостью в виде беспорядочных, бесцельных движений, повышенной жестикуляции, возгласах, криках, фрагментарной или полной амнезией.

Отсутствие моторно-двигательной активности, ступор, мутизм характерны для гипокинетического варианта реагирования.

Оба вида реакций могут сопровождаться непроизвольной дефекаций или мочеиспусканием, вегето-соматическими изменениями и нарушением памяти.

Среди острых психогенных изменений в психике личности выделяют так же:

  • депрессивные состояния,
  • бредовые идеи.

Психогенные острые депрессии чаще всего возникают по причине эмоциональной утраты, будь то смерть близкого человека или изоляция от родственников. Депрессивные переживания могут протекать в различных формах: истерических, тревожных, аутоагрессивных и т.д.

Тоскливому состоянию могут предшествовать тревожно-аффективные реакции в виде ступора, обездвиженности или гиперкинетических проявлениях. Депрессия психогенного характера обычно начинается на второй день после действия негативного стимула и может длиться от нескольких дней до года.

Реактивные состояния бреда появляются в результате дискриминации, оскорбления или нанесённой обиды человеку, который становится одержимым идеей мести, паранойей или реформаторскими мыслями.

Интоксикационные психозы развиваются из-за токсических влияний на функционирование головного мозга и его структуры. Заболевание может возникнуть внезапно из-за действия большой дозы токсического вещества или же развиваться постепенно (токсикомания, наркомания). Клиническая картина данной патологии проявляется в галлюцинациях, нарушении когнитивной сферы, помрачении сознания.

Инфекционные заболевания могут оказывать деструктивное влияние на психику человека, так при болезни Боткина часто наблюдаются нарушения сознания, мышления и восприятия, а грипп иногда вызывает депрессивные состояния с суицидальным оттенком. Острые формы заболевания характеризуются фрагментарной амнезией, патологией сознания и нарушением познавательной сферы.

Лечение психозов

Терапия психозов проводится в психиатрических стационарах, так как больные обязательно должны находиться под строгим контролем врачей. Психогенные, аффективно-шоковые состояния требуют незамедлительной госпитализации, так как последствия острого психоза могут быть довольно серьёзными.

Нередко своевременно не оказанная помощь больным заканчивалась суицидальными и социально-агрессивными случаями. Итак, как лечить психоз в условиях стационара? Главным подходом в терапии заболевания является употребление медикаментов: транквилизаторов, антидепрессантов, успокоительных средств.

Иногда назначается психотерапия, в частности, когнитивный подход, гипно-суггестия, но их эффективность в коррекции данных психотических состояний не всегда себя оправдывает.

Многих больных интересует, как лечить психоз в домашних условиях. Врачи настоятельно рекомендуют при первых же признаках заболевания обратиться за медицинской помощью и ни в коем случае не прибегать к самостоятельному лечению.

Последствия острого психоза могут быть самыми разнообразными: большинство больных при правильно подобранной терапии полностью излечиваются от заболевания, а часть из них приобретают хронические формы личностной психопатизации. Течение расстройства во многом зависит от характера и силы психогенного стрессора.

В целом прогнозы в лечении данного заболевания благоприятные, главное не откладывать визит к врачу, в особенности при острых стадиях психоза.

Источник: http://onevroze.ru/klassifikaciya-ostryx-psixozov-osnovnye-simptomy-i-lechenie.html

Психозы, ранняя диагностика заболевания и лечение

Классификация психозов

Психоз — это группа психических заболеваний, которая выражается в потере человеком способности объективно воспринимать себя, людей, окружающий мир и происходящие в нем события. Для психозов характерна так называемая продуктивная симптоматика — бредовые идеи, галлюцинации, маячные идеи. Психоз может быть как острым состоянием, так и хроническим.

Первое возникает на фоне употребления каких-либо психоактивных веществ, алкоголя, острого стресса, эндогенных нарушений. Хронические же психозы — это заболевания типа шизофрении, которые могут длительное время протекать с продуктивной симптоматикой.

Согласно статистике, психозам больше подвержены женщины, в основном — климактерического возраста. В то время как отдельные виды характерны больше для мужчин – алкогольный психоз, например.

Эталоном классификаций на сегодняшний день является Международная классификация болезней (МКБ-10). Наиболее детальное описание дает раздел F23, описывающий острые и переходящие психозы. Состояние психоза при этом более длительное.

Для острых психозов характерно острое начало, быстрое прогрессирование, отсутствие очевидной органической патологии и относительно устойчивый характер.

Выделяют следующие нарушения, описываемые как острый психоз:

  • Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении — сюда относятся острый бред без симптомов шизофрении и циклоидный психоз без тех же симптомов.
  • Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении — тут находятся острый бред и циклоидное расстройство с признаками шизофрении.
  • Острое шизофреноформное психотическое расстройство — это прежде всего острая недифференцированная шизофрения, онейрофрения и острая шизофреническая реакция.
  • Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства — это психогенный параноидный психоз и параноидная реакция.
  • Другие острые и преходящие психотические расстройства — сюда будет входить послеродовой психоз, депрессивный психоз и некоторые другие виды психозов.
  • Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное.

Отдельно также классифицируют этиологические предпосылки.

По причине возникновения психозы могут быть:

  • экзогенные — спровоцированные внешними воздействиями типа инфекций, употребления алкоголя и наркотических веществ, острым стрессом, психотравмой;
  • эндогенные — нарушения неврологического и/или эндокринного характера. Кроме того, психоз бывают острыми и реактивными.

Отличаются они длительностью и обратимостью. Психотические признаки психоза могут развиваться вследствие дегенеративных изменений головного мозга в старческом возрасте (старческий психоз). Психозам также подвержены дети.

Симптомы психоза

Как говорилось ранее, главное отличие невроза от психоза — это наличие продуктивной симптоматики, или так называемые «плюс-симптомы».

Название у них такое потому, что они не являются искажением или преувеличением нормальной функции психики, а представляют собой совершенно нетипичные явления.

Реактивный психоз, например, обычно имеет выраженную продуктивную симптоматику. К продуктивной симптоматике при психозе относят:

  • бредовые идеи — умозаключения, не имеющие оснований в реальности и не поддающееся коррекции никакими аргументами;
  • галлюцинации — ложное восприятие при нарушениях сенсорных систем, которое человек принимает за действительное;
  • мании — ярко проявляются в виде двигательых расстройств, гиператкивности и высокой лабильности мыслительного процесса, рассеянности и рассредоточенности (маниакальный психоз);
  • депрессии — ряд симптомов угнетения психической и физилогической деятельности организма, сопровождающийся апатией, абулией, нарушением сна и аппетита (депрессивный психоз).

Помимо позитивной (продуктивной симптоматики), психоз симптомы может иметь и негативные. Это угнетение психических функций: нарушения памяти, интеллекта, разрушение структуры личности.

Лечение психоза

Психоз меняет человека настолько, что его уживаемость в социуме становится под угрозой. Убедить такого человека начать терапию не удается даже тысячей аргументов.

Отсутствие критики — является одной из черт, определяющих психоз, его симптомы. И лечение психозов по этой причине часто имеет принудительный характер.

В терапию психозов обычно включают два компонента: фармакотерапию и психотерапию.

В развитых странах в комплекс лечения обязательно входит физическая и социальная реабилитация после психоза.

Фармакотерапия — это прежде всего антипсихотические препараты, антидепрессанты транквилизирующего действия и поливитамины. Психотерапия же наиболее эффективна при реактивных психозах. Лучше всего зарекомендовал себя метод КБТ. Человека необходимо научить распознавать свой психоз. Лечение будет заключаться в выведении автоматических реакций на сознательный уровень.

: Документальный фильм: психоз, шизофрения, депрессия

Источник: http://psyhodisease.ru/psixozy-i-ix-lechenie-rannyaya-diagnostika-zabolevaniya.html

Фгбну нцпз. ‹‹общая психиатрия››

Классификация психозов

В большинстве классификаций психических болезней неизменно приводятся три основных вида патологии психики:

— эндогенные психические болезни, в возникновении которых участвуют экзогенные факторы;

— экзогенные психические болезни, в возникновении которых участвуют эндогенные факторы;

— состояния, обусловленные патологией развития.

Причинно-следственные отношения в двух основных группах психических болезней — эндогенных и экзогенных — не абсолютно противоположны.

Экзогенные факторы (инфекции, интоксикации, травмы, психогении, социальные вредности) в том или ином виде участвуют в возникновении или течении эндогенных психических заболеваний, предрасполагая к ним, провоцируя болезненный процесс, видоизменяя и отягчая его развитие. В свою очередь эндогенные факторы также участвуют в возникновении и течении всех экзогенных психозов.

Экзогенные психозы возникают, как правило, не у всех подверженных той или иной вредности (инфекция, интоксикация, травма, психогения), а у некоторых конституционально предрасположенных людей при скрытой готовности к возникновению психоза.

Приводимая здесь классификация психических заболеваний, как и многие другие в нашей стране и за рубежом, несовершенна и весьма условна, что связано в первую очередь с недостаточностью знаний о причинах (этиологии) и патогенезе многих психических расстройств.

От многих зарубежных классификаций и МКБ ее отличает нозологический принцип построения. Однако и в этой систематике он соблюдается в пределах, обоснованных развитием научной психиатрии и медицинской науки в целом.

Эти пределы делают понятным, почему, несмотря на последовательно этиологическую основу, классификация остается смешанной, частично отражая и патогенетический, и органопатологический, и клинико-описательный подходы.

Здесь отдана дань и некоторой терминологической традиции (эндогенный, экзогенный, органический, симптоматический и т.п.), что облегчает использование классификации в практике и сопоставление с существующей психиатрической литературой.

В некоторых классификациях более или менее жестко все болезни разделены на эндогенные и экзогенные. В данной систематике выделены промежуточные группы заболеваний — эндогенно-органическая и экзогенно-органическая.

В группу эндогенно-органических заболеваний, с одной стороны, включены болезни типа эпилепсии, которую в рассматриваемом аспекте с равным успехом можно отнести и к эндогенным, и к экзогенным заболеваниям.

Однако в ее основе лежит органический мозговой процесс, проявляющийся клинически достаточно очерченным эпилептическим синдромом, что позволяет на современном этапе наших знаний выделять эпилепсию как единую болезнь.

С другой стороны, в эту группу включены заболевания, характеризующиеся прежде всего развитием органического процесса в мозге, генез которого в значительной степени обусловлен эндогенными (генетическими) механизмами, хотя и недостаточно изученными.

К этой группе отнесены атрофические процессы, особые формы психозов позднего возраста, сосудистые заболевания, а также системные наследственные формы патологии головного мозга.

В группу экзогенно-органических болезней входят заболевания, в развитии которых большую роль играют внешние факторы, но генез болезни в целом, ее клинические проявления и особенности течения определяются в основном формированием органического мозгового процесса.

Группа экзогенных заболеваний объединяет психические расстройства, в генезе которых существенную роль играют внемозговые биологические факторы — общие заболевания организма, при которых мозг поражается наряду с другими органами, расстройства, обусловленные вредностями внешней среды (интоксикации, инфекции). Биологический характер этих вредностей позволяет отграничить указанные заболевания от психогенных расстройств.

Все перечисленное составляет основу преемственности приводимой нами классификации и классификации, опубликованной в “Руководстве по психиатрии”, вышедшем под редакцией А.В.Снежневского в 1983 г. Вместе с тем прошедшие почти два десятилетия и накопленные за это время новые научные данные позволяют сейчас представить несколько измененную систематику.

Она отражает как расширение наших знаний в области клинической психиатрии, так и сближение точек зрения отечественных специалистов с некоторыми концепциями зарубежных психиатрических школ.

Нельзя не заметить, что такое сближение происходило на основе интенсификации международного сотрудничества в области клинической и биологической психиатрии, в том числе в процессе подготовки МКБ-10.

Изменения отечественной классификации коснулись практически всех основных групп болезней. Группа эндогенных психозов в этом отношении не составила исключения, поскольку до настоящего времени не существует их единой классификации, объединяющей клинические позиции и нозологические концепции разных национальных школ.

Составители настоящего руководства сочли целесообразным внести терминологические изменения, заменив название “Маниакально-депрессивный психоз” на более широко используемое в мировой психиатрии “Аффективные заболевания” с выделением подгрупп “Аффективные психозы” и аффективные расстройства непсихотического уровня — “Циклотимия” и “Дистимия”.

Кроме того, в эту же группу болезней впервые введены “Шизоаффективные психозы”, несмотря на всю дискуссионность их нозологической самостоятельности и, несомненно, промежуточное положение между шизофренией и аффективными заболеваниями.

Основанием для этого послужила частота такого рода расстройств в клинической практике, попытка их выделения во многих национальных классификациях, а также, несомненно, существующие особенности клинических проявлений, течения и лечения.

В группе эндогенно-органических заболеваний отражена современная точка зрения на атрофические процессы головного мозга, согласно которой болезнь Альцгеймера и сенильная деменция объединены понятием “деменции альцгеймеровского типа”, которые входят в группу “Дегенеративных (атрофических) процессов головного мозга”, характеризующихся сходным биологическим субстратом заболевания.

Наибольшие изменения внесены в группу психических нарушений, которые в более ранних отечественных систематиках традиционно выделялись как “Психогенные заболевания”.

Прогресс в области изучения клинических проявлений и условий возникновения соответствующих расстройств дает достаточно оснований для более дифференцированного подхода к их классификации с выделением таких самостоятельных групп болезней, как “Психосоматические расстройства”, “Психогенные заболевания” и “Пограничные психические нарушения”.

Понятием “психосоматические расстройства” объединяется группа состояний, характеризующихся “перекрыванием” (сочетанием) симптоматики, отражающей нарушения как психической, так и соматической сфер организма и выходящих за рамки соматогений в виде симптоматических психозов и психогенных реакций на соматические заболевания. Выделение группы психосоматических расстройств, знаменующее тесную связь психиатрии с общей медициной, подчеркивает необходимость взаимодействия психиатров с интернистами в диагностике и лечении заболеваний.

В группе “Психогенные заболевания” объединены психотические и непсихотические расстройства, составляющие подгруппы “Реактивные психозы” и “Посттравматический стрессовый синдром”. Расшифровка последнего в рамках психогенных заболеваний должна облегчить врачам сопоставление этого понятия с традиционными для отечественной психиатрии обозначениями различных вариантов “реактивных состояний”.

В группу “Пограничные психические нарушения” включены не только типичные невротические расстройства, но и личностная патология — “Расстройства личности”, которые в предыдущей классификации были отнесены к группе “Патология психического развития” (как психопатии).

Понятие “расстройства личности” вместо определения “психопатии” стало вводиться в психиатрическую литературу с 70-х годов. Было признано, что термин “расстройство личности” точнее отражает имеющиеся у больных нарушения, не заключая в себе отрицательного социального смысла, который свойствен представлениям о психопатиях.

Как синоним “психопатий” термин “расстройства личности” употребляется в МКБ-9 и МКБ-10.

Под определением “расстройство личности” (психопатии) в предлагаемой классификации имеется в виду необходимость его отграничения как от акцентуаций характера и личностных девиаций — крайних вариантов нормы, так и от вторичных личностных расстройств (нажитых психопатических состояний), относимых к другим группам болезней (например, от психопатоподобного дефекта при шизофрении).

Более широкий спектр расстройств отражен в группе “Патология психического развития”. Сюда включены задержки психического развития разной степени выраженности и вовлеченности различных психических функций — тотальные (“умственная отсталость”) и парциальные.

И, кроме того, выделяются “Искажения психического развития”.

К последним в настоящее время относят не только аутистические первазивные расстройства, но и более легкие проявления дизонтогенеза, в частности, установленные у детей из групп высокого риска по психическим заболеваниям.

Классификация психических заболеваний

Эндогенные психические заболевания

Шизофрения Аффективные заболевания

Аффективные психозы

Циклотимия

Дистимия

Шизоаффективные психозы Функциональные психозы позднего возраста

Эндогенно-органические заболевания

Эпилепсия

Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга Деменции альцгеймеровского типа Болезнь Альцгеймера Сенильная деменция Системно-органические заболевания Болезнь Пика Хорея Гентингтона Болезнь Паркинсона

Особые формы психозов позднего возраста Острые психозы Хронические галлюцинозы Сосудистые заболевания головного мозга Наследственные органические заболевания

Экзогенно-органические заболевания

Психические нарушения при травмах головного мозга Психические нарушения при опухолях головного мозга Инфекционно-органические заболевания мозга

Экзогенные психические расстройства

Алкоголизм

Наркомании и токсикомании

Симптоматические психозы

Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами

Психосоматические расстройства Психогенные заболевания

Реактивные психозы Посттравматический стрессовый синдром

Пограничные психические нарушения

Невротические расстройства

Тревожно-фобические состояния

Неврастения

Обсессивно-компульсивные нарушения

Истерические нарушения невротического уровня Расстройства личности

Патология психического развития

Умственная отсталость Задержки психического развития Искажения психического развития

©2017 Все права защищены. Копирование любых материалов без письменного разрешения не допускается.

Источник: http://ncpz.ru/lib/2/book/28/chapter/30

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий