Классификация полиневропатий

Некоторые патогенетические аспекты

Классификация полиневропатий

Тема: ЗАБОЛЕВАНИЯПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

ПОЛИНЕВРОПАТИИ.

Средизаболеваний периферической нервнойсистемы, полиневропатии занимают одноиз доминирующих мест. Эта группазаболеваний нередко осложняет течениесоматической, эндокринной патологии,может возникать под влиянием различногорода экзогенных воздействий и даже бытьследствием ятрогении.

ПОЛИНЕВРОПАТИИ(П.

) –группа заболеваний периферическойнервной системы, характеризующихсядиффузным множественным поражениемпериферических нервных волокон, входящихв состав различных нервов, преимущественнов дистальных отделах, проявляющимсячувствительными, двигательными,трофическими и вегетативно-сосудистыминарушениями.

При большинстве полиневропатийв первую очередь страдают наиболеедлинные нервные волокна, поэтому вначалесимптомы появляются в дистальных отделахконечностей, а затем распространяютсяв восходящем направлении. Симметричностьсимптоматики отражает диффузный характерпоражения нервных волокон.

Множественнаяполиневропатия – последовательноепоражение периферических нервов,приводящее к формированию полиневритическогосиндрома. При некоторых формах П.первоначально могут страдать краниальныенервы. При вовлечении в процесс нарядус периферическими нервами спинномозговыхкорешков, используют термин«полирадикулоневропатия».

Выделяют четыре основных типа повреждения нервныхволокон:

  1. Валлеровское перерождение (характерно для травмы приферического нерва, с поражением не только невральных, но и соединительнотканных элементов)

  2. Аксональная дегенерация (возникает при нарушении метаболизма во всем нейроне, в частности – при нарушении выработки энергии митахондриями угнетении аксонального транспорта; вторично может поражаться миелиновая оболочка);

  3. Сегментарная демиелинизация (первично поражается сам миелин или образующие его шванновские клетки, в результате чего возникает замедление проведения импульсов по нервным волокнам; позднее может развиваться вторичное повреждение аксонов);

  4. Нейронопатия- первичное поражение тел нервных клеток (основные патологические изменения происходят в телах клеток передних рогов, спинномозговых или вегетативных ганглиев)

Нарушениереактивности организма, механизмовадаптации, приводит к сдвигам метаболизма,вызывает явления тканевой гипоксии вдистальных отделах нерва, шванновскихклетках и миелиновых оболочках.Распространение импульсов замедляетсяв основном в дистальной части нерва.

Все поражения периферических нервовведут к нарушениям аксональноготранспорта.

При множественном поражениикорешков и периферических нервов(инфекционно-аллергических, инфекционных)на первый план выступает реакция оболочеки сосудов, присоединяются демиелинизациянервных волокон и их распад.

Классификацияполиневропатий

Полиневропатииможно классифицировать по этиологии,патогенезу, калибру поражаемых волокон,течению, по преобладающим клиническимпроявлениям, преимущественной локализациисимптомов.

Этиологическая

  • Идиопатические воспалительные (синдром Гийена – Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия);
  • Полиневропатии при метаболических расстройствах и нарушении питания (диабетическая, уремическая, при дефиците витаминов);
  • Полиневропатии при экзогенных интоксикациях (алкогольная, лекарственная, промышленная)
  • Полиневропатия при системных заболеваниях (диспротеинемии, саркоидоз, заболевания соединительной ткани, васкулиты)
  • Полиневропатии при инфекционных заболеваниях и вакцинациях (дифтерия, корь, грипп, эпидемический паротит, ВИЧ-инфекция и др.);
  • Полиневропатии при злокачественных новоообразованиях (паранеопластические);
  • Обусловленные воздействием физических факторов (холод, вибрация)
  • Наследственные полиневропатии.

По течению

  • Острые (симптомы достигают максимума в течение нескольких дней или недель);
  • Подострые (симптомы нарастают в течение нескольких недель, но не более двух месяцев);
  • Хронические (симптомы развиваются на протяжении многих месяцев или лет)
  • Рецидивирующие

По патогенезу:

  • Вызванные первичным поражением аксонов (аксональные полиневропатии);
  • Вызванные первичным поражением миелиновых оболочек (демиелинизирующие);
  • Вызванные первичным поражением тел периферических нейронов (нейронопатии)

По преобладающимклиническим признакам:

  • двигательные полиневропатии
  • чувствительнее полиневропатии
  • вегетативные полиневропатии
  • смешанные (сенсомоторные и вегетативные) полиневропатии
  • сочетанные: одновременное поражение периферических нервов, корешков (полирадикулоневропатии), и ЦНС (энцефаломиелополирадикулоневропатия)

По преимущественнойлокализации симптомов:

Полиневропатии вмеждународной классификации болезней10-го пересмотра (МКБ-10) отражены врубриках: G60-G64и G90-G99

Общая клиническая характеристика полиневропатий

Полиневропатиимогут проявляться:

  • двигательными расстройствами (периферические тетрапарезы, парапарезы, арефлексия, мышечная гипотрофия, у некоторых больных наблюдаются фасцикуляции, крампи)
  • нарушением чувствительности (часто по типу «носков и перчаток»), сенситивной атаксией (при поражении волокон глубокой чувствительности), парастезиями, гиперэстезией, болью
  • вегетативной дисфункцией (вазомоторные нарушения, расстройства потоотделения и др. проявления периферической вегетативной недостаточности; в ряде случаев изменением АД, изменением со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушением мочеиспускания)

Большинствополиневропатий вовлекает все три типаволокон, что проявляется комбинированнойсимптоматикой. В зависимости от характераи глубины поражения нервных волоконсимптомы могут быть как позитивными(«симптомы раздражения»), так и негативными(«симптомы выпадения»).

Начальнымпроявлением полиневропатии часто служатпозитивные чувствительные симптомы(парастезия, боль, гиперэстезия), нередковозникающие в дистальных отделах нижнихконечностей, к которым позднее могутприсоединяться двигательные и вегетативныесимптомы. Важное диагностическое ипрогностическое значение имеетпатогенетическая диагностикаполиневропатии.

Аксональные полиневропатииобычно бывают следствием токсическихи метаболических поражений нервнойсистемы. При этом поражаются как толстыемиелинизированные, так и тонкиенемиелизированные или слабомиелинизированныеволокна.

При демиелинизирующихполиневропатиях первичной мишеньюпатологического процесса служатшванновские клетки и их элементы,преимущественно страдают крупныемиелинизированные волокна (моторные ипроводящие глубокую чувствительность)

.

Источник: https://studfile.net/preview/2073316/

ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Классификация полиневропатий

Полиневропатии – гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся системным поражением периферических нервов (греч.
poly – много, nеиго – нерв, pathos – болезнь) .

МКБ-I0: G60. Наследственная и идиопатическая невропатия;G61. Воспалительная полиневропатия; G62. Другие полиневропатии;

G63*. Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время общепринятой классификации полиневропатий не существует. По патогенетическому признаку полиневропатии разделяют на аксональные, при которых первично поражение осевого цилиндра, и демиелинизирующие, в основе которых лежит патология миелина.

По характеру клинической картины выделяют моторные, сенсорные и вегетативные полиневропатии. В чистом виде эти формы наблюдают редко, чаще выявляют сочетанное поражение двух или всех трёх видов нервных волокон, например моторно-сенсорные, сенсорно-вегетативные формы.

По этиологическому фактору полиневропатии можно разделить на наследственные, аутоиммунные, метаболические, алиментарные, токсические и инфекционно-токсические .

Наследственные полиневропатии:

– наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН) 1 типа (синонимы – невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тус, демиелинизирующий тип НМСН);- синдром Русси-Леви (фенотипический вариант НМСН IA);

– НМСН II типа (аксональный тип НМСН) ;

– НМСН III типа (синдром Дежерина-Сотrа, гипертрофический тип НМСН);- НМСН IV типа (болезнь Рефсума) ;- невропатия со склонностью к параличам от сдавления;- порфирийная полиневропатия;

– наследственные сенсорно-вегетативные полиневропатии .

Приобретённые полиневропатии:

  • аутоиммунные полиневропатии:- острые воспалительные демиелинизирующие полиневропатии (СГБ, синдром Миллера-Фишера) ;- острая воспалительная аксональная полиневропатия (аксональный тип СГБ) ;- ХВДП;- парапротеинемические полиневропатии;- паранеопластические полиневропатии;- множественные мононевропатии: моторная мультифокальная невропатия с блоками про ведения, сенсомоторная мультифокальная невропатия с блоками проведения (синдром Самнера-Льюиса) ;
  • метаболические полиневропатии:- диабетическая полиневропатия;- полиневропатия при других эндокринных заболеваниях;- уремическая полиневропатия;- печёночная полиневропатия;- полиневропатия при первичном системном амилоидозе;
  • полиневропатии, связанные с дефицитом витаминов:- витамин В1-дефицитная полиневропатия;- витамин В6-дефицитная полиневропатия;- витамин В12-дефицитная полиневропатия;- витамин Е-дефицитная полиневропатия;
  • токсические полиневропатии:- алкогольная полиневропатия;- лекарственные полиневропатии;- полиневропатии при отравлении тяжёлыми металлами, органическими растворителями и другими токсическими веществами;
  • полиневропатии при системных заболеваниях (системная красная волчанка,склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, саркоидоз, васкулиты);
  • инфекционно-токсические полиневропатии:- дифтерийная инфекционно-токсическая полиневропатия;- полиневропатия после гриппа, кори, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза;- поствакцинальные полиневропатии;- полиневропатия при клещевом боррелиозе;- полиневропатия при ВИЧ-инфекции;- полиневропатия при лепре.

Мультифокальная моторная и сенсомоторная мононевропатии, строго говоря, не относятся к полиневропатиям, но также являются системными аутоиммунными заболеваниями периферических нервов, в связи с чем рассматриваются в этом разделе.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Полиневропатии весьма распространённая группа заболеваний. Их выявляют приблизительно у 2,4%, а в старших возрастных группах – почти у 8% населения.

К наиболее распространённым полиневропатиям относятся диабетическая и другие метаболические, токсические, а также некоторые наследственные полиневропатии.

В клинической практике весьма распространена формулировка «полиневропатия неясного генеза», которые в действительности в большинстве случаев имеют аутоиммунный либо наследственный генез. 10% всех полиневропатий неясного генеза составляют парапротеинемические, около 25% – токсические полиневропатии.

Частота наследственных полиневропатий составляет 10-30 на 100 000 населения. Наиболее распространены НМСН IA типа (60-80% наследственных невропатий) и НМСН II типа (аксональный тип) (22%). Х-сцепленную НМСН и НМСН IВ типа выявляют довольно редко.

НМСН IA типа выявляют одинаково часто среди мужчин и женщин; в 75% случаев заболевание начинается до 10 лет. в 10% – до 20 лет.

НМСН II типа начинается чаще всего на втором десятилетии жизни, но может иметь место и более поздний дебют (вплоть до 70 лет) .

Распространённость ХВДП составляет 1,0-7,7 на 100 000 населения, заболевание чаще всего начинается на 5-6-м десятилетии жизни, хотя может дебютировать в любом возрасте, в том числе и в детском.

Мужчины болеют в два раза чаще женщин. Заболеваемость СГБ составляет 1-3 случая на 100 000 населения в год, мужчины болеют чаще женщин.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте (от 2 до 95 лет), пик приходится на 15-35 и 50-75 лет.

Распространённость мультифокальной моторной невропатии составляет приблизительно 1 на 100 000 населения, мужчины болеют в три раза чаще женщин. Средний возраст начала заболевания – 40 лет.

Признаки диабетической полиневропатия выявляют у 10-60% больных сахарным диабетом (до 66% при сахарном диабете типа 1 и до 59% при сахарном диабете типа 2). При постановке диагноза сахарного диабета признаки полиневропатии выявляют у 7,5%, а через 25 лет после начала заболевания – у 50%.

Уремическую полиневропатию обнаруживают у 10-83% больных с хронической почечной недостаточностью. Вероятность её развития связана не столько с возрастом пациента, сколько с длительностью и выраженностью почечной недостаточности.

Дифтерийная полиневропатия развивается у 20% больных, перенёсших дифтерию.

ПАТОГЕНЕЗ

Независимо от этиологического фактора при полиневропатиях выявляют два типа патологических процессов – поражение аксона и демиелинизацию нервного волокна.

Оба процесса тесно взаимосвязаны: при аксональном типе поражения возникает вторичная демиелинизация, при демиелинизирующем поражении вторично присоединяется аксональный компонент. Первично аксональными является большинство токсических полиневропатий, аксональный тип СГБ, НМСН II типа.

К первично демиелинизирующим полиневропатиям относятся классический вариант CГБ, ХВДП, парапротеинемические полиневропатии, HMCH 1 типа.

При аксональных полиневропатиях страдает главным образом транспортная функция осевого цилиндра, осуществляемая аксоплазматическим током, несущим в направлении от мотонейрона к мышце и обратно ряд биологических субстанций, необходимых для нормального функционирования нервных и мышечных клеток.

В процесс вовлекаются в первую очередь нервы, содержащие наиболее длинные аксоны. Изменение трофической функции аксона и аксонального транспорта приводит к появлению денервационных изменений в мышце.

Денервация мышечных волокон стимулирует развитие сначала терминального, а затем и коллатерального спраутинга, роста новых терминалей и ре иннервацию мышечных волокон, что ведёт к изменению структуры ДЕ.

При стимуляционной ЭМГ аксональный тип изменений характеризуется снижением амплитуды М -ответа при относительно сохранной скорости про ведения возбуждения.

Процесс реиннервации приводит к укрупнению ДЕ, что косвенно отражается на амплитуде F-волн, выявляют повышенное Количество F-волн с амплитудой, превышающей 5% амплитуды М -ответа в этой мышце.

При исследовании ПДЕ с помощью игольчатого электрода выявляют признаки денервации мышечных волокон (потенциалы фибрилляций), некроза мышечных волокон (положительные острые волны) и реиннервации (увеличение длительности и амплитуды ПДЕ).

Клинически поражение аксона двигательного волокна вызывает мышечную слабость в дистальных отделах конечностей и мышечные атрофии.

При демиелинизации происходит нарушение сальтаторного проведения нервного импульса, в результате чего снижается скорость проведения по нерву.

Б норме скорость проведения нервного импульса по периферическим моторным и сенсорным нервам составляет 40-70 м/с на нижних конечностях и 50-80 м/с на верхних конечностях.

Наиболее выраженную демиелинизацию наблюдают при наследственных полиневропатиях, при которых скорость проведения может составлять 5-20 м/с (синдром Русси-Леви, НМСН Ш, IV типов); при НМСН IA типа скорость проведения на нижних конечностях составляет 25-35 м/с, на руках – 30-38 м/с.

Приобретённые демиелинизирующие полиневропатии, как правило, характеризуются незначительным снижением скорости проведения (30-40 м/с на нижних конечностях и 40-50 м/с на верхних конечностях).

Демиелинизирующее поражение нерва клинически про является развитием мышечной слабости (часто с нетипичным для «классической» полиневропатии проксимальным распределением), ранним выпадением сухожильных рефлексов, без развития мышечных атрофий. Наличие атрофий указывает на дополнительный аксональный компонент.

Демиелинизация нервов может быть вызвана аутоиммунной агрессией с образованием антител к различным компонентам белка периферического миелина (приобретённые демиелинизирующие полиневропатии, парапротеинемические, паранеопластические полиневропатии) , генетическими нарушениями (НМСН 1 типа), воздействием экзотоксинов (дифтерийная полиневропатия) . Повреждение аксона нерва может быть обусловлено воздействием на нервы экзогенных или эндогенных токсинов (уремическая, алкогольная, лекарственная полиневропатия, полиневропатия при отравлении тяжёлыми металлами и органическими соединениями), генетическими факторами (НМСН II типа).

Клиническая характеристика

В клинической картине полиневропатии, как правило, сочетаются признаки поражения моторных, сенсорных и вегетативных волокон. В зависимости от степени вовлечённости волокон различного типа в неврологическом статусе могут преобладать моторные, сенсорные либо вегетативные симптомы.

Поражение моторных волокон при водит К развитию вялых парезов, для большинства невропатий характерно поражение верхних и нижних конечностей с дистальным распределением мышечной слабости, при длительных существующих поражениях аксона развиваются мышечные атрофии.

Для аксональных и наследственных полиневропатий характерно дистальное распределение мышечной слабости, чаще преобладает поражение нижних конечностей, слабость более выражена в мышцах-разгибателях, чем в мышцах-сгибателях.

При выраженной слабости перонеальной группы мышц развивается степпаж («петушиная походка»).

Приобретённые демиелинизирующие полиневропатии могут проявляться проксимальной мышечной слабостью. При тяжёлом течении может отмечаться поражение ЧН и дыхательных мышц, что чаще всего наблюдают при СГБ (см. раздел «Синдром Гийена-Барре») .

Для полиневропатий характерна относительная симметричность симптомов. Асимметричные мышечная слабость и атрофии наблюдаются при множественных мононевропатиях: мультифокальной моторной невропатии, мультифокальной сенсомоторной невропатии Самнера-Льюиса.

Сухожильные и периостальные рефлексы при полиневропатии обычно снижаются или выпадают, в первую очередь снижаются рефлексы с ахиллова сухожилия, при дальнейшем развитии процесса – коленные и карпорадиальные, сухожильные рефлексы с двухглавых и трёхглавых мышц плеча могут длительное время быть сохранными. При множественных мононевропатиях сухожильные рефлексы длительное время могут оставаться сохранными и даже оживлёнными.

Сенсорные нарушения при полиневропатии также чаще всего относительно симметричны, в начале возникают в дистальных отделах (по типу «носков» и «перчаток» ) И распространяются проксимально.

В дебюте полиневропатии часто выявляют позитивные сенсорные симптомы (парестезии, дизестезию, гиперестезию), но при дальнейшем развитии процесса симптомы раздражения сменяются симптомами выпадения (гипестезия).

Поражение толстых миелинизированных волокон приводит к нарушениям глубокомышечной и вибрационной чувствительности, поражение тонких миелинизированных волокон – к нарушению болевой и температурной чувствительности.

Характерный признак многих полиневропатий – болевой синдром, который наиболее характерен для диабетической, алкогольной, токсических полиневропатий, порфирийной полиневропатии и др.

Нарушение вегетативных функций наиболее ярко проявляется при аксональных полиневропатиях, так как вегетативные волокна являются немиелинизированными.

Чаще наблюдают симптомы выпадения: поражение симпатических волокон, идущих в составе периферических нервов, про является сухостью кожных покровов, нарушением регуляции сосудистого тонуса; поражение висцеральных вегетативных волокон приводит к дизавтономии (ортостатическая гипотензия, тахикардия, снижение вариабельности сердечного ритма, нарушение работы ЖКТ, снижение эректильной функции) . Признаки дизавтономии наиболее выражены при наследственных вегетативно-сенсорных полиневропатиях, диабетической полиневропатии. Нарушение вегетативной регуляции сердца может стать причиной внезапной смерти. Вегетативные проявления при полиневропатиях также могут проявляться симптомами раздражения (гипергидроз, нарушение сосудистого тонуса), что часто отмечают при вибрационной болезни, порфирийной полиневропатии.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/zpns/556-polinevropatii

Виды полинейропатий

Классификация полиневропатий

Полинейропатии различного происхождения  – это серьезнейшая проблема, с которой в наши дни сталкиваются многие люди.

Как и следует из названия, при этих состояниях поражаются отдельные участки нервной системы, со временем вызывая периферические параличи.

Другие характерные проявления полинейропатии – это снижение чувствительности, появление признаков нарушения нормальной трофики тканей, сосудистые нарушения. 

Полинейропатия может достаточно долгое время развиваться, практически не вызывая беспокойства у пациента – однако последствия в том случае, если не заниматься лечением, могут быть весьма серьезными. Неврологи нашей клиники уже много лет диагностируют и лечат различные виды полинейропатий – во многом эффективность терапии зависит от того, на каком этапе удалось захватить проблему.

Какими бывают полинейропатии?

Существуют разные подходы к классификации полинейропатий. По причине возникновения выделяют полинейропатии токсические, воспалительные, аллергические и травматические.

По патоморфологическому признаку различают полинейропатии аксональные и демиелинизирующие. В свою очередь эти виды делятся на более частные подвиды – острые, подострые, хронические полинейропатии.

Особо выделяют дифтерийную и диабетическую полинейропатию, а также синдром Гийена-Барре.

  • Острые полинейропатии часто возникают на фоне тяжелых отравлений – в этом случае токсические поражения затрагивают нервные ткани. На восстановление в этом случае требуются недели.
  • Подострые состояния тоже связаны, как правило, с интоксикациями или метаболическими процессами – здесь счет идет уже на месяцы.
  • Хронические полинейропатии большей частью тоже имеют в своей основе отравление, но долговременное – например, отмечаются они у алкоголиков, у людей, долгое время принимающих некоторые сильные лекарственные препараты, и т.д.
  • При синдроме Гийена-Барре полинейропатия имеет воспалительную природу, точную причину установить удается не всегда. Некоторые специалисты чаще всего относят заболевание к аутоиммунным.
  • Дифтерийная полинейропатия: токсин, выделяемый возбудителем дифтерии, негативно воздействует на нервы черепа. У таких больных со временем нарушаются речь, зрение, глотание, слабеют руки и ноги, страдают рефлексы.
  • При диабетической полинейропатии основной проблемой становятся нарушения трофики – зачастую именно с нарушений состояния нервной ткани начинается обследование, которое позволяет впервые выявить диабет.
  • При демилиенизирующих полинейропатиях обычно отмечается характерное течение – болезнь идет волнами, рецидивирует. Разобраться в том, с какой именно разновидностью заболевания пришлось столкнуться, может только грамотный врач после тщательно проведенного обследования.

Почему появляется полинейропатия

Причинами могут стать:

  • Острые интоксикации (отравление ядами, газами и т.д.)
  • Хронические интоксикации
  • Авитаминоз
  • Сахарный диабет
  • Дифтерию
  • Системные патологии (цирроз печени, рак)
  • Длительный прием отдельных препаратов (например, метронидазола)

Основные признаки полинейропатии

У пациентов разного возраста и состояния здоровья отмечаются как разное течение болезни, так и разный потенциал к восстановлению. В основном при полинейропатиях случается следующее:

  • Мышцы рук и ног ослабевают
  • Рефлексы снижаются
  • Вы хуже видите, вам трудно дышать и глотать
  • По коже бегают мурашки
  • Снижается чувствительность
  • Изменяется координация движений
  • Вы видите, что кожа руки и ног приобрела другой оттенок, стала холоднее/горячее
  • Мышцы могут атрофироваться

Лечение полинейропатий

Первым делом необходимо провести тщательную диагностику – как правило, она включает анализ крови, при необходимости МРТ, иногда – биопсию.

После того как установлена причина болезни, принимается решение о стратегии лечения. В случае если полинейропатия развилась на фоне отравления, основными становятся мероприятия, позволяющие нейтрализовать токсины.

  В ряде случаев хорошие результаты дает лечение глюкокортикоидами.

И наконец, терапия витаминами может быть эффективна не только в том случае, если причиной полинейропатии стал авитаминоз – за счет выраженных антиоксидантных свойств витамины позволяют защитить нервы от повреждений.

Важнейшей частью лечения могут стать также дополнительные методы – рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Во многих случаях комплексный подход позволяет полностью восстановить  пораженные участки нервной ткани, вернуть человеку нормальную чувствительность и подвижность.

Источник: https://sunmedexpert.ru/informaciya/stati-po-nevrologii/vidy-polinejropatij/

Что такое полиневропатия, классификация, симптомы, причины, лечение, собенности неуточненной формы и прогноз

Классификация полиневропатий

Полиневропатия – это группа болезней, которые проявляются мышечной слабостью, нарушениями чувствительности. Диффузное поражение периферической нервной системы вызывает парезы, параличи, трофические нарушения. Заболевание должно сразу диагностироваться и лечиться.

Что представляет собой полиневропатия

Полиневропатия или полинейропатия– это серьезное неврологическое заболевание. Наиболее подвержены ему люди после 40 лет.

Существуют различные формы болезни, в зависимости от причин ее возникновения, механизма поражения. Развивается в дистальных отделах конечностей и проявляется в виде трофических и вегето-сосудистых расстройств, периферических парезов, плохой чувствительности.

Полинейропатия – это междисциплинарная проблема, с которой приходится бороться не только неврологу, но и другим специалистам.

Классификация

Патология имеет классификацию, в основе которой лежат разные факторы.

По клиническому проявлению бывает следущей:

  • двигательная или моторная – поражаются двигательные волокна;
  • чувствительная или сенсорная – вовлекаются чувствительные нервы;
  • смешанная – охватывает все типы волокон;
  • сенсомоторная – страдают сразу чувствительные и двигательные нервы;
  • вегетативная – поражаются вегетативные нервы, которые отвечают за внутренние органы.

По длительности течения полинейропатия может быть:

  • хронической – от трех месяцев до 5-10 лет;
  • подострой – 2-3 недели;
  • острой – от двух дней до недели.

Распределяться поражение может:

По патогенетическим признакам делят на:

  • аксональные – поражается осевой цилиндр первично;
  • демиелинизирующие – распад веществ окутывающих нервные волокна (патология миелина);
  • нейропатические – было повреждение тела нервных клеток.

В зависимости от этиологии полинейропатия бывает:

  • токсической – в ее основе лежит воздействие токсических веществ;
  • дисметаболической – возникла в связи с нарушенным обменом веществ;
  • наследственной – передалась по наследству (от матери, отца ребенка или от бабушек и дедушек);
  • постинфекционной – связана с перенесенными ранее инфекционными болезнями;
  • паранеопластической – взаимосвязана с одновременно протекающей онкологией;
  • идиопатической – большую роль играют иммунные нарушения;
  • системной – берет свое начало от системных патологий соединительной ткани.

Любая форма и вид полиневропатии должны быть досконально изучены. Только после полной диагностики врач начинает лечить пациента.

Причины

Патология возникает в связи с:

  • систематическим злоупотребление алкогольных напитков;
  • сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ;
  • избытком витамина В6;
  • нарушением функции печени;
  • неполноценным питанием;
  • неправильной работой иммунной системы;
  • некоторыми инфекционными заболеваниями;
  • недостатком некоторых необходимых элементов и витамина В12;
  • интоксикацией, которая появляются на фоне отравлений;
  • поступлением в организм некоторых препаратов;
  • аллергическими реакциями;
  • наличием опухолей;
  • системными заболеваниями;
  • генетическими нарушениями.

Спровоцировать полиневропатию могут многочисленные факторы, чтобы предупредить заболевание, следует вести здоровый образ жизни и своевременно обращаться за помощью в больницу.

Симптомы

Симптоматика тесно взаимосвязана с этиологией заболевания. Но, естественно, есть те признаки, которые свойственны любому виду неуточненной полиневропатии.

После воздействия провоцирующего фактора на нервные волокна возникает:

  • дрожание конечностей (тремор);
  • судороги мышц (крампи);
  • фасцикуляции (непроизвольно сокращаются мышечные пучки);
  • парестезии (чувствуются мурашки на кожных покровах);
  • мышечные боли.

Кроме вышеперечисленных симптомов, наблюдается сухость кожных покровов, сниженный мышечный тонус или атрофия мышц, пошатывания во время ходьбы, особенно с закрытыми глазами), слабость мышц рук и ног, пониженная чувствительность кожи, головокружения.

Диагностика

Когда больной обращается за помощью к специалисту, последний должен провести полное обследование больного. Изначально собирается анамнез обратившегося человека и его родственников. Врач должен досконально изучить все предрасполагающие факторы.

Очень важна наследственность, профессиональная вредность, сопутствующие заболевания, прием лекарственных препаратов во время возникновения патологических изменений и наличие вредных привычек.

После этого происходит осмотр неврологом. Дается направление на анализ крови, в котором проверяют уровень глюкозы, мочевины, креатинина, возможное наличие токсинов.

Для установления признаков нервного поражения оценивается скорость передачи импульсов по нервным волокнам. Для этого больного отправляют на электронейромиографию. Магнитно-резонансная томография дает возможность увидеть очаги демиелинизации, их объемы и локализацию.

У больного исследуются дистальные мышцы конечностей, иногда проксимальные мышцы. В крайних случаях берется биопсия нерва.

Лечение

После того как врач определил причину, вид и форму полинейропатии, он переходит к лечению пациента. В каждом случае свой индивидуальный терапевтический курс. Если болезнь возникла на фоне сопутствующих заболеваний, то нужно немедленно заняться и их лечением.

Полинейропатия нуждается в немедленной гормональной и медикаментозной терапии. Глюкокортикоиды и витаминные комплексы – это основное лечение.

Могут использоваться различные физиотерапевтические процедуры: плазмоферез, рефлексотерапия, массажная терапия, лечебная физкультура, магнитотерапия, электростимуляция, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация и другие.

Если у больного имеется злокачественное или доброкачественное новообразование или другие тяжелые болезни, необходимо немедленно их купировать.

В большинстве случаев физиотерапевтические процедуры противопоказаны при серьезных сопутствующих патологиях. Если использовать только медикаментозную терапию, то лечение затянется надолго и у пациента мало шансов полностью вылечиться.

Медикаментозная терапия

Врач может назначить Метилпреднизолон или другие гормональные препараты, если болезнь протекает в тяжелой форме. Обезболивающие препараты назначаются для уменьшения болей.

Для улучшения циркуляции крови применяется Трентал, Вазонит или Пентоксифиллин.

Если речь идет о витаминах, то больной должен принимать витаминные комплексы, в состав которых обязательно должны входить витамины группы В. Отличный вариант – это комплекс витаминов Мильгамма.

Плазмоферез

Если полинейропатия хроническая, воспалительная демиелинизирующая, то применяется плазмоферез. Данная очистительная процедура крови изначально проводится до трех раз за неделю. В дальнейшем количество процедур сводится к минимуму.

Во время плазмофереза используется раствор натрия хлорида, 5% альбумин и раствор реополиглюкина. Антикоагулянт – гепарин. Все это сочетается с кортикостероидами.

В результате уменьшаются вегетативные нарушения, увеличивается сила, и становятся более четкими движения.

Рефлексотерапия

В основе рефлексотерапии лежит любое физическое воздействие на активные точки поверхности тела. Таких акупунктурных точек больше 700.

Воздействовать можно:

  • пальцами;
  • вакуумом;
  • лазером;
  • пиявками;
  • иглами;
  • прижиганием;
  • низковольтным электротоком;
  • пластинами;
  • магнитными шариками;

Нельзя делать рефлексотерапию при беременности (в первом и третьем триместре), если есть злокачественное новообразование, острые инфекционные заболевания, лихорадка.

Массаж

Массажная терапия – это хорошее дополнение к основному лечению. Массировать необходимо нижние и верхние конечности. Благодаря этому нормализуется мышечный тонус, укрепляются ослабевшие мышцы, улучшается кровообращение. Восстановление значительно ускоряется.

Противопоказаны такие процедуры при тромбофлебите, выраженном атеросклерозе сосудов, онкобольным, тем, у кого имеются открытые повреждения кожных покровов в массируемой области. При декомпенсированной соматической патологии также не применяется данный метод.

Массажист может применять поглаживания, растирания, вибрацию и разминания. Все чередуется и выполняется с разной глубиной воздействия.

Лечебная физкультура

Хорошо помогает при полиневропатии ЛФК. Упражнения направлены на улучшение кровообращения в конечностях и способствуют восстановлению мышц.

Самостоятельно заниматься не рекомендуется. Только специалист может контролировать весь процесс. На начальном этапе каждое упражнение делается не более пяти раз. В дальнейшем их количество постепенно увеличивается.

Целесообразно выполнять сгибания и разгибания конечностей, повороты, скручивания и т.д.

Магнитотерапия

Эта методика применяется для лечения вегетативной полинейропатии. Во время процедуры используются низкочастотные аппараты. Магнитное поле – непрерывное, величина магнитной индукции 20 мТл, частота импульсов 50 Гц.

По длительности один сеанс занимает не более пятнадцати минут. Всего пациент должен посетить процедурный кабинет от 8 до 15 раз, все зависит от состояния больного.

Магнитотерапия нормализует кровоснабжение конечностей, благодаря чему уже через 3-4 процедуры уменьшается онемение и восстанавливается болевая чувствительность.

Электростимуляция

Метод основан на воздействии импульсного тока в определенной области. Эта процедура стимулирует мышцы. Мышечные сокращения должны происходить без препятствий, для этого пациент располагается в удобной позе и расслаблен.

Воздействие проводится по двухплюсной или одноплюсной методике.

Бальнеотерапия

При бальнеотерапии на конечности происходит активное воздействие воды, в состав которой входят лекарственные препараты.

После процедуры наблюдается улучшение обмена веществ, работы иммунной системы, нормализация кровообращения, восстанавливается работа мышц и т. п.

В бальнеотерапии различают такие виды:

  • контрастные ванны;
  • местные ванны;
  • общие ванны;
  • восходящий душ;
  • орошение;
  • душ-масссаж;
  • прием минеральной воды внутрь.

Метод воздействия определяет лечащий врач. Самолечение бальнеотерапией не даст положительного результата.

Гипербарическая оксигенация

Полинейропатия, которая связана с нарушением обмена веществ, эффективно лечится гипербарической оксигенацией. Этот метод представляет собой поступление кислорода под высоким давлением. Метаболизм в тканях улучшается уже после третьего сеанса.

В специальной барокамере больной дышит через маску очищенным кислородом на протяжении часа. Данная процедура оказывает противоотечное, противовоспалительное и восстанавливающее действие.

Не следует идти на сеанс при:

  • высокой температуре;
  • наличии новообразований;
  • заболеваниях крови;
  • психических болезнях;
  • острой вирусной инфекции;
  • неврите зрительного нерва;
  • инфекциях верхних дыхательных путей;
  • индивидуальной повышенной чувствительности к кислороду.

Количество процедур будет назначена индивидуально для каждого. Чаще всего их не меньше 10.

Последствия и осложнения

Если не начать своевременного лечения полинейропатии, то могут возникнуть серьезные осложнения. Если заниматься самолечением, то результат также непредсказуем.

Тяжелые последствия заболевания в запущенной форме:

  1. Дыхательные нарушения, связанные с нарушенной работой нервов, отвечающих за движение дыхательной мускулатуры.
  2. Нарушения двигательной активности. Инвалидность. Возникает при чрезмерно ослабленной мускулатуре.
  3. Смерть. Вызывает ее нарушения в работе сердца, так как нервы, отвечающие за этот орган не способны нормально функционировать.

Чтобы предупредить такие тяжелые осложнения, следует своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании напрямую связан с его видом.

Если у больного была патология, связанная с чрезмерным употребление алкоголя, то качественное лечение и полный отказ от спиртного вернет его к полноценной жизни.

Диабетическая полиневропатия нуждается в постоянном контроле и лечении сахарного диабета. Если диабет будет прогрессировать, то в дальнейшем возможно возникновение гангрен и ампутация конечностей.

Практически все виды болезни поддаются лечению, исключение – это наследственная полиневропатия. Тут медицина бессильна, возможно только временно улучшить состояние, но патология всегда будет давать о себе знать.

Следует помнить, что только при соблюдении всех рекомендаций и непрерывной терапии можно добиться хороших результатов.

Если же пренебрегать всеми правилами, отказаться от медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур, то исход может быть неблагоприятным. Человек очень быстро окажется прикованным к кровати из-за паралича ног и рук.

Если процесс затрагивает нервные стволы, идущие к дыхательной мускулатуре и сердцу,  происходит остановка сердца или удушье. Таких людей госпитализируют в реанимацию.

Полинейропатия – это патология, требующая полной диагностики и качественного лечения. Во избежание серьезных последствий, следует серьезно относиться к своему здоровью и прислушиваться к словам врача.

Источник: https://nevralgia.ru/paralich/polinevropatiya/

Полиневропатия

Классификация полиневропатий

Полиневропатия – это комплекс недугов, заключающийся в диффузном поражении периферических участков нервной системы и проявляющийся периферическими слабыми параличами, парезами, расстройствами чувствительности, трофическими нарушениями и вегето-сосудистыми дисфункциями преимущественно в отдаленных отделах конечностей. Часто в различных онлайн-порталах или печатных изданиях можно встретить следующие названия рассматриваемого нарушения: полинейропатия и полирадикулонейропатия.

Полиневропатия считается довольно серьезной неврологической патологией из-за выраженности и тяжести проявлений. Клинической картине рассматриваемого нарушения характерна слабость мускулатуры, мышечная атрофия, снижение сухожильных рефлексов, нарушения чувствительности.

Диагностика полиневропатии базируется на выяснении этиологического фактора и сборе анамнеза, проведении анализов крови для выявления токсинов, определения показателей уровня глюкозы и продуктов белка. С целью уточнения диагноза также может проводиться электронейромиография мышечного корсета и периферической нервной системы, биопсия нервов.

Причины полиневропатии

Наиболее часто встречаемыми факторами, вызывающими описываемое заболевание, считаются: сахарный диабет и систематическое злоупотребление спиртосодержащими жидкостями (алкоголизм).

Кроме того, к причинам, провоцирующим развитие полинейропатии, также относят:

– некоторые инфекционные недуги, вызванные бактериальным заражением и сопровождающиеся токсикозом;

– снижение работоспособности щитовидной железы;

– неправильное питание;

– недостаток витамина В12 и ряда других полезных веществ;

– избыток витамина В6;

– аутоиммунные реакции;

– интоксикации, вызванные отравлениями, например, свинцом, метиловым спиртом, недоброкачественными продуктами питания;

– введение сывороток либо вакцин;

– нарушение функции печени;

– системные заболевания по типу саркаидоза (системное поражение органов, характеризующееся формированием гранулем в пораженных тканях), ревматоидного артрита (заболевание соединительной ткани, преимущественно поражаются мелкие суставы), амилоидоз (нарушение обмена белков, которое сопровождается продуцированием и накоплением в тканях амилоида – белково-полисахаридного комплекса);

– аллергии;

– наследственную предрасположенность;

– профессиональные заболевания.

Менее вероятными, но возможными, факторами, ведущими к возникновению рассматриваемой патологии, являются прием лекарственных препаратов (в особенности, средств, используемых для проведения химиотерапии и антибиотиков), нарушения метаболического обмена, наследственные нервно-мышечные недуги. В двадцати процентах случаев этиология заболевания остается невыясненной.

Кроме того, описываемое нарушение часто развивается у индивидов, страдающих онкологическими заболеваниями, которым сопутствуют повреждения нервных волокон.

Также полиневропатию могут спровоцировать физические факторы, такие как шум, вибрация, холод, механические нагрузки и физическое перенапряжение.

В настоящее время наиболее часто хроническая форма полинейропатии возникает у больных, в анамнезе имеющих сахарный диабет, при устойчиво высоких показателях уровня сахара и не принятии мер для их снижения. В этом случае данная патология выделяется в отдельную форму и носит название диабетическая полиневропатия.

Симптомы полиневропатии

Клиническая картина рассматриваемого недуга, как правило, сочетает в себе признаки поражения вегетативных, моторных и сенсорных нервных волокон. От степени участия волокон различного типа зависит преобладание вегетативной, моторной или сенсорной симптоматики.

Полиневропатии различной этиологии характеризуются специфической клиникой, которая будет зависеть от поврежденного нерва. Так, например, слабость мускулатуры, вялые парезы конечностей и атрофию мышц вызывает патологический процесс, развивающийся в моторных волокнах.

Итак, вялые парезы возникают вследствие поражения моторных волокон. Большинству невропатий свойственно поражение конечностей с дистальным разделением мышечной слабости. Для приобретенных демиелинизирующих полиневропатий характерна проксимальная мышечная слабость.

Наследственным и аксональным нейропатиям свойственно дистальное распределение вялости в мышцах, чаще превалирует поражение ног, слабость более проявлена в мышцах-разгибателях, нежели в сгибателях. При выраженной вялости перонеальной (малоберцовой) группы мышц (три мышцы, расположенные на голени) возникает степпаж-походка или «петушиная походка».

Редким симптомом такого заболевания является полиневропатия контрактура мышц нижних конечностей, проявляемая скованностью мышц. Выраженность двигательных нарушений при данном недуге может быть различной – начиная легкими парезами и заканчивая параличами и стойкой контрактурой.

Острая воспалительная полиневропатия нижних конечностей характеризуется развитием симметричной вялости в конечностях. Типичному течению этой формы недуга присущи болезненные ощущения в мышцах икр и парестезии в пальцах (покалывания и онемение), за которыми следуют слабые парезы. Вялость мышц и гипотрофия отмечается в проксимальных отделах.

Хроническая воспалительная полиневропатия нижних конечностей сопровождается неспешным усугублением двигательных расстройств и чувствительных нарушений.

Типичными симптомами данной формы патологии считаются гипотрофия конечностей, мышечная гипотония, арефлексия (отсутствие одного либо нескольких рефлексов) или гипорефлексия (снижение рефлексов), онемение или парестезии в конечностях.

Хроническая форма рассматриваемого недуга характеризуется тяжелым течением и наличием серьезных сопутствующих осложнений. Поэтому по прошествии года со дня возникновения этой патологии пятьдесят процентов заболевших страдают частичной или полной утратой трудоспособности.

Полинейропатиям присуща относительная симметричность проявлений. Периостальные и рефлексы с сухожилий чаще всего снижены или отсутствуют. В первый черед, понижаются ахилловы рефлексы, при дальнейшей эскалации симптоматики – карпорадиальные и коленные, при этом рефлексы с сухожилия двухглавой и трехглавой плечевых мышц длительное время могут быть неизмененными.

Сенсорные расстройства при полиневропатиях чаще всего также относительно симметричны. В дебюте заболевания они возникают в конечностях (по типу «перчаток» или «носков») и распределяются проксимально.

Начало полинейропатии часто ознаменовано позитивными сенсорными симптомами, такими как парестезия (чувство онемения, покалывания, мурашек), дизестезия (извращение чувствительности), гиперестезия (повышенная чувствительность).

В процессе развития недуга описанная симптоматика сменяется гипестезией, то есть притуплением ощущений, их неадекватным восприятием.

Поражение толстых миелинизированных нервных волокон ведет к расстройствам вибрационной и глубокомышечной чувствительности, в свой черед, поражение тонких волокон – к нарушению температурной и болевой чувствительности. Частым признаком всех разновидностей полиневропатий считается болевой синдром.

Вегетативная дисфункция более выражена при аксональных полиневропатиях (поражается преимущественно аксональный цилиндр), поскольку вегетативные волокна не являются миелинизированными.

Чаще наблюдаются следующие симптомы: расстройство регуляции сосудистого тонуса, сухость кожных покровов, тахикардия, снижение эректильной функции, ортостатическая гипотензия, дисфункция пищеварительной системы. Признаки вегетативной недостаточности более выражены при диабетической и наследственных вегетативно-сенсорных формах полиневропатий.

Расстройство вегетативной регуляции сердечной деятельности нередко становится причиной внезапной смерти. Также вегетативные симптомы при полинейропатиях могут проявляться гипергидрозом (повышенное потоотделение), нарушением сосудистого тонуса.

Таким образом, клиническая картина рассматриваемого недуга складывается из трех типов симптомов: вегетативных, чувствительных и двигательных. Более распространенный характер носят вегетативные расстройства.

Течение рассматриваемого недуга отличается многообразием. Часто, с конца второй-третьей декады развития заболевания, наступает обратное развитие парезов, которое начинается с участков, вовлеченных в патологический процесс последними. Чувствительность восстанавливается обычно быстрее, дольше остаются атрофии и вегетативные дисфункции.

Продолжительность восстановительного периода может затянуться до полугода и более. Иногда может наблюдаться неполное восстановление, остаются остаточные явления, например, полиневропатия контрактура мышц нижних конечностей, что ведет к инвалидности.

Также нередко и рецидивирующее течение, проявляющееся периодически возникающими усугублениями симптоматики и нарастанием проявлений заболевания.

Инвалидностью заканчивается 15% случаев возникновения заболеваний на фоне сахарного диабета. Наиболее существенно и продолжительно ограничивают жизнедеятельность и работоспособность, а также вызывают социальную недостаточность пациентов хронически протекающие полиневропатии различной этиологии, а именно заболевания, вызванные токсикозом, аутоиммунной реакцией или диабетом.

Классификация полиневропатий

Сегодня не существует общепринятой классификации рассматриваемой патологии. При этом можно систематизировать полиневропатию в зависимости от эитологического фактора, локализации, патогенеза, характеру клинической симптоматики и т.д.

Итак, по патогенетическому признаку описываемый недуг можно разделить:

– на аксональные, когда происходит первичное поражение осевого цилиндра;

– на демиелинизирующие вследствие первичной вовлеченности миелиновые оболочки;

– на нейронопатии – первичный патологический процесс в телах периферических нейронов.

По характеру клинической симптоматики выделяют вегетативные, моторные и сенсорные полинейропатии. Эти формы в чистом виде наблюдаются довольно редко, чаще обнаруживается наличие патологического процесса в двух или трех видах нервных окончаний.

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие полиневропатии, можно выделить такие виды патологии:

– наследственные;

– идиопатическая воспалительная полиневропатия (демиелинизирующая полирадикулоневропатия);

– полиневропатии, вызванные расстройством метаболизма и нарушением питания (уремическая, диабетическая, дефицит витаминов);

– полиневропатии, порожденные перенесением экзогенных интоксикаций, например, вызванной чрезмерным употреблением спиртосодержащих жидкостей, передозировкой лекарственными препаратами и др.;

– полиневропатия, спровоцированная системными заболеваниями, такими как диспротеинемия, васкулит, саркоидоз;

– полиневропатии, вызванные инфекционными недугами и вакцинацией;

– полиневропатии, обусловленные злокачественными процессами (паранеопластические);

– полиневропатии, вызванные воздействием физических факторов, например, холода, шума или вибрации.

По течению рассматриваемая патология может быть острой, то есть симптоматика достигает пика через несколько дней, недель, подострой (симптоматика достигает максимума выраженности за несколько недель, месяцев), хронической (в течение длительного периода развиваются симптомы) и рецидивирующей.

В зависимости от преобладающих клинических проявлений полиневропатии бывают:

– вегетативными, двигательными, чувствительными, смешанными (вегетативные и сенсомоторные);

– сочетанными (одновременно вовлечены периферические нервные окончания, корешки (полирадикулоневропатии) и нервная система (энцефаломиелополирадикулоневропатия)).

Лечение полиневропатии

Лечение рассматриваемого недуга начинается с диагностики и выявлении причин возникновения патологии.

Диагностика полиневропатии подразумевает, в первый черед, сбор анамнеза, а затем ДНК-диагностику, физикальное и инструментальные обследование, лабораторные исследования.

Выбор средств терапии зависит от этиологического фактора заболевания. Так, например, наследственные формы рассматриваемого нарушения требуют симптоматического лечения, а терапия аутоиммунных полиневропатий направлена, прежде всего, на достижение ремиссии.

Лечение полиневропатии должно объединять в себе медикаментозное воздействие и немедикаментозную терапию. Важнейшим аспектом эффективности лечения является лечебная физкультура, целью которой является поддержание мышц в тонусе и предотвращение контрактур.

Медикаментозное лечение действует в двух направлениях: устранение причины и снижение выраженности симптоматики до полного исчезновения. В зависимости от уточненного диагноза из фармакопейных средств могут быть назначены:

– средства нейротрофического действия, другими словами, препараты, терапевтический эффект которых направлен на усиление роста, пролиферации, регенерации нервных волокон и замедление атрофии нейронов;

– витаминные препараты,

– плазмаферез (забор крови с последующей очисткой и возвращением ее либо отдельной составляющей обратно в кровеносное русло больного;

– внутривенное введение глюкозы;

– иммуноглобулин человеческий нормальный (активная белковая фракция, выделенная из плазмы и содержащая антитела);

– препараты тиоктовой кислоты;

– гормонотерапия глюкокортикоидами (стероидные гормоны), такими как Преднизолон и Метилпреднизолон;

– трициклические антидепрессанты,

– антиоксиданты.

При наследственных формах рассматриваемой патологии в отдельных случаях может потребоваться оперативные вмешательства, вследствие появления контрактур и развития деформаций стоп.

Лечение полиневропатий при помощи средств народной медицины редко практикуется из-за их неэффективности. Средства нетрадиционной медицины можно использовать в комплексе с фармакопейными препаратами и исключительно по назначению специалиста. В основном лекарственные травы, настои и отвары применяются в качестве общеукрепляющего средства во время симптоматической и этиотропной терапии.

Успешный исход данного недуга возможен лишь при своевременном, квалифицированном и адекватном оказании помощи.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии полиневропатии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://psihomed.com/polinevropatiya/

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий