Депрессия заторможенность мышления

Фгбну нцпз. ‹‹аффективные психозы››

Депрессия заторможенность мышления

Психическая и двигательная заторможенность входит в «триаду» Крепелина, т. е. является наиболее специфическим и важным симптомом депрессивной фазы МДП.

Диапазон их проявлений широк: от легкой вялости до ступора, от субъективного ощущения какой-то медлительности и «неповоротливости» собственных мыслей до почти полной неспособности реагировать на окружающее, невозможности следить за словами собеседника, формулировать ответы.

Однако за последние годы столь выраженная заторможенность у больных эндогенной депрессией почти не встречается.

Редко приходится наблюдать больных, которые еще 2…3 десятилетия тому назад описывались как эталон меланхолии: застывшая, скованная мимика, скорбное выражение лица, согбенная поза, резко замедленные движения, еле слышная медленная речь (больной с трудом как бы выдавливает из себя несколько слов), стремление все время лежать и т. п.

При тревожной депрессии заторможенность может смениться ажитацией, и во многих работах первой половины нашего века термин «ажитированная депрессия» был синонимом тревожной депрессии, причем тревожная депрессия противопоставлялась заторможенной, т. е. классической меланхолии. Однако опыт терапии различными психотропными средствами показал, что тревога далеко не всегда связана с ажитацией и что заторможенность также может быть следствием тревоги.

Так, при лечении больных эндогенной депрессией антидепрессантами с выраженным анксиолитическим действием: инсидоном (опипрамол) и амитриптилином — динамика симптоматики по градуированной шкале показала, что уменьшение двигательной заторможенности в большей степени коррелировало с регрессом тревоги, чем с регрессом тоски: через 1 нед терапии амитриптилином двигательная заторможенность уменьшилась на 39 %, тревога — на 40 %, а тоска — на 17,5 %, при лечении инсидоном регресс двигательной заторможенности составил 35 %, тревоги — 30 %, тоски— только 9 %. Однако то, что двигательная заторможенность обусловлена не только тревогой, показывают данные, полученные при лечении дезимипрамином (пертофран, петилил) — антидепрессантом с преобладающим стимулирующим компонентом действия: регресс двигательной заторможенности достигал 80 %, тоски — 64,5 %, а тревоги — только 25 %.

Более прямым доказательством участия тревоги в формировании двигательной заторможенности у больных эндогенной депрессией являются результаты применения бензодиазепиновых транквилизаторов, психотропное действие которых сводится к противотревожному, а среди побочных эффектов отмечается миорелаксация, приводящая у психически здоровых людей и у экспериментальных животных к снижению двигательной активности. Однако у большинства больных эндогенной депрессией с выраженной заторможенностью внутривенное введение 30 мг диазепама вызывало некоторое уменьшение скованности (обычно после непродолжительного сна), а у части больных депрессией с сильным внутренним напряжением сон не наступал, но наряду с тревожным напряжением уменьшалась или исчезала психомоторная заторможенность.

Особенно наглядно действие диазепама проявлялось у больных с «депрессивным ступором».

У 3 таких больных (2 женщины и 1 мужчина) с многолетним биполярным МДП внутривенное введение 30…40 мг диазепама в течение 3…5 мин вызвало быструю редукцию двигательной заторможенности, мутизм сменился сначала еле слышной, а затем все более живой, хотя и замедленной, речью.

Больные рассказывали, что наряду с мучительной тоской они испытывали сильный безотчетный страх, ужас. Очевидно, положительное действие диазепама в этих случаях обусловлено тем, что ступор в большей степени был тревожным, чем собственно депрессивным.

В прошлом для растормаживания больных тяжелой депрессией применялся раствор амитал-натрия с кофеином. Хотя известно, что барбитураты обладают противотревожным действием, однозначное объяснение результатов было затруднено наличием у них наркотического эффекта.

Однако в случае бензодиазепиновых препаратов с их чистым анксиолитическим действием такие затруднения отсутствуют.

Особенно наглядно проявляется «анти-ступорозное» действие больших доз внутривенно вводимого диазепама у больных шизоаффективным психозом, однако в этой главе мы приводили наблюдения, относящиеся только к несомненному МДП.

Для выбора правильной терапии необходимо отграничить психомоторную заторможенность, обусловленную главным образом тревогой, от депрессивной.

Несмотря на то, что у тревожных больных замедление темпа речи может достичь степени мутизма, их можно отличить по ряду внешних признаков: по напряженному, блестящему взгляду, застывшей напряженной мимике, но без выражения скорби и т. п.

Если такой больной все же произносит несколько слов, они вырываются с усилием, как бы преодолевая препятствие, в то время как при депрессивной заторможенности каждое слово произносится медленно, монотонно. Решающим дифференциально-диагностическим методом является диазепамовый тест.

Если заторможенность, обусловленная скрытой внутренней тревогой, неправильно оценивается как депрессивное снижение активности, неизбежны ошибки в терапии.

Назначение антидепрессантов, например мелипрамина, обычно приводит к резкому обострению тревоги, следствием которой могут быть раптус, наплыв страха с нарушением сознания, соматическая катастрофа в виде приступа гипертензии, инфаркта и т. п.

При исследовании с помощью пробенесидовой пробы1 содержания метаболитов биогенных аминов в спинномозговой жидкости было обнаружено, что у незаторможенных больных эндогенной депрессией содержание гомованилиновой кислоты (продукта превращения дофамина) существенно не отличается от контроля (здоровые), в то время как у заторможенных больных оно в два раза ниже. Однако эти данные мало что говорят о генезе заторможенности при депрессии, так как дефицит дофамина может быть связан с гипокинезией, а не с основными патогенетическими механизмами депрессии.

На связь заторможенности с тревогой указывает Н. Laborit (1976): при стрессе происходит усиление секреции АКЛТ и глюкокортикоидов, причем АКЛТ через цепь биохимических реакций облегчает деятельность активирующей системы и угнетает тормозящую (холинергическую) систему мозга.

Глюкокортикоиды обладают противоположным действием, активируя тормозную систему. Таким образом, торможение или возбуждение при реакции стресса определяются относительным преобладанием воздействия АКТГ на активирующую или глюкокортикоидов — на тормозную систему.

Поскольку механизмы стрессорной реакции лежат в основе тревоги, то при тревожной депрессии может наблюдаться либо заторможенность, либо ажитация.

Хорошо известно, что у почти неподвижных больных могут внезапно возникнуть приступы резкого двигательного возбуждения. Поскольку при эндогенной депрессии — от тревожной до анергической — нарушена регуляция секреции глюкокортикоидов, то, согласно схеме Н.

 Laborit, депрессия должна протекать с нарушениями психомоторной активности. Следовательно, заторможенность у больных эндогенной депрессией обусловлена и собственно депрессивными механизмами и тревогой (тревожное напряжение, «оцепенение»).

Более детальное изучение этих механизмов и оценка вклада тревоги в заторможенность больных эндогенной депрессией требуют специального исследования.

Как указывалось выше, несколько десятилетий тому назад эндогенная депрессия в европейских странах чаще протекала с выраженной психомоторной заторможенностью. Сейчас такие больные стали встречаться значительно реже. Однако, по наблюдениям Е. Д.

 Соколовой (1984), депрессия у представителей коренного населения Чукотки характеризуется отчетливой моторной заторможенностью, мутизмом, периодами страха, отличаясь в этом отношении от депрессивных состояний, наблюдаемых у пришлого населения.

Сходная картина наблюдается и у представителей коренного населения Нигерии [Binittie A., 1975].

Двигательное беспокойство возникает только у больных тревожной депрессией и достигает разной степени: от перебирания пальцев рук и легкой неусидчивости до резкой ажитации. Чаще оно наблюдается в пожилом возрасте и у женщин.

При описании нарушений мышления в депрессивной фазе МДП основное внимание уделялось замедлению его темпа. Е.

 Kraepelin (1904) отмечал у больных замедление, неповоротливость мышления; мысль продвигается мучительно, требует особого волевого усилия, ассоциации, представления бедны, один мысленный образ с трудом вытесняется следующим, мышление делается как бы «клейким», вязким.

В настоящее время столь глубокие нарушения наблюдаются реже, хотя встречаются больные, у которых психическая заторможенность оказывается непропорционально выражена по сравнению с другими компонентами депрессивного синдрома, в том числе и моторной заторможенностью. Распознавание депрессии у таких больных бывает затрудненным.

Они производят впечатление растерянных; от них не удается получить описания их болезненных переживаний, в том числе и жалоб на сниженное настроение. В некоторых случаях они несколько напоминают псевдодементных больных.

Лишь после окончания депрессивной фазы они рассказывают, что настроение у них было сниженным, но что они не могли ничего объяснить из-за почти полного отсутствия мыслей в голове. В некоторых случаях наблюдается амнезия некоторых периодов депрессии. В отношении больных пожилого возраста с такой симптоматикой возникает предположение о наличии грубого органического (сосудистого) заболевания головного мозга, на фоне которого развилась депрессия. Однако у большинства из них значимой органической симптоматики в период интермиссии обнаружить не удается.

Менее изучены нарушения мышления при легкой депрессии. Часто такие больные, особенно люди творческого труда, в самом начале депрессивной фазы замечают, что процесс мышления протекает не так гладко, как обычно, труднее становится формулировать мысли.

Нередко они сами объясняют это переутомлением, однако при астении темп мышления и эффективность выполнения психологических тестов снижаются постепенно, по мере нарастания утомления, в то время как при депрессии темп психической деятельности остается одинаково замедленным в течение всей беседы, а иногда к ее концу даже несколько убыстряется.

При умеренной по тяжести депрессии нарушения интеллектуальной деятельности определяются не столько общим снижением ее темпа, сколько своеобразной инертностью мышления. Больной может относительно долго справляться с рутинными задачами.

Так, люди, работа которых протекает в строго ограниченных стереотипных рамках, продолжают успешно выполнять ее, и сослуживцы не замечают каких-либо изменений, хотя в остальных сферах деятельности нарастающая депрессия уже привела к декомпенсации.

Наоборот, там, где требуется принятие волевого решения, выбор между альтернативными возможностями, психическая деятельность резко затруднена. Сами больные это хорошо осознают; они жалуются на то, что незначительные обыденные задачи, мелкие вопросы, которые раньше решались автоматически, приобретают значение сложных, тягостных, неразрешимых проблем.

По выражению одного из них, «каждая маленькая песчинка на пути становится валуном». Иными словами, там, где деятельность больного протекает по хорошо наезженной колее, он еще может с ней справляться; там же, где необходимы волевые усилия, активный выбор, проявляется его несостоятельность.

По современным представлениям, мышление, так же как работа ЭВМ,— это непрерывный процесс принятий решений. В ЭВМ стратегия решения задач, обработки поступающей информации определяется заложенной в машину программой.

Человек выбирает путь решения на основе приобретенных в процессе жизни стереотипов мышления, сформировавшейся у него и принятой в его среде шкалы ценностей, эмоционального настроя и т. д. Основная масса непрерывных альтернативных выборов происходит подсознательно.

У больного депрессией этот автоматизм частично утрачивается и ряд требующих решении вопросов, которые раньше почти не замечались, начинают задерживаться в сознании, заполняя его, усиливая подавленность и тревогу.

На затруднения выбора у больных депрессией указывает и экспериментальное исследование Е. Silberman и соавт. (1983). Они обнаружили, что при депрессии нарушается стратегия принятия решения.

Испытуемые должны были решать тестовые задачи, причем в процессе эксперимента проводилась коррекция возможных подходов (гипотез). Больные депрессией плохо поддавались коррекции, они не отбрасывали оказавшиеся неверными гипотезы, «цеплялись» за них.

Это приводило к значительному ухудшению процесса принятия решения, причем степень ухудшения коррелировала с тяжестью депрессии.

В работе R. Cohen и соавт. (1982) было показано, что больные депрессией, так же как и здоровые испытуемые, успешно выполняли простые когнитивные и мнестические тесты, не связанные с психическим напряжением. В заданиях, которые требовали постоянного усилия, они значительно отставали от контрольной группы.

Авторы рассматривают эти данные как результат снижения уровня мотивации при депрессии. Действительно, больные депрессией утрачивают интерес почти ко всему, что имело раньше для них значение; события, которые их занимали, представляются пустыми, «пресными», ненужными.

Вероятно, в основе нарушений мышления при эндогенной депрессии, так же как и мотивационных процессов, лежит присущее этому заболеванию общее снижение психического тонуса.

Больные депрессией часто жалуются на снижение памяти. В упомянутой выше работе R. Cohen и соавт. (1982) было показано, что в эксперименте мнестические нарушения обнаруживаются в тех случаях, когда для выполнения задания требуется устойчивое усилие.

Однако при эндогенной депрессии снижение памяти оказывается неравномерным: больные лучше воспроизводят неприятные события из прошлого, в то время как все светлое, радостное как бы стирается из их памяти.

Поэтому при расспросах о длительности и частоте депрессивных состояний, они могут ввести врача в заблуждение, утверждая, что все последнее время жизнь была безрадостной, настроение депрессивным, хотя еще незадолго до этого они были в хорошем настроении, интересно проводили время, успешно работали.

В исследовании S. Fogarty и D.

 Hemsley (1983) эти клинические наблюдения находят экспериментальное подтверждение: в период максимальной тяжести депрессии слова, связанные с приятными переживаниями, воспроизводились намного хуже, чем ассоциирующиеся с отрицательными событиями.

По мере регресса депрессии постепенно улучшалось запоминание слов первой группы. Характерные для депрессии нарушения мышления и памяти усиливают ощущение беспомощности и бессилия и способствуют формированию идей малоценности, а иногда суицидных намерений.

©2017 Все права защищены. Копирование любых материалов без письменного разрешения не допускается.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/38/chapter/9

Симптомы, причины и лечение эндогенной депрессии

Депрессия заторможенность мышления

Эндогенная депрессия представляет собой тяжелую болезнь психического характера.

Она приводит к постоянным страданиям больного, которые могут вызываться тревожностью, тоскливостью, грустью или заторможенностью.

Зачастую симптоматика настолько выражена, что жизнь становится тяжелой даже у родственников больного. Лечение такой депрессии требует комплексного подхода и особого внимания к состоянию здоровья.

Причины

Чаще всего депрессия такого типа развивается вследствие генетической предрасположенности.

Вероятность ее возникновения повышается у тех людей, кто отличается излишним чувством долга, добросовестностью или повышенной ответственностью, подкрепленными недостаточной уверенностью в себе, сильной тревожностью и нерешительностью.

Поэтому болезнь обычно появляется при жизненных трудностях. Например, при недовольстве своим положением в обществе, маленькими доходами или недостатком общения.

Также эндогенную депрессию часто вызывает нехватка серотонина или дофамина. При отсутствии нормальной выработки этих гормонов болезнь может развиться даже у благополучного человека, который всегда был полностью удовлетворен своей жизнью.

Иные причины эндогенной депрессии:

  • возрастные изменения в организме;
  • развитие соматических заболеваний;
  • нарушения функций нервной системы;
  • длительное лечение лекарствами, влияющими на психику;
  • регулярное умственное или физическое переутомление;
  • отсутствие нормального режима дня, бодрствование ночью;
  • сбой гормонального баланса;
  • неприятные события, вызвавшие отрицательные эмоции.

Женщины сталкиваются с этой проблемой намного чаще. Причины  неравномерного распространения болезни точно не определены, но отчасти это связано с более крепкой психикой и минимизацией риска гормональных сбоев у сильного пола. Тем не менее мужчины все равно могут столкнуться с депрессией даже после небольшого стресса.

Считается, что повысить риск развития эндогенной депрессии могут вредные привычки с неправильным питанием.

Симптомы

Внешние признаки такой депрессии легко замечают все близкие больного. Особенно в тех случаях, если болезнь носит тяжелый характер. На первых этапах симптомы проявляются периодически, но потом моменты их повторного возникновения сливаются в одно целое. Постепенно болезнь становится постоянной, а ее проявления усиливаются с каждым днем.

Главные признаки эндогенной депрессии сводятся к плохому настроению. Оно проявляется тоскливостью, подавленностью, апатией, отсутствием желаний. Человек буквально теряет свои чувства и начинает видеть все в серых тонах, а между ним и окружающим миром возникает стена.

Негативные эмоции не зависят от каких-либо событий и преобладают даже в ситуациях, которые должны вызывать радость. Утро – пик плохого настроения. Больной может даже отказаться от подъема из постели.

К вечеру же симптоматика слегка ослабевает, что отличает этот тип болезни от других.

Вторым по значимости симптомом, доказывающим появление такой депрессии, называют заторможенность. Больной медленно мыслит, отличается невнимательностью, не может отвечать на вопросы или принимать решения. Многие описывают это состояние так, словно их мышление стало неповоротливым и вялым.

При этом заторможенность выражается также физически. Человек становится менее активным, долго сидит в одной позе, все его движения становятся медленными. Порой он ощущает физическую боль. Все эти проявления обычно никак не связаны с реальными факторами, которые могли бы к такому привести.

Иногда больной паникует, дергает свои волосы, грызет ногти, теребит одежду, становится беспокойным. Он может постоянно жаловаться на одни и те же вещи, много разговаривать и становиться неусидчивым.

Аппетит зачастую снижается либо пропадает полностью, что в итоге приводит к заметному похудению.

Человек очень быстро утомляется, при этом испытывает серьезные проблемы со сном, из-за чего днем он постоянно сонливый, но уснуть не может.

У женщин при эндогенной депрессии симптомы могут иметь небольшие отличительные особенности. Зачастую они дополняются серьезным нарушением менструального цикла. Также женщины начинают испытывать чувство вины за любые свои действия, а их самооценка резко падает. Некоторые заменяют нормальную еду сладостями, что приводит к набору лишнего веса.

Осложнения

Больной считает, что он никому не нужен, его одолевает печаль, у него полностью отсутствуют желания, которые могут возникнуть у здорового человека. Состояние постепенно ухудшается, а все симптомы становятся более выраженными. Это приводит к еще большой грусти человека, что создает новые трудности для родственников. Социальная адаптация для него станет практически невозможной.

В некоторых случаях болезнь может вызывать прогрессирование имеющихся патологий. Они потребуют дополнительного лечения, которое не всегда возможно, так как может оказаться несовместимым с препаратами против депрессии. Также порой развиваются иные психические расстройства. На это психиатрия во время лечения должна обращать особое внимание.

проблема у всех, кто столкнулся с эндогенной депрессией, заключается в склонности к суициду. Больной регулярно задумывается о нем. Особенно это распространено среди тех, кто страдает от тяжелой степени заболевания.

Поэтому родственникам приходится постоянно следить, чтобы больной не сделал с собой ничего опасного.

Зачастую депрессия сама же и лишает этой возможности, так как заторможенность с отсутствием сил заставляют отказаться от идеи.

Диагностика

Эндогенная и экзогенная депрессия очень схожи. Они имеют идентичные симптомы, но их отличие кроется в происхождении. Первая возникает без влияния каких-либо внешних факторов, а вторая развивается вследствие испытания человеком серьезного стресса или психологического удара.

Оба варианта болезни несколько различаются по типу лечения, из-за чего их очень важно разделять. Дифференциальный диагноз ставит психотерапевт, занимающийся лечением больного. Для этого он проводит опрос, исследует всевозможные первопричины болезни, а также назначает ряд обследований.

Диагностика включает несколько этапов:

  • исследование гормонов;
  • шкала Занга;
  • тест Балашовой;
  • изучение психики по шкале Бека;
  • дополнительные тесты.

Также иногда назначают консультации у других специалистов. Это может быть необходимо для оценки общего состояния здоровья, поиска первопричины депрессии и выявления хронических патологий.

Неверная постановка диагноза и назначение лекарств от другого типа психических расстройств может привести к ухудшению состояния.

Лечение

После постановки окончательного диагноза пациенту подбирают максимально эффективное и безопасное для него лечение. Курс терапии обычно занимает огромное количество времени и может многократно повторяться. К стандартному лечению такой депрессии относят прием лекарственных средств. Если они не помогают, то врач назначает аналогичные лекарства, которые могут быть более действенными.

Как лечить эндогенную депрессию:

  1. Антидепрессанты («Амитриптилин», «Пирлиндол», «Сертралин»). Нормализуют выработку гормонов, улучшают общее состояние и избавляют от симптомов.
  2. Витаминные комплексы (любые с литием). Стабилизируют настроение, подавляют негативные эмоции.
  3. Противосудорожные препараты («Клоназепам», «Вальпроевая кислота»). Снижают вероятность нервных срывов.
  4. Антиоксилитики («Лоразепам»). Подавляют тревожное состояние, избавляют от необоснованных страхов.
  5. Гомеопатия (Vita Mag, Vita Iperico). Нормализуют состояние, снижают яркость проявления симптомов.

Дополнительно к лекарствам назначают психотерапию. Она подбирается индивидуально с учетом всех особенностей больного. Обычно выбирают программы, которые окажутся максимально эффективными и не приведут к негативным последствиям.

Варианты психотерапии:

  • психодинамика – коррекция состояния с помощью проведения самоанализа, после занятий с врачом пациент сможет использовать методику самостоятельно;
  • когнитивная – нормализация представлений больного об окружающих, восстановление самоконтроля, повышение социальности;
  • экзистенциальная – повышение самооценки пациента, поиск жизненных целей и ценностей, восстановление стремлений;
  • интерперсональная – возращение утраченных социальных навыков, помощь в адаптации и общении с окружающими.

Народные средства

Вылечиться самостоятельно можно с помощью применения народных рецептов. Проверенные поколениями средства помогают нормализовать настроение, тонизировать организм и избавить от заторможенности. Применять их следует с осторожностью, так как некоторые компоненты способны вызывать аллергию и провоцировать хронические заболевания.

Популярные народные средства:

  1. Чай из душицы и зверобоя. Смешать по одной ложке высушенных зверобоя и душицы, залить литром кипятка и оставить на 10 минут. Принимать по 3 стакана в день. Допускается добавить одну ложку меда. При необходимости количество воды можно корректировать.
  2. Настой валерианы. Размолоть высушенные корни валерианы, взять одну столовую ложку и залить в 250 мл кипятка, дать настояться под крышкой не менее 8 часов. Пить по 50 мл 4 раза в день.
  3. Трава пустырника. Залить одну ложку пустырника 300 мл кипятка, оставить на 2 часа в закрытой емкости. Выпивать по половине стакана три раза в день незадолго до приема пищи.
  4. Пассифлора. Залить стаканом кипятка одну ложку сушеного сбора пассифлоры, оставить минимум на 10 минут. После процеживания можно начинать прием. Рекомендуется пить перед сном по 50 мл.
  5. Мелисса. Одну ложку мелиссы залить 150 мл кипятка, оставить на 15 минут для настаивания. Принимать по половине стакана три раза в день перед едой, добавляя немного меда.

Также можно готовить различные отвары из китайского лимонника, шишек хмеля или ромашки. Полезен будет морковный сок, но только свежевыжатый. Дополнительно можно принимать ванну, набросав в нее растение мирт.

Прогноз

Депрессия эндогенного типа относится к неизлечимым болезням. При условии правильного лечения можно добиться подавления симптомов, но она все равно навсегда останется с больным и в любой момент может проявиться вновь.

Прогноз при таком заболевании чаще всего благоприятный и выживать получается у всех пациентов. Врачам удается полностью нормализовать психоэмоциональное состояние больного либо значительно снизить проявления симптомов.

Если депрессия носит резистентный характер, то больному могут дать инвалидность второй степени. Обычно для этого требуется доказать, что после двух курсов лечения медикаментами не произошло никаких существенных изменений в положительную сторону. При таких обстоятельствах рано или поздно удается подобрать лекарство, которое подавляет симптоматику хотя бы частично.

Если острая стадия депрессии вызывает яркие симптомы и проявляется достаточно часто, то мужчина будет признан не годным к службе в армии. Параллельно с этим ему могут отказать в выдаче водительского удостоверения.

Избежать первичного или повторного развития такой депрессии получится при правильной профилактике. Для этого достаточно соблюдать режим дня, вести активный образ жизни, правильно питаться, избегать перенапряжения и не заострять внимание на негативе. Также важно своевременно принимать лекарственных средства, назначенные врачом.

Лечение эндогенной депрессии может растянуться до конца жизни, но это единственный способ избавиться от всех ее проявлений. Регулярный прием медикаментов позволит жить привычным образом, полноценно общаться с людьми и работать. Поэтому неизлечимость заболевания нельзя назвать большой проблемой. Главное, что у каждого есть шанс восстановиться.

Источник: https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/endogennaya-depressiya

Эндогенная депрессия – что это такое, причины, диагностика и лечение

Депрессия заторможенность мышления

На возникновение и течение депрессивных расстройств и заболеваний обычно оказывают влияние внешние факторы.

Однако существует так называемая эндогенная депрессия; это расстройство, которое образуется без видимых внешних причин, а лишь под влиянием каких-то внутренних процессов.

Данный вид депрессии можно назвать особенно тяжёлым в лечении, поскольку он практически не связан с внешними событиями, из-за чего повлиять на него извне затруднительно.

Что такое эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия – это такой вид депрессии, при котором подавленное состояние, ощущение тоски, апатия, ангедония и другие характерные симптомы возникают как бы «просто так», без каких-то внешних обстоятельств. Объяснить своё болезненное состояние пациенты нередко не могут, они лишь ощущают болезнь как факт.

Диагноз «Эндогенная депрессия» включен в девятой редакции Международной классификации болезней; однако в последней, десятой редакции такой формулировки нет, вместо неё в списке видов депрессии выделены её эквиваленты – несколько типов рекуррентного депрессивного расстройства.

Эндогенная депрессия характеризуется периодическими обострениями (рецидивами), которые также возникают без видимой внешней причины.

К появлению эндогенной депрессии в большей степени склонны люди, ведущие замкнутую жизнь, не проявляющие активного участия в общении, а также страдающие некоторыми психическими расстройствами. В некотором смысле можно сказать, что такие люди сами неосознанно вызывают у себя депрессию, поскольку они сами отстраняются от окружающего мира и избегают всяких контактов с ним.

Причины возникновения расстройства

О причинах многих видов депрессии более-менее известно: во многом они возникают вследствие нахождения в неблагоприятной обстановке: низкие доходы, невысокий уровень жизни, бедность, отсутствие перспектив в плане карьеры, самовыражения, неудачи в любви, дружбе и так далее. С эндогенной депрессией всё сложнее: она возникает тогда, когда внешняя обстановка как будто бы не способствует развитию заболевания.

Тем не менее, эндогенная депрессия может развиться у людей, живущих как бы в своём внутреннем мире.

Внешне такие люди кажутся вполне здоровыми, спокойными и успешными; о своих проблемах они привыкли не говорить в обществе.

Однако любая неприятная для них ситуация может вызвать бурную внутреннюю реакцию, которая может привести к глубокой депрессии. Даже небольшую проблему они могут воспринять очень тяжело.

Существуют данные о том, что эндогенная депрессия может быть осложнением некоторых соматических заболеваний: злокачественных опухолей, гепатита, инсульта.

Ряд исследователей считает, что в основе эндогенной депрессии лежит нарушение обменных процессов в головном мозге. В самом деле, «внутреннее» нарушение психической жизни должно объясняться внутренними причинами.

Такие исследователи считают, что причиной возникновения заболевания служит нарушение образования норадреналина, серотонина и биогенных аминов. Однако эти предположения не доказаны.

Вообще пока ещё не проводилось развёрнутых исследований, показывающих зависимость появления болезни от каких-то биологических процессов, и диагноз ставится врачами без каких-либо биологических тестов.

Между тем именно в этом направлении может крыться ключ к тайне эндогенной депрессии; если будут проведены необходимые исследования и выявятся механизмы соответствующих нарушений работы головного мозга, можно будет разработать особые препараты для эффективного лечения эндогенной депрессии. Такие исследования могут помочь понять причины и других психических расстройств. А пока что данный вид депрессии предлагается лечить вполне традиционными методами.

Симптомы эндогенной депрессии

Основные симптомы эндогенной депрессии похожи на проявления других форм депрессивных расстройств:

  • Сниженное настроение;
  • Двигательная заторможенность;
  • Печальное, тоскливое и подавленное настроение;
  • Необъяснимая тревожность, страх;
  • Замедление мышления;
  • Нарушения аппетита и сна;
  • Суицидальные мысли;
  • Деперсонализация.

Последний симптом нуждается в более подробном описании. Деперсонализацией называют глубокие нарушения эмоциональной сферы.

Это не только потеря прежних чувств к близким, невозможность эмоционально воспринимать окружающую обстановку, природу, произведения искусства; глубокие нарушения затрагивают сам процесс мышления больного, при этом мысли проходят в его сознании бесследно, они не имеют законченности; память пациента не нарушена, однако все образы в ней не имеют эмоционального значения, они тусклые, стёртые, поэтому у больного создаётся впечатление, что в его памяти ничего нет.

Сниженное настроение – наиболее характерный признак эндогенной депрессии. Близкое к нему состояние – ощущение тоски, душевной боли, которое может иметь сильный, невыносимый масштаб, соразмерный с физической болью.

Нередко больные могут руками показывать, что боль будто бы засела у них в груди, в голове, в области сердца; при этом пациенты могут отличить «засевшую в сердце тоску» от настоящих заболеваний внутренних органов.

Сильная тоска может влиять и на восприятие окружающего мира, который больному кажется серым, тусклым, даже нереальным.

Ангедония – ещё одно близкое состояние, которое характеризуется сниженной способностью получать удовольствие или даже отсутствием этой способности. При наиболее сильных проявлениях болезни пациентов самих беспокоит это состояние поскольку им кажется, что они вообще ничего не чувствуют и не желают.

Колебания настроения при эндогенной депрессии имеют суточный характер; наиболее сильная степень ухудшения состояния наблюдается в утренние часы.

Ещё один симптом – двигательная заторможенность. Пациенты все действия выполняют медленно. Одновременно с этим может возникнуть возбуждение, из-за которого больной может нанести себе увечья и даже покончить с собой.

Иррациональная тревожность при эндогенной депрессии проявляется по-разному. Это может быть ожидание какого-то неизбежного катастрофического события, а может быть и ажитация – тревожное оцепенение, вплоть до ступора. При этом пациенты нередко не могут разграничить состояния тревожной паники и сильной тоски, поскольку эти состояния для них сливаются.

Как уже говорилось, эндогенная депрессия возникает и развивается независимо от того, что происходит вокруг. Состояние больного не способны изменить никакие благоприятные перемены, которые в норме должны приносить удовольствие.

При эндогенной депрессии обычно не наблюдается плаксивость пациентов, однако они всецело поглощены идеями самоуничижения, самокритики, мучительного копания в себе. Этим, в частности, эндогенная депрессия отличается от психогенного расстройства.

Для лиц, страдающих эндогенной депрессией, характерно замедленное мышление, которое имеет постоянный характер.

Им очень трудно обрабатывать поступающую информацию, им нужно больше времени, чтобы сформулировать ответ на вопрос или изложить свои соображения по поводу какого-либо события. Темп речи больного тоже медленный.

Также пациенты отмечают, что их действия и реакции становятся непоследовательными, нелогичными.

Диагностика эндогенной депрессии

Чтобы поставить диагноз «эндогенная депрессия», специалист должен убедиться в наличии хотя бы трёх из перечисленных симптомов.

Помимо клинических, должны наблюдаться и определённые психические симптомы: галлюцинации, бред, различные утопические (точнее называть их «антиутопическими») идеи вроде собственной никчёмности и виновности; пациенту может казаться, что у него отсутствуют какие-то внутренние органы или имеются какие-либо несуществующие заболевания.

Должен отмечаться отказ больного следить за своим внешним состоянием. Он не моется, не меняет и не стирает одежду, не бреется.

У него нет на это никаких внутренних стимулов, поскольку он чувствует, что его жизнь больше напоминает банальное существование.

Зачем мыться, приводить себя в порядок и менять одежду, – думает он, – это можно сделать и в другой раз, когда для этого будет веская причина.

Диагностика эндогенной депрессии – чрезвычайно важная задача. Начальные стадии этого заболевания значительно легче лечить, чем более запущенные формы. В тяжёлых стадиях болезни пациентов могут преследовать мысли о самоубийстве, которые вполне могут быть приведены в исполнение.

Лечение и профилактика заболевания

Как и другие виды депрессии, эндогенная лечится с помощью медикаментов и психотерапии. Следует обязательно обращаться к специалисту, поскольку народными методами эта тяжёлая форма депрессии не лечится и даже не облегчается.

Из лекарств пациентам назначаются антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы. Все эти препараты позволяют устранить большую часть симптомов эндогенной депрессии. При этом антидепрессанты – основные средства при лечении данного расстройства.

Важной частью лечения является и психотерапия. Она позволяет пациенту постепенно, шаг за шагом разобраться в своей внутренней жизни, преодолеть свои психологические травмы и вернуться к нормальной жизнедеятельности. Постепенно можно вернуть пациенту какие-то желания, внутренние стимулы, а также научить его видеть в себе не только плохое и бесполезное.

Лечение эндогенной депрессии – процесс довольно медленный, он может растягиваться на месяцы и даже годы. При обнаружении первых признаков улучшения не следует расслабляться и забрасывать лечение, иначе болезнь может вернуться снова.

Лечение эндогенной депрессии происходит в несколько стадий: активная фаза, стадия стабилизации и фаза поддерживающего лечения. На первой стадии, занимающей один-два месяца, у пациента наблюдается довольно быстрое улучшение состояния, исчезает большинство симптомов депрессии; на этой стадии ни в коем случае нельзя прекращать лечение.

Вторая стадия занимает от шести месяцев до года; состояние больного стабилизируется, поэтому дозу лекарств можно снизить, а сами темпы лечения замедлить; однако сам процесс терапии должен продолжаться, иначе болезнь может вернуться опять.

Последняя фаза заключается в поддерживающей терапии, когда лекарства принимаются в минимальных дозах с постепенным отказом от них; длительность этой стадии определяет врач-психотерапевт отдельно для каждого пациента.

Несмотря на то, что эндогенная депрессия является весьма тяжёлым заболеванием, её можно излечить. И здесь очень важно вовремя обратиться к врачу, чтобы терапия возымела нужный эффект. Известно ведь, что любое заболевание предпочтительнее и проще лечить на ранних стадиях, чем на запущенных.

Смотреть видео

Источник: https://PsyLogik.ru/126-jendogennaja-depressija.html

ЗдороваяПсихика
Добавить комментарий